南通市人民醫(yī)院「腸梗阻」的腹腔鏡探查與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.南通地區(qū)常見的腸梗阻類型中，以下哪種情況最適合行腹腔鏡探查術(shù)？A.絞窄性腸梗阻（懷疑腸壞死）B.非絞窄性腸梗阻（單純粘連）C.腸扭轉(zhuǎn)（早期保守治療有效）D.腸套疊（兒童常見，需鋇餐檢查）2.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，首選的探查順序是？A.盲端探查（從橫結(jié)腸開始）B.由下往上（從回腸末端開始）C.由上往下（從回盲部開始）D.隨意探查，根據(jù)氣腹壓力調(diào)整3.發(fā)現(xiàn)小腸系膜血管栓塞時(shí)，腹腔鏡下的首選處理方法是？A.腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎B.腸段切除+腸吻合C.解除壓迫+腸系膜血管介入治療D.延長(zhǎng)切口，開放手術(shù)探查4.南通地區(qū)農(nóng)村患者腸梗阻中，最常見的病因是？A.腸粘連（術(shù)后或炎癥性）B.腸腫瘤（老年人多見）C.腸套疊（兒童）D.腸扭轉(zhuǎn)（青壯年，飽餐后）5.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)閉袢性腸梗阻，以下哪項(xiàng)處理最關(guān)鍵？A.立即腸造口B.腸壞死切除+吻合C.糾正電解質(zhì)紊亂后再次探查D.腹腔鏡下腸粘連松解6.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，應(yīng)如何處理？A.置管引流+抗生素B.腸段切除+一期吻合C.關(guān)閉腹腔，術(shù)后二次手術(shù)D.腹腔鏡下膿腫清除+腸減壓7.南通地區(qū)某患者因腸梗阻入院，查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，最可能的診斷是？A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸系膜血管栓塞D.腸腫瘤堵塞8.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，若發(fā)現(xiàn)糞石堵塞，首選處理方法是？A.腹腔鏡下糞石取出B.腸段切除+吻合C.腸造口+術(shù)后保守治療D.開放手術(shù)，徹底清創(chuàng)9.腹腔鏡探查中，若發(fā)現(xiàn)腸管水腫嚴(yán)重，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腸穿孔修補(bǔ)B.腸減壓+腹腔沖洗C.立即腸切除+吻合D.延長(zhǎng)切口，開放手術(shù)10.南通地區(qū)某老年患者因腸梗阻行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)回腸末端腫瘤壓迫，以下哪種處理最符合指南？A.腸腫瘤切除+腸吻合B.腸造口+新輔助化療C.腹腔鏡下腫瘤電切D.保守治療，觀察腫瘤變化二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，需重點(diǎn)檢查哪些部位？A.回盲部（常見腫瘤或糞石）B.小腸系膜根部（血管栓塞）C.橫結(jié)腸（粘連或腫瘤）D.盲腸（腸套疊）E.升結(jié)腸（少見，但需排除）2.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，哪些情況需緊急處理？A.腸穿孔（污染嚴(yán)重）B.腸系膜血管栓塞（壞死風(fēng)險(xiǎn)高）C.閉袢性腸梗阻（易發(fā)生絞窄）D.腸粘連（保守治療無效）E.腸套疊（兒童需及時(shí)復(fù)位）3.南通地區(qū)農(nóng)村腸梗阻患者，常見的非手術(shù)治療指征包括？A.輕度腸梗阻（無絞窄征象）B.腸粘連（首次發(fā)作，年輕患者）C.腸套疊（兒童早期）D.腸扭轉(zhuǎn)（保守治療可能復(fù)位）E.腸腫瘤（良性，無梗阻）4.腹腔鏡探查中，若發(fā)現(xiàn)腸粘連，可能的處理方法包括？A.粘連松解術(shù)B.腸造口術(shù)C.腸切除+吻合D.腹腔鏡下腸粘連評(píng)分（決定是否手術(shù)）E.抗生素預(yù)防感染5.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，哪些情況需行腸造口術(shù)？A.腸管壞死（無法切除）B.閉袢性腸梗阻（風(fēng)險(xiǎn)高）C.腸穿孔（污染嚴(yán)重）D.腸套疊（復(fù)位失?。〦.腸腫瘤（無法切除，需分期處理）三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.南通地區(qū)腸梗阻患者中，腸粘連是術(shù)后最常見的病因。（√）2.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，必須先檢查橫結(jié)腸，再向下探查。（×）3.腸扭轉(zhuǎn)的腹腔鏡探查需快速，避免腸壞死加重。（√）4.腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)糞石堵塞，可嘗試用鈦夾夾取。（×）5.腸系膜血管栓塞時(shí)，腹腔鏡下無法明確診斷，需開放手術(shù)。（×）6.腹腔鏡探查中，若發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，可先沖洗后關(guān)閉腹腔。（×）7.南通地區(qū)農(nóng)村患者，腸套疊多見于中老年男性。（×）8.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸管水腫嚴(yán)重，可嘗試溫鹽水沖洗。（√）9.腸腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，腹腔鏡下可同時(shí)行腫瘤切除+腸吻合。（×）10.腹腔鏡探查中，若發(fā)現(xiàn)閉袢性腸梗阻，應(yīng)優(yōu)先解除梗阻，再?zèng)Q定是否手術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)腸梗阻患者行腹腔鏡探查的適應(yīng)證。（1）絞窄性腸梗阻（懷疑腸壞死）；（2）非手術(shù)治療無效的腸梗阻；（3）懷疑腸腫瘤或糞石堵塞；（4）腹腔膿腫或粘連導(dǎo)致的腸梗阻。2.腹腔鏡探查腸梗阻時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腸穿孔，應(yīng)如何處理？（1）徹底清洗腹腔，清除壞死腸管；（2）修補(bǔ)腸穿孔或行腸切除+吻合；（3）腹腔引流+抗生素預(yù)防感染。3.南通地區(qū)農(nóng)村腸梗阻患者，非手術(shù)治療的成功關(guān)鍵是什么？（1）排除絞窄或腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)；（2）糾正水電解質(zhì)紊亂；（3）胃腸減壓，緩解梗阻；（4）密切觀察，必要時(shí)緊急手術(shù)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，62歲，南通農(nóng)村，因“腹脹、嘔吐3天”入院。查體：腹部膨隆，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹部CT提示“小腸閉袢性腸梗阻，腸管擴(kuò)張重”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）腹腔鏡探查可能的發(fā)現(xiàn)及處理方案？答案：（1）診斷：小腸癌導(dǎo)致的閉袢性腸梗阻；（2）腹腔鏡探查可能發(fā)現(xiàn)：回腸末端腫瘤壓迫、腸管水腫、腹腔輕度粘連。處理方案：腫瘤切除+腸吻合，或無法切除則行腸造口+新輔助化療。2.案例：患者女性，45歲，南通市區(qū)，因“突發(fā)腹痛、停止排氣排便2小時(shí)”入院。查體：臍周壓痛，反跳痛陽(yáng)性。腹部立位片提示“腸梗阻”。問題：（1）懷疑哪些急腹癥？（2）若腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)如何處理？答案：（1）懷疑：腸扭轉(zhuǎn)（青壯年高發(fā)）、絞窄性腸梗阻；（2）處理：快速?gòu)?fù)位腸扭轉(zhuǎn)，松解壓迫血管，若腸管壞死則行腸切除+吻合，術(shù)后需腹腔引流。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：南通地區(qū)絞窄性腸梗阻（腸壞死）需緊急手術(shù)，腹腔鏡探查可快速明確病因。2.B解析：由下往上探查可減少遺漏（如回腸末端腫瘤）。3.C解析：解除壓迫可改善循環(huán)，介入治療需進(jìn)一步評(píng)估。4.A解析：南通農(nóng)村術(shù)后粘連和炎癥性腸梗阻更常見。5.A解析：閉袢性腸梗阻易絞窄，需立即減壓（如造口）。6.A解析：膿腫需引流，避免感染擴(kuò)散。7.C解析：移動(dòng)性濁音提示腹腔積液，結(jié)合腸梗阻癥狀，考慮腸系膜血管栓塞。8.A解析：腹腔鏡下取出糞石可避免腸損傷。9.B解析：水腫嚴(yán)重需減壓，避免腸穿孔。10.A解析：腫瘤需根治性切除，一期吻合風(fēng)險(xiǎn)高。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：回盲部、小腸系膜根部、橫結(jié)腸是南通地區(qū)腸梗阻高發(fā)部位。2.A、B、C解析：腸穿孔、血管栓塞、閉袢性腸梗阻需緊急處理。3.A、B、D解析：輕癥、年輕粘連、可復(fù)位腸扭轉(zhuǎn)適合非手術(shù)。4.A、B、C、D解析：粘連松解、造口、切除、評(píng)分均需考慮。5.A、B、C、E解析：壞死、閉袢、穿孔、無法切除需造口。三、判斷題答案與解析1.√解析：南通術(shù)后粘連是常見病因。2.×解析：應(yīng)先檢查回盲部，再向下探查。3.√解析：腸扭轉(zhuǎn)需快速手術(shù)，避免腸壞死。4.×解析：糞石需器械取出，鈦夾無效。5.×解析：腹腔鏡可明確診斷，避免開放手術(shù)。6.×解析：膿腫需引流，避免感染擴(kuò)散。7.×解析：腸套疊多見于兒童。8.√解析：溫鹽水可減輕水腫。9.×解析：腫瘤切除風(fēng)險(xiǎn)高，需分期處理。10.×解析：閉袢性腸梗阻需緊急減壓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案見解析解析：涵蓋南通地區(qū)腸梗