南通市人民醫(yī)院「骶前腫瘤切除術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骶前腫瘤切除術(shù)中最常用的入路是？A.經(jīng)腹入路B.經(jīng)腰入路C.經(jīng)骶后入路D.經(jīng)腹膜后入路答案：D2.骶前腫瘤術(shù)中出血量較多時，首選的止血方法是？A.電凝止血B.明膠海綿壓迫C.血管鉗鉗夾D.自體血回輸答案：A3.骶前神經(jīng)鞘瘤的邊界通常？A.清晰B.模糊C.不規(guī)則D.無明顯邊界答案：B4.骶前腫瘤術(shù)后發(fā)生尿潴留，最可能的原因是？A.尿道損傷B.膀胱痙攣C.神經(jīng)壓迫D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：C5.骶前腫瘤切除術(shù)后引流管拔除時間通常為？A.24小時B.48小時C.72小時D.5天答案：C6.骶前腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯髂血管，首選處理方法是？A.術(shù)中化療B.腫瘤部分切除C.截斷血管D.行血管移植答案：B7.骶前腫瘤術(shù)后發(fā)生直腸刺激癥狀，可能的原因是？A.腸道粘連B.直腸神經(jīng)損傷C.腹膜炎D.腫瘤殘留答案：B8.骶前腫瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.膿毒癥B.尿瘺C.神經(jīng)損傷D.出血答案：C9.骶前腫瘤術(shù)前評估中，最可靠的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.MRIC.CTD.X光片答案：B10.骶前腫瘤切除術(shù)后預(yù)防腸梗阻的措施包括？A.口服瀉藥B.腸道減壓C.腹腔灌洗D.使用激素答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.骶前神經(jīng)鞘瘤B.骶前畸胎瘤C.骶前淋巴瘤D.骶前轉(zhuǎn)移瘤答案：ABCD2.骶前腫瘤術(shù)中可能損傷的神經(jīng)包括？A.腰骶神經(jīng)根B.髂內(nèi)動脈C.直腸神經(jīng)叢D.腎上腺神經(jīng)答案：ACD3.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.廣譜抗生素使用B.營養(yǎng)支持C.氣囊導(dǎo)尿管D.傷口換藥答案：ABCD4.骶前腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腰痛，可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.椎體不穩(wěn)C.腫瘤殘留D.腰肌痙攣答案：ABC5.骶前腫瘤術(shù)中出血量大的應(yīng)急預(yù)案包括？A.快速輸液B.血管栓塞C.腫瘤壓迫D.緊急輸血答案：ABCD6.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.肺部感染B.腹腔感染C.導(dǎo)尿管感染D.腫瘤壞死答案：BCD7.骶前腫瘤切除術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的措施包括？A.深靜脈血栓預(yù)防泵B.抗凝藥物C.早期下床活動D.穿彈力襪答案：ABCD8.骶前腫瘤術(shù)中可能遇到的風(fēng)險包括？A.腰動脈損傷B.膀胱損傷C.神經(jīng)根損傷D.腫瘤播散答案：ABCD9.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，可能的原因是？A.直腸神經(jīng)損傷B.腸道粘連C.腫瘤復(fù)發(fā)D.腹膜炎答案：AC10.骶前腫瘤切除術(shù)后康復(fù)期注意事項(xiàng)包括？A.控制血糖B.預(yù)防便秘C.定期復(fù)查D.肢體鍛煉答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)通常需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。（√）2.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，一定是手術(shù)并發(fā)癥。（×）3.骶前腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯大血管，必須中止手術(shù)。（×）4.骶前腫瘤術(shù)后引流管拔除后，24小時內(nèi)若出現(xiàn)引流液增多，應(yīng)立即手術(shù)。（√）5.骶前腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腰骶部麻木，一定是神經(jīng)根損傷。（×）6.骶前腫瘤術(shù)中使用冷光照明可以減少出血。（√）7.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防腸梗阻需要禁食水。（×）8.骶前腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）9.骶前腫瘤術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯椎管，必須行神經(jīng)保護(hù)手術(shù)。（√）10.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)下肢水腫，一定是淋巴回流障礙。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骶前腫瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-完善影像學(xué)檢查（MRI為主）；-評估心肺功能；-營養(yǎng)支持；-抗生素預(yù)防感染；-腸道準(zhǔn)備。2.簡述骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的常見原因及處理方法。答案要點(diǎn)：-常見原因：神經(jīng)壓迫、膀胱痙攣；-處理方法：間歇導(dǎo)尿、膀胱刺激劑、針灸等。3.簡述骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的措施。答案要點(diǎn)：-深靜脈血栓預(yù)防泵；-抗凝藥物；-早期下床活動；-穿彈力襪。4.簡述骶前腫瘤術(shù)中可能損傷的臟器及預(yù)防方法。答案要點(diǎn)：-臟器：膀胱、輸尿管、髂血管；-預(yù)防方法：術(shù)中仔細(xì)解剖、避免電灼、及時識別并處理。5.簡述骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀的可能原因及處理方法。答案要點(diǎn)：-常見原因：直腸神經(jīng)損傷；-處理方法：藥物緩解、避免久坐、定期復(fù)查。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述骶前腫瘤切除術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。答案要點(diǎn)：-難點(diǎn)：-南通地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較高，患者對手術(shù)要求高；-骶前腫瘤類型多樣，部分腫瘤邊界不清；-術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，需多學(xué)科協(xié)作。-應(yīng)對策略：-術(shù)前精準(zhǔn)評估，選擇合適術(shù)式；-術(shù)中精細(xì)操作，減少神經(jīng)損傷；-術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時處理并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述骶前腫瘤切除術(shù)后康復(fù)期的管理要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-營養(yǎng)支持：高蛋白飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良；-功能鍛煉：早期下床活動，預(yù)防并發(fā)癥；-定期復(fù)查：動態(tài)監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況；-心理干預(yù)：緩解患者焦慮情緒。答案與解析1.D（經(jīng)腹膜后入路最常用）2.A（電凝止血效果最佳）3.B（神經(jīng)鞘瘤邊界通常模糊）4.C（神經(jīng)壓迫最常見）5.C（引流管通常72小時拔除）6.B（腫瘤部分切除可保留重要血管）7.B（直腸神經(jīng)損傷可導(dǎo)致刺激癥狀）8.C（神經(jīng)損傷是最常見并發(fā)癥）9.B（MRI最可靠）10.B（腸道減壓可預(yù)防梗阻）1.ABCD（均屬骶前腫瘤適應(yīng)癥）2.ACD（可能損傷腰骶神經(jīng)根、直腸神經(jīng)叢、腎上腺神經(jīng)）3.ABCD（均屬感染預(yù)防措施）4.ABC（腰痛可能由神經(jīng)根損傷、椎體不穩(wěn)、腫瘤殘留引起）5.ABCD（均為出血量大的應(yīng)急預(yù)案）6.BCD（發(fā)熱可能由腹腔感染、導(dǎo)尿管感染、腫瘤壞死引起）7.ABCD（均為預(yù)防下肢靜脈血栓措施）8.ABCD（術(shù)中可能損傷腰動脈、膀胱、神經(jīng)根、腫瘤播散）9.AC（排便習(xí)慣改變可能由直腸神經(jīng)損傷、腫瘤復(fù)發(fā)引起）10.ABCD（均屬康復(fù)期注意事項(xiàng)）1.√（多學(xué)科協(xié)作是標(biāo)準(zhǔn)流程）2.×（尿失禁可能是慢性病變加重）3.×（可嘗試術(shù)中重建或分期手術(shù)）4.√（引流液增多可能提示出血或感染）5.×（可能是肌肉緊張或神經(jīng)功能紊亂）6.√（冷光減少出血，適用于精細(xì)手術(shù)）7.×（術(shù)后可逐步恢復(fù)飲食，無需完全禁食）8.×（發(fā)熱可能由腫瘤壞死引起）9.√（椎管侵犯需保護(hù)神經(jīng)功能）10.×（可能是肌肉功能問題）1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：完善影像學(xué)檢查（MRI為主）、評估心肺功能、營養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染、腸道準(zhǔn)備。2.尿潴留原因及處理：神經(jīng)壓迫（間歇導(dǎo)尿、針灸）、膀胱痙攣（藥物緩解）。3.預(yù)防下肢靜脈血栓措施：深靜脈血栓預(yù)防泵、抗凝藥物、早期下床活動、穿彈力襪。4.術(shù)中損傷臟器及預(yù)防：膀胱（避免電灼）、輸尿管（解剖時保護(hù)）、髂血管（避免壓迫）、預(yù)防方法：精細(xì)解剖、及時識別。5.直腸刺激癥狀原因及處