南京市人民醫(yī)院「老年康復(fù)」評(píng)定與處方制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者小腦性共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示前庭功能受損？A.Romberg征陽(yáng)性B.指鼻試驗(yàn)穩(wěn)定C.行走時(shí)步態(tài)平穩(wěn)D.快速輪替試驗(yàn)笨拙答案：A2.骨質(zhì)疏松癥老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)因素權(quán)重最高？A.視力下降B.既往跌倒史C.睡眠障礙D.精神狀態(tài)異常答案：B3.老年患者認(rèn)知功能評(píng)估中，MMSE量表總分正常范圍是多少？A.0-20分B.21-30分C.31-40分D.41-50分答案：B4.長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)不良？A.體重下降5%B.皮膚彈性良好C.血壓穩(wěn)定D.血紅蛋白正常答案：A5.老年患者深靜脈血栓（DVT）康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)體征最具診斷意義？A.股靜脈增寬B.下肢皮溫升高C.Homans征陽(yáng)性D.腫脹部位凹陷性水腫答案：D6.老年患者吞咽障礙康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)檢查提示液體誤吸風(fēng)險(xiǎn)高？A.口腔黏膜干燥B.咽反射消失C.聲門(mén)閉合時(shí)間延長(zhǎng)D.水平吞咽時(shí)嗆咳答案：B7.老年患者步態(tài)障礙康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)參數(shù)反映平衡能力？A.步速B.步幅不對(duì)稱(chēng)C.著地沖擊力D.偏癱側(cè)支撐相時(shí)間延長(zhǎng)答案：C8.骨折術(shù)后老年患者早期康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)活動(dòng)建議最適宜？A.骨折部位早期負(fù)重行走B.抬高患肢促進(jìn)循環(huán)C.強(qiáng)行活動(dòng)關(guān)節(jié)以防止僵硬D.立即進(jìn)行抗阻力肌力訓(xùn)練答案：B9.老年患者呼吸功能康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)反映肺活量下降？A.呼吸頻率加快B.最大自主呼氣量（MVE）減少C.殘氣量增加D.肺順應(yīng)性改善答案：B10.老年患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定中，以下哪項(xiàng)檢查提示膀胱過(guò)度活動(dòng)？A.膀胱容量正常B.尿急伴隨尿頻C.排尿后尿余量減少D.膀胱壁增厚答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪些因素屬于危險(xiǎn)因素？A.視力模糊B.拐杖使用不當(dāng)C.睡眠呼吸暫停D.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）E.地面濕滑答案：A、B、D、E2.老年患者吞咽障礙康復(fù)處方中，以下哪些措施可改善吞咽功能？A.食物糊化處理B.咀嚼肌訓(xùn)練C.吞咽時(shí)頭前傾D.避免過(guò)飽進(jìn)食E.舌肌低頻電刺激答案：A、B、C、D、E3.骨質(zhì)疏松癥老年患者康復(fù)評(píng)定中，以下哪些檢查有助于診斷？A.骨密度（BMD）檢測(cè)B.椎體形態(tài)評(píng)估C.患者跌倒史D.骨鈣素水平測(cè)定E.骨痛評(píng)分答案：A、B、C、E4.老年患者認(rèn)知功能康復(fù)處方中，以下哪些訓(xùn)練方法有效？A.記憶卡片游戲B.閱讀訓(xùn)練C.錯(cuò)誤記憶矯正D.虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）認(rèn)知任務(wù)E.社交互動(dòng)訓(xùn)練答案：A、B、C、D、E5.老年患者壓瘡康復(fù)評(píng)定中，以下哪些因素增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？A.長(zhǎng)期臥床B.皮膚潮濕C.營(yíng)養(yǎng)不良D.感覺(jué)減退E.持續(xù)翻身不足答案：A、B、C、D、E6.骨折術(shù)后老年患者康復(fù)處方中，以下哪些運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨愈合？A.低強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮B.循環(huán)牽引C.超聲波治療D.抗阻力訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）E.電刺激答案：A、B、C、D、E7.老年患者呼吸功能康復(fù)中，以下哪些措施可改善肺功能？A.胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)B.縮唇呼吸訓(xùn)練C.呼氣阻力訓(xùn)練D.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）E.被動(dòng)體位引流答案：A、B、C、D8.老年患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)處方中，以下哪些方法可減少尿失禁？A.膀胱肌電刺激B.生物反饋訓(xùn)練C.提肛肌訓(xùn)練D.按時(shí)排尿E.避免膀胱過(guò)度充盈答案：A、B、C、D、E9.老年患者步態(tài)障礙康復(fù)評(píng)定中，以下哪些參數(shù)反映平衡能力？A.著地沖擊力B.偏癱側(cè)支撐相時(shí)間延長(zhǎng)C.行走時(shí)軀干擺動(dòng)幅度D.步態(tài)對(duì)稱(chēng)性E.前庭功能檢查結(jié)果答案：C、D、E10.骨質(zhì)疏松癥老年患者康復(fù)處方中，以下哪些藥物可預(yù)防跌倒？A.阿侖膦酸鈉B.降鈣素C.雙膦酸鹽類(lèi)藥物D.鈣劑聯(lián)合維生素DE.多巴胺受體激動(dòng)劑答案：A、B、C、D三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男性，78歲，因“右股骨頸骨折術(shù)后1個(gè)月”入院。主訴：術(shù)后右下肢活動(dòng)受限，行走時(shí)易跌倒，合并輕度認(rèn)知障礙（MMSE評(píng)分23分）?？祻?fù)評(píng)定顯示：右下肢肌力3級(jí)，平衡功能差（Berg平衡量表13分），步態(tài)不穩(wěn)，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題：1.該患者康復(fù)評(píng)定中需重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？2.制定康復(fù)處方時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些訓(xùn)練方法？3.如何預(yù)防該患者術(shù)后跌倒？答案：1.重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題：-右下肢肌力恢復(fù)情況（需加強(qiáng)肌力訓(xùn)練）；-平衡能力（需針對(duì)性平衡訓(xùn)練）；-認(rèn)知障礙（需認(rèn)知康復(fù)干預(yù)）；-跌倒風(fēng)險(xiǎn)（需環(huán)境改造和防跌倒教育）。2.優(yōu)先選擇的訓(xùn)練方法：-右下肢肌力訓(xùn)練（低強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練）；-平衡訓(xùn)練（坐位至站位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立、Berg平衡量表訓(xùn)練）；-認(rèn)知康復(fù)（記憶卡片游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)定向力訓(xùn)練）；-步態(tài)訓(xùn)練（平行杠行走、減重支持行走）。3.預(yù)防跌倒措施：-環(huán)境改造（去除家中障礙物、安裝扶手、防滑地面）；-穿著防滑鞋；-逐步增加負(fù)重行走訓(xùn)練；-藥物管理（避免鎮(zhèn)靜劑使用）；-定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如Berg量表）。案例2：患者，女性，82歲，因“腦卒中后吞咽障礙”入院。主訴：飲水嗆咳，食物易從口角流下，體重下降明顯。康復(fù)評(píng)定顯示：洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)，構(gòu)音障礙，存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題：1.該患者吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定需關(guān)注哪些指標(biāo)？2.制定康復(fù)處方時(shí)，應(yīng)采取哪些飲食管理措施？3.如何進(jìn)行吞咽肌力訓(xùn)練？答案：1.需關(guān)注的指標(biāo)：-洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)；-吞咽時(shí)聲門(mén)閉合情況；-食物糊化程度；-誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如喉上抬反射）。2.飲食管理措施：-選擇糊狀或軟食（如肉末粥、土豆泥）；-減少食物團(tuán)塊大??；-每口食量控制（約1-2勺）；-避免過(guò)飽進(jìn)食；-咀嚼時(shí)暫停吞咽。3.吞咽肌力訓(xùn)練：-舌肌訓(xùn)練（舔舐不同部位、舌尖畫(huà)圈）；-頸部肌肉訓(xùn)練（頸部后仰、側(cè)屈）；-聲門(mén)閉合訓(xùn)練（屏氣后咳嗽）；-膀胱肌電刺激（輔助吞咽肌激活）。案例3：患者，男性，75歲，因“長(zhǎng)期臥床預(yù)防壓瘡”入院。主訴：因腦卒中臥床3個(gè)月，骶尾部出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡?？祻?fù)評(píng)定顯示：皮膚紅潤(rùn)、皮溫稍高，無(wú)破潰。問(wèn)題：1.該患者壓瘡的康復(fù)評(píng)定需關(guān)注哪些指標(biāo)？2.制定康復(fù)處方時(shí)，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？3.如何進(jìn)行皮膚護(hù)理？答案：1.需關(guān)注的指標(biāo)：-壓瘡分期（紅潤(rùn)期、浸潤(rùn)期、潰瘍期）；-皮膚完整性（有無(wú)破潰、水皰）；-局部皮溫（有無(wú)發(fā)熱）；-患者營(yíng)養(yǎng)狀況（血紅蛋白、白蛋白）。2.預(yù)防措施：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）；-使用減壓床墊（如水墊、氣墊）；-保持皮膚干燥（避免潮濕浸漬）；-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；-指導(dǎo)家屬正確按摩減壓部位。3.皮膚護(hù)理：-清潔皮膚（溫水清潔，避免刺激性產(chǎn)品）；-涂抹保濕霜（如凡士林）；-避免使用橡膠類(lèi)敷料（減少壓迫）；-定期檢查皮膚顏色（特別是骨突部位）。答案與解析單選題答案解析：1.A（Romberg征陽(yáng)性提示前庭功能受損，因患者閉眼時(shí)站立不穩(wěn)）；2.B（既往跌倒史是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）；3.B（MMSE量表21-30分屬正常范圍）；4.A（體重下降5%提示營(yíng)養(yǎng)不良，影響壓瘡恢復(fù)）；5.D（凹陷性水腫是DVT的典型體征）；6.B（咽反射消失提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；7.C（著地沖擊力反映下肢承重能力）；8.B（抬高患肢可促進(jìn)循環(huán)，防止淤血）；9.B（MVE減少反映肺活量下降）；10.B（尿急伴隨尿頻是膀胱過(guò)度活動(dòng)的典型表現(xiàn)）。多選題答案解析：1.A、B、D、E（視力模糊、拐杖使用不當(dāng)、藥物副作用、地面濕滑均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）；2.A、B、C、D、E（食物糊化、咀嚼肌訓(xùn)練、頭前傾、避免過(guò)飽、電刺激均改善吞咽功能）；3.A、B、C、E（BMD、椎體形態(tài)、跌倒史、骨痛評(píng)分有助于骨質(zhì)疏松診斷）；4.A、B、C、D、E（記憶卡片、閱讀、錯(cuò)誤記憶矯正、VR、社交互動(dòng)均有效）；5.A、B、C、D、E（長(zhǎng)期臥床、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)減退、翻身不足均增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）；6.A、B、C、D、E（等長(zhǎng)收縮、循環(huán)牽引、超聲、抗阻訓(xùn)練、電刺激均促進(jìn)骨愈合）；7.A、B、C、D（胸廓擴(kuò)張、縮唇呼吸、呼氣阻力、ACBT改善肺功能）；8.A、B、C、D、E（肌電刺激、生物反饋、提肛肌、按時(shí)排尿、避免充盈均減少尿失禁）；9.C、D、E（軀干擺動(dòng)、步態(tài)對(duì)稱(chēng)性、前庭功能反映平衡能力）；10.A、B、C、D（阿侖膦酸鈉、降鈣素、雙膦酸鹽、鈣劑聯(lián)合維生素D預(yù)防跌倒）。案例分析題答案解析：案例1：1.重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題：右下肢肌力、平衡能力、認(rèn)知障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)；2.訓(xùn)練方法：肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)、步態(tài)訓(xùn)練；3.預(yù)防跌倒措施：環(huán)境改造、防滑鞋、逐步負(fù)重、藥物管理、定期評(píng)估。案例2：1.評(píng)定指標(biāo)：洼田飲水試