題目：中毒性腦損傷的康復(fù)治療產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√摘要目的：研究由一氧化碳中毒引起的腦病患者的綜合康復(fù)。方法：2019年12月至2020年1月，由一氧化碳中毒引起的腦病患者經(jīng)過康復(fù)評估后，被送往曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，制定康復(fù)治療方案進行康復(fù)訓(xùn)練，并觀察其早期康復(fù)治療。結(jié)果：經(jīng)過53天時間的綜合治療，使患者的整體功能障礙得到有所改善，按康復(fù)治療程序給患者治療大大提高一氧化碳中毒患者的治愈率和生活質(zhì)量，同時降低了殘疾率，更讓患者擁有了信心。結(jié)論：一氧化碳中毒患者的全面早期康復(fù)治療可以有效改善患者的運動功能和言語功能障礙，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，而且可以減少家庭負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒；功能障礙；運動、言語、吞咽、肺功能障礙目錄1.設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 .12.設(shè)計思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評估及治療 44.1康復(fù)評估 44.2主要功能障礙 44.3康復(fù)目標(biāo) 44.4康復(fù)治療計劃 44.5康復(fù)治療計劃實施 45.中期康復(fù)評估及治療 65.1康復(fù)評估 65.2主要功能障礙 65.3康復(fù)目標(biāo) 65.4康復(fù)治療計劃 65.5康復(fù)治療計劃實施 66.末期康復(fù)評估及治療 86.1康復(fù)評估 86.2主要功能障礙 86.3康復(fù)目標(biāo) 86.4康復(fù)治療計劃 86.5康復(fù)治療計劃實施 87.結(jié)論 10參考文獻 10致謝 11附錄1 12附錄2 13-9-1.設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景一氧化碳中毒又名煤氣中毒,是一種急性中毒中急診急救中最常見的中毒之一、主要為發(fā)病急、危害嚴(yán)重、病情復(fù)雜、變化快、恢復(fù)期長，是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物引起急性腦及全身組織缺氧性疾病[1]。煤氣中毒的死亡率、致殘率都很高，我國每年冬季約有1500人左右死于一氧化碳中毒，隨著社會的發(fā)展以及重視我國的康復(fù)治療水平的進步和發(fā)展,其病死率較前明顯降低，然而在幸存者里有70%的患者都持有嚴(yán)重后遺癥,致殘率達到20%,一氧化碳中毒的功能障礙多伴有智能障礙，精神障礙，運動功能障礙，記憶缺失，言語雜亂，人格改變。對一氧化碳中毒患者急性期、恢復(fù)期進行綜合康復(fù)治療取得顯著效果[2]。1.2設(shè)計意義對于一氧化碳中毒腦病患者來說，主要功能障礙是運動功能障礙，意識障礙和精神障礙，一些急性一氧化碳中毒的患者在錯誤恢復(fù)2至30天后將恢復(fù)昏迷狀態(tài)。此次設(shè)計以臨床一氧化碳中毒患者為探討對象，探討的運動治療、言語、吞咽、心肺等綜合康復(fù)治療對一氧化碳中毒腦病患者功能恢復(fù)的影響，為改善患者的整體功能，提高患者的日常生活質(zhì)量[3]。2.設(shè)計思路選擇病例→初期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→中期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→末期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→評估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：丁某某住址：云南省曲靖市沾益區(qū)大坡村性別：女民族：漢族年齡：41歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民籍貫：云南省曲靖市病史陳述者：患者家屬代述入院日期：2019/12/1010:30病歷可靠性：可靠記錄日期：2019/12/1013:30主訴：四肢不靈活伴意識障礙1月余?，F(xiàn)病史：家屬代述，1天前在家中發(fā)現(xiàn)患者及患者丈夫，并呼之不應(yīng)，旁邊可見熄滅的炭火盆一個，家中門窗四閉，周圍無明顯嘔吐物?；颊咦灾骱粑嬖冢杳誀顟B(tài)，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，送至我院急診,診為“一氧化碳中毒”，其丈夫判定為臨床死亡。過26天昏迷蘇醒后妻子意識混亂，對答混亂，并有發(fā)音含糊等表現(xiàn)語言混亂表現(xiàn)，稍煩躁，四肢活動較差，乏力無法站立。既往史：平素健康狀況體健，否認(rèn)病毒性肝炎、，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)心臟病病史、先天性智力低下，否認(rèn)地方病史、否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。3.2體格檢查體溫：37.0℃脈搏：132次/min呼吸：30次/min血壓：151/108mmHg3.3?？茩z查情況較差、平車推入病房、被動體位，患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔均等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。生命體征穩(wěn)定后持續(xù)高流量吸氧，制氧飽和度85%，雙肺呼吸音弱，雙肺可聞及散在濕性啰音。腹部平坦，質(zhì)軟，腸鳴音低弱，四肢無浮腫，右側(cè)膝關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅，壓之不退色。留置尿管，尿液淡黃。生理反射減弱，未發(fā)生病理反射，并且腦膜刺激征為陰性。12月10在頭部CT上檢查了雙側(cè)冠狀動脈的一些腔隙性腦梗塞。驗血：碳氧血紅蛋白為45%。肌力:右上肢肌力為2ˉ級、右下肢肌力為2級，左上肢肌力為2ˉ級、左下肢肌力2ˉ級。目前肌張力正常。步態(tài)無法查。3.4輔助檢查入室急診動脈血氣分析：PH:7.47,PCO2:33mmHg,PO2:87mmHg,Lac:4.4mmol/L,BE:-0.5mmol/L,HCO3-:30.8mmol/L,Na+:145mmol/L,K+:4.4mmol/L,Ca++:1.20mmol/L,Glu:10.3mmol/L,THbc:193g/L。心肌標(biāo)志物檢查提示：肌鈣蛋白12.3ng/L,肌紅蛋白大于10000ng/L。3.5入院診斷1.煤氣中毒性腦病2.吸入性肺炎3.心肌損害4.高乳酸血癥5.竇性心動過速

4.初期康復(fù)評定及治療（2019年12月10日）4.1康復(fù)評定1.Brunnstrom分期：左上肢第第I階段，手第I階段，左下肢第II階段；右上肢第I階段，右手第I階第，右下肢第II階段；坐位平衡0級，站立平衡0級；ADL完全依賴；自理能力為一級護理；2.四肢肌力評定：右上肢肌力為2ˉ級、下肢肌力為2級；左上肢肌力為2-級、下肢肌力2ˉ級； 3.Berg量表評分為15分，平衡功能較差；4.改良Ashrworth分級評定：四肢正常；5.關(guān)節(jié)活動度評估：上下肢活動關(guān)節(jié)的范圍有限，被動關(guān)節(jié)的范圍正常6.生活自理能力評定：10分，完全依賴；4.2主要功能障礙1.運動功能重度障礙2.ADL功能嚴(yán)重障礙3.言語功能嚴(yán)重障礙4.吞咽功能中度障礙5.精神意識功能嚴(yán)重缺陷4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.積極處理臨床上的并發(fā)癥，如呼吸道感染、下肢深靜脈血栓、肩關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防；2.防止發(fā)生腦水腫及肺部嚴(yán)重感染；3.提高日常生活能力；4.進行被動關(guān)節(jié)活動維持關(guān)節(jié)活動度的被動運動；5.力量訓(xùn)練，改善肌肉張力，誘發(fā)活躍運動；6.肌肉力量達3級；4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.四肢肌力達3級；2生活自理能力達中度依賴。4.4康復(fù)治療計劃1.四肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練；2.訓(xùn)練肌力；3.床上訓(xùn)練；4.體位性低血壓訓(xùn)練；5.吞咽功能的治療；6.運動性構(gòu)音障礙的語言訓(xùn)練；7肺康復(fù)治療8.吸高壓氧；4.5康復(fù)治療計劃實施1.使用被動運動以減少制動引起的關(guān)節(jié)和肌肉攣縮；保持肌肉彈性。通過主動和輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度并逐漸增加肌肉力量。2.通過助力和被動運動、電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練方法增強肌力。3.可通過床上訓(xùn)練，促進患者功能恢復(fù)。引導(dǎo)患者Bobath握手及伸肘及擺動翻身，指導(dǎo)患者掌握自我翻身技術(shù)。輔助翻身，2小時一次。4.將床頭搖起30°，進行靠坐訓(xùn)練，并維持10-30分鐘，并注意觀察患者的反應(yīng)，若無任何反應(yīng)可每天增加15°，不可一下90°。每次維持15-20min，每天2-3次，根據(jù)病人的情況逐漸增加維持時間或者次數(shù)。5.保持正常的坐姿，從靜態(tài)平衡—自動態(tài)—他動態(tài)，并進行坐起及站位平衡訓(xùn)練；在平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，不斷增強軀干肌肉的控制能力，改善平衡反應(yīng)，并為站立和行走奠定基礎(chǔ)。6.發(fā)音器官運動訓(xùn)練、理解能力練習(xí)、表達能力練習(xí)；增加氣流：吹氣球、吹蠟燭。7.體位擺放、氣道廓清技術(shù)，搖動手法，手法治療扣拍。8.早期以吸高壓氧治療為主使處于可逆死亡狀態(tài)及嚴(yán)重缺氧腦細(xì)胞變性恢復(fù)，以9天為一個療程，連續(xù)吸3-4個療程。

5.中期康復(fù)評定及治療（2019年12月30日）5.1康復(fù)評定1.Brunnstrom分級：左上肢第II階段，手第II階段，下肢第IV階段右上肢第II階段，手第II階段，下肢第IV階段；2.右上肢肌力為2+級、右下肢肌力為3級左上肢肌力為2級、左下肢肌力為3ˉ級；3.肌張力正常；4.Berg量表評分為24分，有一定的平衡能力，可在輔助下步行；5.四肢主動關(guān)節(jié)活動度受限有所改善，被動關(guān)節(jié)活動度正常；6.ADL評分：30分，嚴(yán)重功能缺陷。5.2主要功能障礙1.運動功能嚴(yán)重障礙2.ADL中度障礙3.運動性構(gòu)音中度障礙4.吞咽功能中度障礙5.認(rèn)知功能重度障礙5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.四肢肌力達3+級；2.提高患者日常生活能力，ADL達60分以上；3能夠輔助步行4.吞咽困難有所改善無嗆咳現(xiàn)象5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.日常生活能力基本自理；2.能夠下床活動5.4康復(fù)治療計劃1.主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；2.肌肉力量訓(xùn)練；3.站立及站立平衡訓(xùn)練前后左右移動重心；4.床邊ADL訓(xùn)練；5.吞咽困難及運動性構(gòu)音障礙語言訓(xùn)練6.呼吸操訓(xùn)練增強肺活量；7.吸高壓氧治療5.5康復(fù)治療計劃實施[4]1.利用器械進行的肌力增強訓(xùn)練，輪椅上肌力增強訓(xùn)練；2.主動翻身訓(xùn)練，2小時翻一次身；3.軀干和下肢肌力訓(xùn)練：橋式運動訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力；下肢做屈伸膝訓(xùn)練每天3-5組。4.先進行輔助站立訓(xùn)練，再進行獨立站立到行走訓(xùn)練。5.單腳負(fù)重時，在獨立站立，改變身體重心，保持平衡的前提下，可以提高下肢的支撐能力；從一只腳停下1分鐘開始，逐漸延長一只腳的站立時間，而無需用手扶。6.采用物理治療神經(jīng)肌肉電刺激及傳統(tǒng)針灸治療。7.體位管理，身體活動/運動、呼吸控制、氣道廓清技術(shù)，搖動、手法治療，扣拍。8．減重站位平衡訓(xùn)練、減重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。9.每天起床后教他認(rèn)識一些洗漱用品，數(shù)數(shù)，教認(rèn)卡片，彩色積木塊排列及人際關(guān)系，一天2-3次，每次20分鐘。

6.末期康復(fù)評定及治療（2020年1月25日）6.1康復(fù)評定1.Brunnstrom分級：左：上肢第IV階段，手第III階段，下肢第V階段，右：上肢第IV階段，手第III階段，下肢第V階段；2.右上肢肌力為4ˉ級、下肢肌力為4ˉ級，左上肢肌力3級、下肢肌力4級；3肌張力正常；4.Berg量表評分32分，平衡能力有所改善；5.生活自理能力評分，55分，中度依賴；6.主動關(guān)節(jié)活動度接近正常。6.2主要功能障礙1運動功能輕度障礙2.ADL功能輕度障礙3.言語障礙稍好4.吞咽功能輕度障礙5.記憶功能中度障礙6.3康復(fù)目標(biāo)1.四肢肌力達4級或4級以上；2.提高患者日常生活能力3.獨立步行；4.能夠上下樓梯，四肢靈活；5.回歸家庭，重返社會；6.能夠自行購物；6.4康復(fù)治療計劃1.四肢力量的訓(xùn)練；2.ADL能力的訓(xùn)練；3.步行訓(xùn)練；4.上下樓梯訓(xùn)練；5.吞咽困難及言語障礙訓(xùn)練；6.吸高壓氧治療；7.訓(xùn)練呼吸操；6.5康復(fù)治療計劃實施1.徒手或者器械抗阻訓(xùn)練，將沙袋綁在上肢進行負(fù)重訓(xùn)練或者將瓶子裝滿水上下舉，10個/組，每天2-3組；2.訓(xùn)練吃飯、如廁、個人衛(wèi)生、進食、穿脫衣服，盡可能的讓患者自己完成；3.，仰臥位，左手向上伸，右手向下伸。右腿伸直抬高，放下，重復(fù)動作，15個一組每天做3-4次。4.滑輪練習(xí)：站位或者坐位，用滑輪雙側(cè)輪流做屈伸、外展內(nèi)收的動作，每組20-30個，一天3-4組。5.上下樓梯訓(xùn)練6.“半橋”：兩腿屈曲，抬起臀部，挺胸挺腰時吸氣，放下時呼氣。7.訓(xùn)練基本語言交流能力8.吹氣球30個/組，每天3-4組，增加氣流量；提高肺活量，吸氣雙上肢舉起，放松時呼氣。9.認(rèn)識卡片，朗讀成語并迅速記憶，數(shù)字記憶。

7.結(jié)論通過研究表明，根據(jù)患者的真實情況，制定科學(xué)有效的綜合康復(fù)治療，早期介入康復(fù)治療激發(fā)患者的潛在功能，在此次康復(fù)過程中要求患者積極主動配合參與，促進被治療者的身心功能得到恢復(fù)。對于一氧化碳中毒患者肢體運動功能及精神，日常生活能力有較好的恢復(fù)作用。同時在此次康復(fù)中發(fā)現(xiàn)吸高壓氧對一氧化碳中毒的患者有很大治療效果，高壓氧與運動治療相結(jié)合可以有效提高患者的恢復(fù)使患者的日常生活質(zhì)量提高[5]。

參考文獻[1]馬明宇,王樹樓,牛廣明.中西醫(yī)結(jié)合加高壓氧療治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):82-83.[2]張延平,何長齡,謝英莉,李愛紅,呂長春,宗淑新.一氧化碳中毒腦病新分型研究及臨床高壓氧治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015(10):69-72.[3]金海.高壓氧治療一氧化碳中毒的健康指導(dǎo)[J].中國校醫(yī),2013,07:64.[4]聶蕓,孫國兵,余丹芳,陳小奇.高壓氧治療一氧化碳中毒所致精神異常[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,05:89.[5]趙華.急性一氧化碳中毒患者的急診治療[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊,2015,24:151.

致謝世界上最快而又最慢，最長而又最短，最平凡而又最珍貴，最容易被人忽視，而又最令人后悔的就是時間。短短的10個月實習(xí)生活即將結(jié)束，回顧這段時間的點點滴滴感觸很深，收獲頗深。通過此次實習(xí)讓我學(xué)到了很多課堂上沒有的東西，我學(xué)到了人生難得的工作經(jīng)驗和社會見識，在這段時間里我不敢說我懂得了多少，但是讓我知道得了那些東西和知識點是我不知道的。同時也懂得了做人做事的道理，也懂得了學(xué)習(xí)的意義，時間的寶貴，人生的真諦。當(dāng)我剛來的時候面對患者不知從何下手，也不知道該如何跟患者及家屬溝通，導(dǎo)致患者對我們這些實習(xí)生的不信任與各種為難，在那段時間里真的有點失落，第一次真正出來與社會打交道然而很失敗。我知道工作是一項熱情的事業(yè)，并且要持之以恒的品質(zhì)和吃苦耐勞的品質(zhì)。特別是對于我們學(xué)醫(yī)的人來說，患者的利益高于一切，要全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)風(fēng)，并把安全放第一。在這段實習(xí)期間里，讓我真正的接觸社會并融入社會，學(xué)會了怎么與病人及患者家屬的溝通，感謝醫(yī)院里老師對我的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)。

附錄1Brunnstrom偏癱功能評分法Brunnstrom偏癱功能恢復(fù)過程6階段及功能評定階段上肢手下肢I無任何運動無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細(xì)微的屈曲無任何運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有鉤狀抓握，但不能在坐和站立位上，有髖、膝、踝伸指的協(xié)同性屈曲IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的能側(cè)捏及松開拇指，手在坐位可屈膝90°以上，可使足活動：指有半隨意的小范圍伸向后滑向椅子后方，在足跟不離1、肩伸展0°，屈展地的情況下能背屈踝肘90°的情況下，前臂旋前、旋后2、在肘伸直的情況下，肩可前屈90°3、手背可觸及腰骶V出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同可做球狀和圓柱狀抓握，健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，運動的活動：手指可做集團伸展，但不在伸膝的情況下可背屈踝1、肘伸直時肩可外展能單獨伸展90°2、在肘伸直時肩前屈30°-90°的情況下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位可上舉過頭VI運動協(xié)調(diào)近于正常，所有抓握均能完成，但在站立姿勢上可使髖部外展到超手指指鼻無明顯辨距速度和準(zhǔn)確性比鍵側(cè)差出站起該側(cè)骨盆所能達到的范圍不良，但速度比健側(cè)；在坐位上可在伸直膝的情況下慢（≤5秒），內(nèi)、外旋下肢，并發(fā)租的內(nèi)、外翻

附錄2ADL評定Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目評分標(biāo)準(zhǔn)大便0=失禁；或無失禁，但有昏迷5=偶爾失禁（每周≤1次），或在需要幫助下使用灌腸劑或栓劑，或需要輔助器具10=能控制；如需要，能使用灌腸劑或栓劑小便0=失禁；或需由他人導(dǎo)尿；或無失禁，但有昏迷5=偶爾失禁（每24h≤1次，每周＞1次），或需要器具幫助10=能控制；如果需要，能使用集尿器或其他用具，并清洗。如無需幫助，自行導(dǎo)尿，并清洗導(dǎo)尿管，視為能控制。?修飾0=依賴或需要幫助?5=自理：在提供器具的情況下，可能獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須（如需用電則應(yīng)會用插頭）如廁0=依賴5=需部分幫助：指在穿衣脫褲，使用衛(wèi)生紙擦凈會陰，保持平衡或便后清潔時需要幫助10=自理：指能獨立地進出廁所，使用廁所或便盆，并能穿脫衣褲、使用衛(wèi)生紙，擦凈會陰和沖洗排泄物，或倒掉并清洗便盆進食0=較大和完全依賴5=能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時需要幫助，或較長時間才能完成10=自理，指能使用任何必要的設(shè)備，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)獨立完成包括夾菜、盛飯在內(nèi)的進食過程轉(zhuǎn)移0=依賴：不能坐起，需要2人以上的幫助，或用提升機5=需大量幫助：能坐，需2人或1位強壯且動作熟練的人幫助或指導(dǎo)10=需小量幫助：為保安全，需1人攙扶或言語指導(dǎo)、監(jiān)督15=自理：指能獨立地從床上轉(zhuǎn)移到椅子上并返回。能獨立地從輪椅到床，再從床回到輪椅，包括從床上坐起，剎住輪椅