臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)口腔檢查與診斷一般檢查口腔檢查應(yīng)在充足的自然光或合適的燈光下進(jìn)行。首先觀察患者的面部外形，包括左右是否對(duì)稱，有無(wú)腫脹、畸形等。注意患者的表情，某些口腔疾病可能導(dǎo)致痛苦面容。檢查口腔前庭時(shí)，依次檢查唇、頰黏膜。觀察唇的色澤、有無(wú)皰疹、潰瘍、皸裂等。正常唇黏膜呈粉紅色，濕潤(rùn)有光澤。頰黏膜應(yīng)注意腮腺導(dǎo)管口的情況，正常腮腺導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處，呈乳頭狀，擠壓腮腺時(shí)可見(jiàn)清亮唾液流出。牙齦檢查是重要的一環(huán)。觀察牙齦的顏色，正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，與牙面貼合緊密。若牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅，質(zhì)地松軟，可能提示有牙齦炎。檢查牙齦有無(wú)腫脹、出血，可用鈍頭探針輕探齦溝，正常齦溝深度不超過(guò)2mm，若超過(guò)則可能存在牙周炎。牙列檢查要查看牙齒的數(shù)目、形態(tài)、排列情況。恒牙正常數(shù)目為28-32顆，注意有無(wú)牙齒缺失、多生牙。牙齒形態(tài)異?？赡鼙憩F(xiàn)為過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙等。牙列排列不齊可能影響美觀和咀嚼功能，如牙列擁擠、牙間隙過(guò)大等。特殊檢查X線檢查在口腔診療中應(yīng)用廣泛。根尖片可以清晰顯示牙齒的根尖周組織情況，對(duì)于診斷根尖周炎、根尖囊腫等疾病有重要價(jià)值。曲面體層片能全面展示全口牙齒的形態(tài)、位置以及頜骨的情況，常用于口腔正畸、頜骨腫瘤等疾病的診斷。CT檢查則對(duì)于復(fù)雜的頜骨病變、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等能提供更詳細(xì)的三維圖像信息。牙髓活力測(cè)試用于判斷牙髓的狀態(tài)。常用的方法有溫度測(cè)試和電活力測(cè)試。溫度測(cè)試分為冷測(cè)試和熱測(cè)試，分別用冷水或熱牙膠置于牙齒表面，觀察患者的反應(yīng)。正常牙髓對(duì)冷熱刺激有短暫的輕度疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛立即消失。若出現(xiàn)劇烈疼痛且持續(xù)一段時(shí)間，可能提示牙髓有炎癥。電活力測(cè)試是通過(guò)電流刺激牙髓，根據(jù)患者的感覺(jué)來(lái)判斷牙髓活力，但該方法可能存在一定誤差，需要結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。診斷方法口腔疾病的診斷需要綜合患者的病史、癥狀、體征以及各種檢查結(jié)果。例如，對(duì)于牙痛患者，要詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的性質(zhì)（如刺痛、鈍痛、跳痛等）、發(fā)作時(shí)間（是自發(fā)痛還是激發(fā)痛）、疼痛的部位等。結(jié)合口腔檢查發(fā)現(xiàn)牙齒有齲洞、牙齦紅腫等體征，再參考X線等檢查結(jié)果，做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于一些疑難病例，可能還需要進(jìn)行會(huì)診或進(jìn)一步的特殊檢查。牙體牙髓病診療齲病齲病是一種常見(jiàn)的牙體疾病，主要是由于細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致牙齒硬組織被破壞。根據(jù)齲壞的程度可分為淺齲、中齲和深齲。淺齲一般無(wú)明顯癥狀，僅在牙齒表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑點(diǎn)。治療方法主要是去除齲壞組織，然后用合適的材料進(jìn)行充填。常用的充填材料有玻璃離子水門(mén)汀和復(fù)合樹(shù)脂。玻璃離子水門(mén)汀具有一定的防齲作用，對(duì)牙髓刺激性小，但強(qiáng)度相對(duì)較低；復(fù)合樹(shù)脂美觀性好，強(qiáng)度高，但價(jià)格相對(duì)較高。中齲患者對(duì)冷熱酸甜等刺激可能有敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失。治療時(shí)同樣需要去除齲壞組織，由于中齲接近牙髓，可能需要先墊底保護(hù)牙髓，再進(jìn)行充填。深齲患者的癥狀較為明顯，對(duì)冷熱刺激疼痛較劇烈，食物嵌入齲洞時(shí)也會(huì)引起疼痛。治療深齲時(shí)，要特別注意保護(hù)牙髓。若牙髓狀況良好，可先進(jìn)行間接蓋髓術(shù)，即用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，然后墊底充填。若牙髓已有炎癥，則可能需要進(jìn)行根管治療。牙髓炎牙髓炎主要由齲病發(fā)展而來(lái)，也可由牙外傷、牙周炎等引起。急性牙髓炎的典型癥狀是自發(fā)痛、夜間痛、疼痛不能定位?；颊叱８杏X(jué)半邊臉都在痛，難以指出具體疼痛的牙齒。治療急性牙髓炎的首要任務(wù)是開(kāi)髓引流，緩解疼痛。在局部麻醉下，用牙鉆打開(kāi)髓腔，使牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得以引流。待疼痛緩解后，根據(jù)牙髓的情況選擇合適的治療方法。對(duì)于可復(fù)性牙髓炎，可進(jìn)行間接蓋髓術(shù)或安撫治療；對(duì)于不可復(fù)性牙髓炎，一般需要進(jìn)行根管治療。根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的常用方法。其步驟包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。根管預(yù)備是用專門(mén)的器械清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)，擴(kuò)大根管，為后續(xù)的消毒和充填做準(zhǔn)備。根管消毒常用的藥物有氫氧化鈣等，通過(guò)封藥殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌。根管充填則是用根管充填材料嚴(yán)密充填根管，防止細(xì)菌再次侵入。根尖周炎根尖周炎多由牙髓炎發(fā)展而來(lái)，也可由牙外傷、咬合創(chuàng)傷等引起。急性根尖周炎患者會(huì)感到牙齒有浮出感，咬合時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱等全身癥狀。治療急性根尖周炎首先要開(kāi)髓引流，若形成膿腫，還需要進(jìn)行切開(kāi)排膿。待急性炎癥緩解后，進(jìn)行根管治療。慢性根尖周炎一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，有時(shí)可在根尖部的牙齦上發(fā)現(xiàn)瘺管。治療方法同樣是根管治療，對(duì)于一些較大的根尖囊腫等病變，可能還需要進(jìn)行根尖手術(shù)。牙周病診療牙齦炎牙齦炎是最常見(jiàn)的牙周病，主要是由于牙菌斑、牙結(jié)石等局部刺激因素引起。患者常表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，刷牙或咬硬物時(shí)出血更為明顯。治療牙齦炎的關(guān)鍵是去除局部刺激因素。首先要進(jìn)行潔治術(shù)，即洗牙，通過(guò)超聲波潔牙機(jī)去除牙齒表面的牙結(jié)石、牙菌斑和色素。同時(shí)，患者要注意保持口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。還可以使用牙線、漱口水等輔助清潔口腔。經(jīng)過(guò)治療，牙齦炎一般可以得到有效控制。牙周炎牙周炎是牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，除了牙齦炎癥外，還會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織（如牙槽骨、牙周膜等）的破壞?；颊叱擞醒例l紅腫、出血外，還可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，牙周袋形成等癥狀。牙周炎的治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括潔治術(shù)、刮治術(shù)和根面平整術(shù)。刮治術(shù)和根面平整術(shù)是去除牙周袋內(nèi)的牙結(jié)石和病變的牙骨質(zhì)，使根面平整光滑，有利于牙周組織的修復(fù)。在基礎(chǔ)治療后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行牙周手術(shù)治療，如牙周翻瓣術(shù)、植骨術(shù)等，以促進(jìn)牙周組織的再生和修復(fù)。同時(shí)，患者要定期進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)治療，保持口腔衛(wèi)生，控制病情的發(fā)展。口腔黏膜病診療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種常見(jiàn)的口腔黏膜病，具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特點(diǎn)?；颊呖谇火つど蠒?huì)出現(xiàn)圓形或橢圓形的潰瘍，表面覆蓋有黃色假膜，周圍有紅暈，疼痛明顯。治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍主要是緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合和減少?gòu)?fù)發(fā)。局部治療可使用潰瘍貼膜、潰瘍散等藥物，如冰硼散、錫類散等，這些藥物具有清熱止痛、促進(jìn)愈合的作用。還可以使用含漱液，如氯己定含漱液，保持口腔清潔，預(yù)防感染。對(duì)于癥狀較重、發(fā)作頻繁的患者，可考慮全身治療，如使用免疫調(diào)節(jié)劑等?？谇槐馄教μ\口腔扁平苔蘚是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，病因尚不明確，可能與精神因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)?；颊呖谇火つど峡沙霈F(xiàn)白色網(wǎng)狀、條紋狀、斑塊狀等病損，可伴有充血、糜爛等癥狀。治療口腔扁平苔蘚首先要消除可能的誘因，如調(diào)整心態(tài)、改善睡眠等。局部治療可使用糖皮質(zhì)激素軟膏、維A酸類藥物等。對(duì)于病情較重的患者，可采用全身治療，如使用免疫抑制劑、維生素類藥物等。同時(shí)，患者要定期復(fù)查，觀察病情的變化?？谇活M面外科疾病診療牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。拔牙前要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的全身狀況（如有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等）、牙齒的情況（如牙齒的位置、牙根形態(tài)等）。拔牙時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的拔牙器械。對(duì)于松動(dòng)牙，可使用牙鉗直接拔除；對(duì)于較牢固的牙齒，可能需要先使用牙挺將牙齒挺松后再用牙鉗拔除。拔牙后要注意壓迫止血，囑患者咬緊棉球30分鐘左右。同時(shí)，要告知患者拔牙后的注意事項(xiàng)，如24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口，避免食用過(guò)熱、過(guò)硬的食物等?？谇活M面部感染口腔頜面部感染主要由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的有智齒冠周炎、頜面部間隙感染等。智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。患者常感到智齒周圍牙齦紅腫、疼痛，張口受限等。治療智齒冠周炎首先要進(jìn)行局部沖洗，用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等反復(fù)沖洗盲袋，去除食物殘?jiān)图?xì)菌。同時(shí)，可使用抗生素控制感染，待炎癥緩解后，根據(jù)智齒的情況決定是否拔除。頜面部間隙感染是指顏面及頜骨周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生的炎癥?；颊呖沙霈F(xiàn)面部腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。治療頜面部間隙感染要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法。對(duì)于早期較輕的感染，可使用抗生素保守治療；對(duì)于形成膿腫的患者，需要及時(shí)切開(kāi)引流，排出膿液?？谇活M面部腫瘤口腔頜面部腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。常見(jiàn)的良性腫瘤有牙齦瘤、纖維瘤、造釉細(xì)胞瘤等，惡性腫瘤有舌癌、頰癌、牙齦癌等。對(duì)于良性腫瘤，一般采取手術(shù)切除的方法，切除范圍要根據(jù)腫瘤的大小、部位等因素確定。對(duì)于惡性腫瘤，治療方法較為復(fù)雜，通常需要綜合手術(shù)治療、放療、化療等多種手段。手術(shù)治療是主要的治療方法，要盡可能徹底切除腫瘤組織，同時(shí)要考慮患者的功能和美觀。放療和化療可以作為輔助治療手段，提高治療效果。口腔正畸診療正畸治療的時(shí)機(jī)正畸治療的時(shí)機(jī)因患者的年齡和錯(cuò)頜畸形的類型而異。一般來(lái)說(shuō)，乳牙期（3-6歲）和替牙期（6-12歲）如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，如反頜（地包天）等，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以引導(dǎo)頜骨的正常發(fā)育。恒牙期（12歲以后）是正畸治療的黃金時(shí)期，此時(shí)牙齒基本替換完成，頜骨仍有一定的生長(zhǎng)潛力，正畸治療效果較好。正畸治療的方法活動(dòng)矯治器適用于一些簡(jiǎn)單的錯(cuò)頜畸形，特別是乳牙期和替牙期的患者?；顒?dòng)矯治器可以由患者自行摘戴，便于清潔口腔。但活動(dòng)矯治器的固位力相對(duì)較差，矯治效果有限。固定矯治器是目前應(yīng)用最廣泛的正畸治療方法。它通過(guò)粘結(jié)劑將托槽固定在牙齒表面，利用弓絲的彈性來(lái)移動(dòng)牙齒。固定矯治器的矯治力穩(wěn)定，能有效控制牙齒的移動(dòng)方向和速度，但患者不能自行摘戴，需要特別