什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護理★5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護理★休息與活動給氧心理護理疼痛的觀察用藥護理減少或者避免誘因護理問題與護理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理問題與護理措施監(jiān)測生命體征飲食護理準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量用藥護理護理問題與護理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護理問題與護理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運動以有氧運動為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應(yīng)該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時課間活動時，你玩些什么游戲？拔河踢毽子跳繩打籃球下象棋

大家在玩這些游戲的時候感受如何？7怎么都快樂zěn怎怎么怎樣示例：我躺在床上翻來覆去，怎么也睡不著。1.自由朗讀課文。初讀課文要求：

邊讀邊圈出不認(rèn)識的生字，標(biāo)注詩歌小節(jié)號，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。2.交流正音。（1）交流小節(jié)標(biāo)注情況，詩歌共有____

小節(jié)。（2）指導(dǎo)讀音。4前鼻音：怎、很、音后鼻音：繩、講、行多音字：得dé（）děi（）得到得虧得de（）跑得快在本文中的讀音舉例：你得快一點，不然會遲到。怎zěn獨dú跳tiào繩shénɡ講jiǎnɡ得děi羽yǔ球qiú戲xì排pái籃lán連lián運yùn再讀課文，邊讀邊畫出每小節(jié)中出現(xiàn)的游戲名稱，讀一讀。第1小節(jié)：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂第2小節(jié)：講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板第3小節(jié)：講故事、甩繩子第4小節(jié)：拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運動會4.生字歸類識記。跳繩與____有關(guān)。腳踢毽子踢足球為什么是竹字頭？與______有關(guān)說話講排猜一猜：這些字分別與什么有關(guān)？與______有關(guān)手與______有關(guān)竹制品籃球與______有關(guān)玉石一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)非常安靜，沒有聲響。再讀課文自由讀第1小節(jié)，讀好句子的停頓，想象畫面。一個人可以（）、（）、（）……這樣很好！同桌合作讀，用下面的句式說話。小朋友，你來說說一個人還可以玩什么呢？一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)帶著快樂的心情再讀第1小節(jié)。指導(dǎo)書寫jiǎnɡxǔ“讠”hěnxínɡ“彳”第2課時指導(dǎo)朗讀1.多種形式練讀：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運動會回顧朗讀第1小節(jié)，體會一個人玩游戲的快樂。一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當(dāng)然還有看書，畫畫，聽音樂……表演讀課文，每人讀一小節(jié)，最后全班一起讀全文。對比學(xué)習(xí)讀第2、3小節(jié)，思考：哪個游戲兩個人可以玩，三人個也可以玩？兩個人玩，很好！講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。還有下象棋，打羽毛球，坐蹺蹺板……第2節(jié)//兩個人還可以玩什么呢？打乒乓球、猜謎語、下跳棋……三個人玩，很好！講故事多個人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。兩個人甩繩子，你跳，我跳，輪流跳。//講故事兩個人可以玩，三個人也可以玩。講故事多個人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。有趣味，有意思。深入學(xué)習(xí)一個人玩，很好！兩個人玩，很好！三個人玩，很好！四個人玩，很好！五個人玩，很好！許多人玩，更好！