糖尿病健康教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中(Zhong)心第一頁，共五十二頁。一、糖尿病基礎(chǔ)知識1、現(xiàn)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷二、治療糖尿病的七駕馬車1、教育及心理療法2、飲食(Shi)療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。

糖尿病健康教(Jiao)育第二頁，共五十二頁。1、現(xiàn)(Xian)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥一、糖尿病基(Ji)礎(chǔ)知識第三頁，共五十二頁。1、糖尿病的現(xiàn)狀和特點患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛(Meng)發(fā)展,我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢,2007~2008年及2010年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,中國糖尿病患病人口超過1億人,預(yù)防并發(fā)癥成為當(dāng)前的重要任務(wù)。

后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型,50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。第四頁，共五十二頁。患病率急劇增高的原因

“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生(Sheng)活環(huán)境的改變。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群,富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高,早期診斷病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多,吸煙；體力活動過少,肥胖；心理應(yīng)激增多。第五頁，共五十二頁。1、現(xiàn)狀和特(Te)點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥一(Yi)、糖尿病基礎(chǔ)知識第六頁，共五十二頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或(Huo)二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病第七頁，共五十二頁。1、現(xiàn)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)(Fa)癥一(Yi)、糖尿病基礎(chǔ)知識第八頁，共五十二頁。1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對缺乏(Fa)；依賴胰島素維持生命2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。3、糖尿病分(Fen)類第九頁，共五十二頁。1、現(xiàn)狀和特點(Dian)2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥一、糖尿病(Bing)基礎(chǔ)知識第十頁，共五十二頁。多(Duo)尿多(Duo)飲多食體重下降第十一頁，共五十二頁。出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不(Bu)愈合、男性不(Bu)明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不(Bu)典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥第十二頁，共五十二頁。1、現(xiàn)狀和特(Te)點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥一、糖尿病基(Ji)礎(chǔ)知識第十三頁，共五十二頁。靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8

小時沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者,需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿(Niao)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型(Xing)糖尿病防治指南（2010年版）第十四頁，共五十二頁。1、現(xiàn)(Xian)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥一、糖(Tang)尿病基礎(chǔ)知識第十五頁，共五十二頁。第十六頁，共五十二頁。二、治療糖尿病的七駕馬車1、教育及心(Xin)理療法。2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。第十七頁，共五十二頁。糖(Tang)尿病是一種公認(rèn)的身心疾病,可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒,而負(fù)面情緒又會加重糖(Tang)尿病,胰島素分泌減少→血糖(Tang)升高,病情加重→后果,并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒,接受患病事實,積極科學(xué)的治療,不盲目恐懼胰島素。負(fù)面情緒負(fù)面情緒

1、教育及心(Xin)理療法。第十八頁，共五十二頁。糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病,只要正確、有效地治療,血糖達(dá)標(biāo)了,就能明顯延緩或減少并發(fā)癥正確認(rèn)識疾病客觀接受病情,立即治療,樹立起長期與疾病作斗爭的信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視,戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀的心態(tài)第十九頁，共五十二頁。平時學(xué)(Xue)會自我心理疏導(dǎo)將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活緩解(Jie)心理壓力的小竅門：深呼吸,體育鍛煉,音樂療法,轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動,如醫(yī)院患教大課堂,諾和關(guān)懷會員俱樂部第二十頁，共五十二頁。1、教育及心理療(Liao)法2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。二、治療糖尿病的七駕(Jia)馬車第二十一頁，共五十二頁。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代(Dai)謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科(Ke)學(xué)飲食可以幫助您

肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜第二十二頁，共五十二頁。

每日至少進(jìn)食三餐,早/中(Zhong)/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3,通過減少每餐份量,增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動加餐時間：10點、16點和睡前科學(xué)飲食同(Tong)樣可以享受健康生活合理控制攝入總熱量平衡膳食,各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食,定時定量進(jìn)餐少量多餐,每日3～6餐第二十三頁，共五十二頁。飲食療(Liao)法總量控制：控制總熱量,而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi),食品種類則可不限。1）算出理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-1052）計算每日所需總熱量

休息狀態(tài)：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；輕體力勞動：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）；中體力勞動：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；重體力勞動＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者,應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌減少理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重＞20%消瘦體重：標(biāo)準(zhǔn)體重＜20%評價目前體重情況％＝（實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％第二十四頁，共五十二頁。1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)(Yi)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。二、治療糖尿病的七駕(Jia)馬車第二十五頁，共五十二頁。控制(Zhi)血糖減輕體重增強胰島素敏感性,降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有(You)助于第二十六頁，共五十二頁。散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動牢記運動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒即使進(jìn)行少量的體(Ti)力活動,如每天10分鐘,也是對身體有益的。第二十七頁，共五十二頁。血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有(You)心功能不全、心律失常,且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀第二十八頁，共五十二頁。胰島素(Su)使用者運動前將胰島素注射在腹部,避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強,易發(fā)生低血糖如果運動量較大,可適當(dāng)減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量,也可在運動前及運動中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動,以免泵管脫出(Chu),較好的運動方式為散步,和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動！第二十九頁，共五十二頁。注意心(Xin)率變化及感覺,以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴,可少量喝些溫水,不要大量喝涼水,以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)注意(Yi)身體的感受第三十頁，共五十二頁。不適情(Qing)況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣,以及腿痛等不適,應(yīng)立即停止運動,原地休息夏季運動避(Bi)免中暑,一旦出現(xiàn)中暑癥狀,應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下,喝些涼鹽開水,呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請及時就醫(yī)第三十一頁，共五十二頁。運動即將結(jié)束時,應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動,并逐(Zhu)漸使心率降至運動前水平,不要突然停止運動可休息一段時間后（心率降至運動前水(Shui)平）再洗澡,最好洗溫水(Shui)澡整理運動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗,避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房,穿好外衣第三十二頁，共五十二頁。有無紅腫(Zhong)、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運動強度和血糖變化(Hua)的規(guī)律,如出現(xiàn)低血糖,可適當(dāng)降低運動強度運動后監(jiān)測一次血糖檢查雙腳長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適,則表示運動量過大注意運動后的感覺第三十三頁，共五十二頁。運動可引起食欲增加,應(yīng)合理安排進(jìn)食及運動時間結(jié)伴出行(Xing),告知同伴低血糖的處理措施注意飲水,如無法隨身帶水,可在運動前喝一杯水,運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”第三十四頁，共五十二頁。1、教育及心理療法2、飲(Yin)食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。二、治療糖尿病(Bing)的七駕馬車第三十五頁，共五十二頁。2型糖尿病高血(Xue)糖治療路徑HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高(Gao)血糖素-1第三十六頁，共五十二頁。第三十七頁，共五十二頁。不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時間,合理安排注射與用餐時間,注射諾和銳30立即(Ji)進(jìn)餐,諾和靈半小時進(jìn)餐,對于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。注射前洗手,75%酒精消毒皮膚,排氣1U,針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜）,否則易引起疼痛,使用頻次勿超過6次。注射10個單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘,拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C,切勿冷凍,正在使用的胰島素放于室溫下,低于28°C,保存28天,避免日曬。胰島素治療注意(Yi)事項注射時的注意事項第三十八頁，共五十二頁。間距2.5cm,(約兩個手指(Zhi)的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素注射部位的(De)輪換第三十九頁，共五十二頁。圖1：4個象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid,etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18輪換方法：

將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個象限進(jìn)行注射按順時針方向輪換在任何部位注射時,均應(yīng)距上次注射點2cm以上,以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可(Ke)注射運動前不要在大腿和上臂注射胰島素對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生胰島素治(Zhi)療注意事項（2）注射部位輪換第四十頁，共五十二頁。1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。6、中醫(yī)(Yi)調(diào)理。7、外科手術(shù)治療。二、治療(Liao)糖尿病的七駕馬車第四十一頁，共五十二頁。糖尿病監(jiān)測(Ce)血糖：每月至少一次,至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查,此后每3個月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查,此后即使正常,每3個月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次,異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。第四十二頁，共五十二頁。血糖監(jiān)測,全方(Fang)位監(jiān)控第四十三頁，共五十二頁。自(Zi)我血糖監(jiān)測的時間點空腹餐前（午(Wu)餐和晚餐前）餐后2小時（早、午、晚）睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）最常用的時間點第四十四頁，共五十二頁。自(Zi)我血糖監(jiān)測的頻率病情穩(wěn)(Wen)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)血糖控制差或病情危重11.中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）2.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）每周3天,每天2次用胰島素治療者非胰島素治療者2每天4～7次,直到病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同第四十五頁，共五十二頁。*毛細(xì)血(Xue)管血(Xue)糖2型糖尿病患者(Zhe)全方位監(jiān)測指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）項目控制目標(biāo)

血糖(mmol/L)*空腹3.9~6.1非空腹

≤10.0糖化血紅蛋白HbA1C(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)男性>1.0女性>1.3三酰甘油(mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病

<2.07體重指數(shù)(BMI,kg/m2)<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5女性<3.5或：尿白蛋白排泄率

<20μg/min主動有氧活動(分鐘/周)≥150第四十六頁，共五十二頁。第四十七頁，共五十二頁。1、教