2025版支氣管哮喘急性發(fā)作處理及護理技能培訓演講人：XXXContents目錄01急性發(fā)作概述02快速識別與評估03緊急處理流程04護理操作核心要點05并發(fā)癥應對措施06培訓考核機制01急性發(fā)作概述定義與診斷標準臨床定義支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥加劇導致突發(fā)性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀加重，常伴隨呼氣性呼吸困難及肺功能顯著下降。診斷依據(jù)分級標準需結(jié)合癥狀（如夜間憋醒、活動受限）、體征（雙肺哮鳴音）、肺功能檢查（FEV1或PEF下降≥20%）及對支氣管擴張劑的反應性綜合判斷。根據(jù)癥狀頻率、夜間發(fā)作情況、肺功能指標及血氧飽和度分為輕度、中度、重度和危重度四個等級，指導分層治療。123人群分布空氣污染嚴重地區(qū)、高濕度或寒冷氣候區(qū)域患者發(fā)作率顯著升高，與環(huán)境中過敏原及刺激物暴露相關(guān)。地域差異危險因素包括過敏性體質(zhì)、呼吸道感染、藥物不耐受（如阿司匹林）以及職業(yè)性粉塵接觸史等。哮喘急性發(fā)作可發(fā)生于任何年齡段，但兒童及老年人群因免疫調(diào)節(jié)能力較弱，發(fā)作頻率及嚴重程度更高。流行病學特征氣道炎癥核心作用嗜酸性粒細胞、肥大細胞等浸潤導致氣道黏膜水腫、黏液分泌亢進及支氣管平滑肌痙攣，形成可逆性氣流受限。病理生理機制神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡迷走神經(jīng)張力增高及β2腎上腺素能受體功能低下，進一步加劇支氣管收縮反應。氣道高反應性炎癥介質(zhì)（如白三烯、組胺）持續(xù)釋放，使氣道對冷空氣、煙霧等非特異性刺激敏感性顯著增加。02快速識別與評估分級識別標準患者表現(xiàn)為呼吸頻率輕度增加，可平臥，說話連貫，血氧飽和度維持在正常范圍，肺部聽診可聞及散在哮鳴音，但無輔助呼吸肌參與。輕度發(fā)作標準患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，說話呈短語狀，血氧飽和度輕度下降，肺部聽診哮鳴音響亮且廣泛，可能伴有輕度三凹征?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、呼吸微弱、心率失?；蜓獕合陆档壬w征不穩(wěn)定表現(xiàn)，需立即進行氣管插管和機械通氣支持。中度發(fā)作標準患者呈現(xiàn)端坐呼吸、單字發(fā)音或不能言語，血氧飽和度顯著降低，肺部聽診哮鳴音減弱或消失（沉默胸），出現(xiàn)明顯三凹征和發(fā)紺。重度發(fā)作標準01020403危重發(fā)作標準病情評估工具通過5個標準化問題評估患者近期癥狀控制情況，總分25分，≤19分提示控制不佳，需調(diào)整治療方案。哮喘控制測試（ACT）通過動脈血氣分析判斷患者氧合和通氣狀況，重點關(guān)注PaO2、PaCO2和pH值變化，評估呼吸衰竭程度。血氣分析評估使用峰流速儀測量患者呼氣峰流速值，與個人最佳值比較，下降≥20%提示急性發(fā)作可能，需密切觀察病情變化。峰流速監(jiān)測010302整合呼吸頻率、心率、氧飽和度、輔助呼吸肌使用等多項指標，量化評估發(fā)作嚴重程度，指導分級處理。臨床嚴重度評分系統(tǒng)04高危因素篩查既往發(fā)作史篩查詳細詢問患者既往嚴重發(fā)作史、住院史及ICU入住史，此類患者再次發(fā)作時易進展為重癥，需高度警惕。合并癥評估系統(tǒng)篩查患者是否合并慢性阻塞性肺病、心血管疾病、精神疾病等基礎(chǔ)疾病，這些合并癥會顯著增加治療難度和死亡風險。用藥依從性調(diào)查評估患者日?？刂扑幬锸褂们闆r，包括吸入技術(shù)正確性、用藥頻次和劑量準確性，依從性差是急性發(fā)作的重要誘因。環(huán)境暴露因素了解患者近期接觸過敏原（如塵螨、花粉）、空氣污染、職業(yè)性致敏物質(zhì)等情況，這些因素可能持續(xù)加重氣道炎癥反應。03緊急處理流程藥物使用規(guī)范（支氣管擴張劑/激素）短效β2受體激動劑（SABA）作為一線藥物，需通過霧化吸入或定量氣霧劑快速給藥，劑量根據(jù)患者年齡和病情嚴重程度調(diào)整，必要時可重復使用，但需監(jiān)測心率及血鉀水平。01全身性糖皮質(zhì)激素適用于中重度急性發(fā)作，需早期口服或靜脈給藥，劑量需個體化，重點關(guān)注胃腸道保護及血糖監(jiān)測，避免長期使用導致的副作用。02抗膽堿能藥物常與SABA聯(lián)用增強支氣管擴張效果，霧化吸入時需注意患者眼壓及排尿情況，尤其對青光眼或前列腺增生患者需謹慎。03靜脈茶堿類藥物僅在傳統(tǒng)治療無效時考慮，需嚴格監(jiān)測血藥濃度，避免心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?。04氧療操作標準持續(xù)監(jiān)測血氣分析、呼吸頻率及神志變化，及時調(diào)整氧流量或切換無創(chuàng)通氣支持。動態(tài)監(jiān)測指標長時間高流量氧療需配備加溫濕化裝置，防止氣道黏膜干燥及分泌物黏稠，同時定期評估患者耐受性。濕化與溫化處理輕中度發(fā)作可使用鼻導管或普通面罩，重度發(fā)作需采用儲氧面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)，確保氧濃度穩(wěn)定輸出。氧療設(shè)備選擇維持SpO2在94%-98%，避免過度氧療導致二氧化碳潴留，尤其對慢性高碳酸血癥患者需采用控制性氧療策略。目標氧飽和度設(shè)定包括呼吸頻率>30次/分、心率>120次/分、SpO2<90%且經(jīng)氧療無改善，或出現(xiàn)意識模糊、血壓下降等休克表現(xiàn)。初始支氣管擴張劑治療后癥狀持續(xù)加重，或需頻繁給藥（如每1-2小時重復吸入），提示需升級至重癥監(jiān)護治療。存在既往插管史、近期住院史、合并肺炎或氣胸等并發(fā)癥，需提前聯(lián)系接收醫(yī)院并準備氣管插管設(shè)備。患者或家屬無法有效執(zhí)行居家護理計劃，或居住地距離醫(yī)療資源過遠，建議轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)觀察。轉(zhuǎn)運指征判斷生命體征不穩(wěn)定治療反應不佳合并高危因素家庭支持不足04護理操作核心要點霧化吸入技術(shù)對于痰液黏稠或咳痰無力的患者，需按無菌原則進行吸痰，選擇合適型號的吸痰管，控制負壓吸引力，避免黏膜損傷。吸痰前后給予高濃度氧氣吸入，預防低氧血癥。吸痰操作規(guī)范人工氣道建立與維護對嚴重呼吸衰竭患者需行氣管插管或氣管切開，插管后定期檢查氣囊壓力，保持氣道濕化，防止痰痂形成。每日評估拔管指征，減少機械通氣相關(guān)并發(fā)癥。采用β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入，通過壓縮霧化器或氧氣驅(qū)動霧化裝置給藥，確保藥物直達小氣道，緩解支氣管痙攣。操作時需指導患者緩慢深呼吸，避免藥物浪費。氣道管理技術(shù)生命體征監(jiān)測頻率急性期每15分鐘監(jiān)測一次呼吸頻率、節(jié)律及SpO2，穩(wěn)定后改為每小時一次。若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或SpO2＜90%，需立即通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。呼吸頻率與血氧飽和度因支氣管痙攣可能導致肺動脈高壓和右心負荷增加，需每小時記錄心率和血壓。若心率持續(xù)＞120次/分或血壓波動超過基線20%，提示病情惡化。心率與血壓動態(tài)觀察每小時評估患者意識水平，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，可能為二氧化碳潴留或嚴重缺氧，需緊急處理。意識狀態(tài)評估患者體位管理高半臥位（45°-60°）該體位可降低膈肌壓力，改善通氣效率，尤其適用于合并COPD的哮喘患者。床頭抬高需使用可調(diào)節(jié)床架，避免患者下滑導致體位失效。俯臥位通氣應用對頑固性低氧血癥患者，在機械通氣條件下可采用俯臥位，促進背部肺泡復張，改善通氣/血流比值。需專人監(jiān)測管路安全，預防壓瘡發(fā)生。急性期禁忌體位避免平臥位或頭低足高位，以防腹腔臟器壓迫膈肌加重呼吸困難。發(fā)作期禁止強迫性側(cè)臥，可能限制胸廓擴張。05并發(fā)癥應對措施呼吸衰竭預警信號血氧飽和度持續(xù)下降患者血氧飽和度低于90%且伴隨呼吸頻率加快、意識模糊等癥狀時，需警惕呼吸衰竭風險，立即啟動氧療并評估是否需要機械通氣支持。意識狀態(tài)改變?nèi)缡人?、煩躁或昏迷等神?jīng)系統(tǒng)癥狀，可能反映嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，需結(jié)合血氣結(jié)果調(diào)整治療方案。呼吸困難進行性加重患者出現(xiàn)三凹征、輔助呼吸肌參與呼吸或無法平臥等表現(xiàn)，提示氣道阻塞惡化，需緊急給予支氣管擴張劑并監(jiān)測血氣分析。氣胸緊急處理方案立即評估氣胸類型與程度通過聽診呼吸音消失、叩診鼓音及影像學確認氣胸范圍，張力性氣胸需即刻穿刺減壓，非張力性氣胸根據(jù)體積選擇保守或引流治療。胸腔閉式引流術(shù)操作嚴格消毒后于鎖骨中線第二肋間置入引流管，連接水封瓶并觀察氣泡溢出情況，記錄引流量及患者癥狀變化。動態(tài)監(jiān)測與并發(fā)癥預防定期復查胸片確認肺復張情況，警惕復張性肺水腫或感染風險，指導患者避免劇烈咳嗽或用力活動。減少單次給藥劑量或延長給藥間隔，必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物以降低交感神經(jīng)興奮性副作用。藥物不良反應干預β2受體激動劑導致的心悸與震顫監(jiān)測血糖水平并調(diào)整胰島素用量，加強口腔護理及環(huán)境消毒以預防機會性感染。糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血糖與感染風險如嘔吐、心律失?；蝮@厥，立即停藥并監(jiān)測血藥濃度，靜脈注射苯二氮?類藥物控制抽搐，嚴重時行血液凈化治療。茶堿類藥物中毒癥狀處理06培訓考核機制模擬演練模塊設(shè)計情景化病例模擬設(shè)計涵蓋不同嚴重程度的哮喘發(fā)作場景，包括輕度、中度和重度急性發(fā)作病例，要求學員根據(jù)患者癥狀快速判斷并采取相應處理措施。多角色協(xié)作演練通過調(diào)整模擬患者的生命體征參數(shù)（如血氧飽和度、呼吸頻率等），考察學員對病情惡化的應急反應能力。模擬真實醫(yī)療環(huán)境，設(shè)置醫(yī)生、護士、呼吸治療師等角色，強化團隊協(xié)作能力，確保急救流程無縫銜接。動態(tài)病情變化模擬技能操作評分標準急救藥物使用規(guī)范性評估學員對支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素等藥物的劑量計算、給藥途徑及操作流程的掌握程度。氧療與氣道管理能力考核學員在氧流量調(diào)節(jié)、面罩使用、無創(chuàng)通氣支持等操作中的技術(shù)準確性及安全性。急救流程時效性設(shè)定從接診到完成關(guān)鍵處理步驟的時間節(jié)點，確保學員在黃金時間內(nèi)