演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理指南CATALOGUE目錄01評(píng)估和識(shí)別02緊急干預(yù)措施03藥物治療管理04病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估05并發(fā)癥預(yù)防與控制06出院與隨訪安排01評(píng)估和識(shí)別臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)1234呼吸系統(tǒng)癥狀患者常表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽，呼氣相延長(zhǎng)且伴有哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、輔助呼吸肌參與及三凹征。重點(diǎn)觀察呼吸頻率、心率、血氧飽和度及血壓變化，若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或血氧飽和度＜90%需警惕重癥發(fā)作。生命體征監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)評(píng)估缺氧可能導(dǎo)致煩躁不安、意識(shí)模糊甚至嗜睡，需及時(shí)識(shí)別并干預(yù)以避免呼吸衰竭。輔助檢查指標(biāo)通過(guò)床旁肺功能檢測(cè)（如PEF值）及血?dú)夥治觯╬H、PaO?、PaCO?）量化評(píng)估氣流受限程度和氣體交換狀態(tài)。嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作患者可平臥，說(shuō)話成句，PEF占預(yù)計(jì)值≥70%，血氧飽和度正常，僅需短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）緩解癥狀。01中度發(fā)作活動(dòng)受限，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，PEF占預(yù)計(jì)值40%-69%，血氧飽和度90%-95%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和支氣管擴(kuò)張劑治療。重度發(fā)作靜息狀態(tài)呼吸困難，PEF＜40%預(yù)計(jì)值，血氧飽和度＜90%，伴發(fā)紺或意識(shí)障礙，需緊急靜脈給藥及氧療支持。危重發(fā)作出現(xiàn)呼吸微弱、沉默胸、心律失?；蛐菘?，需立即氣管插管及機(jī)械通氣。020304鑒別診斷流程慢性阻塞性肺疾?。–OPD）01通過(guò)病史（如吸煙史）、肺功能檢查（不可逆氣流受限）及影像學(xué)（肺氣腫表現(xiàn)）進(jìn)行區(qū)分。心源性哮喘02結(jié)合心臟超聲、BNP檢測(cè)及有無(wú)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭特征性表現(xiàn)綜合判斷。上氣道梗阻03通過(guò)喉鏡或CT檢查排除異物、腫瘤或喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性喘鳴及聲嘶等癥狀。胃食管反流?。℅ERD）0424小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可鑒別反流誘發(fā)的咳嗽或喘息，常伴反酸、燒心等消化道癥狀。02緊急干預(yù)措施氧氣療法規(guī)范采用面罩或鼻導(dǎo)管給予高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥90%，尤其適用于嚴(yán)重低氧血癥患者。高流量吸氧通過(guò)加濕器對(duì)氧氣進(jìn)行濕化處理，避免干燥氣體刺激氣道黏膜，加重氣道痙攣和分泌物黏稠。濕化氧氣持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?），根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量，防止氧中毒或二氧化碳潴留。監(jiān)測(cè)氧合指標(biāo)支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用010203短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次，快速緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能。抗膽堿能藥物聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)張力，減少氣道分泌物并增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。靜脈用藥對(duì)于霧化吸入無(wú)效的重癥患者，可靜脈注射氨茶堿，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免心律失常等不良反應(yīng)。患者體位管理半臥位或端坐位抬高床頭30°-45°，減少膈肌受壓，降低呼吸肌負(fù)荷，同時(shí)促進(jìn)肺部擴(kuò)張和分泌物引流。避免仰臥位防止舌后墜或胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致氣道阻塞，尤其適用于合并肥胖或胃食管反流患者。輔助呼吸肌支持指導(dǎo)患者雙手支撐膝蓋或桌面，利用輔助呼吸肌參與呼吸，減輕呼吸困難癥狀。03藥物治療管理作為急性發(fā)作的首選藥物，通過(guò)快速擴(kuò)張支氣管平滑肌緩解癥狀，推薦使用霧化吸入或定量氣霧劑形式，確保藥物直達(dá)氣道?？焖倬徑馑幬锓桨付绦Е?受體激動(dòng)劑（SABA）與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于重度發(fā)作或?qū)嗡幏磻?yīng)不佳的患者，需監(jiān)測(cè)心率及口干等副作用?？鼓憠A能藥物對(duì)于中重度急性發(fā)作，需早期口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素以抑制氣道炎癥，療程通常持續(xù)5-7天，需評(píng)估血糖及血壓變化。全身性糖皮質(zhì)激素根據(jù)癥狀控制水平調(diào)整控制藥物劑量，若癥狀未達(dá)標(biāo)可升級(jí)治療（如增加吸入激素劑量或添加長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑），反之則逐步降級(jí)?？刂扑幬镎{(diào)整原則階梯式治療方案LABA需與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）固定復(fù)方使用，避免單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)，定期評(píng)估肺功能以指導(dǎo)劑量調(diào)整。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LABA）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或過(guò)敏性哮喘患者，可加用白三烯受體拮抗劑作為補(bǔ)充，需關(guān)注肝功能及精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用。白三烯調(diào)節(jié)劑輔助治療吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）優(yōu)先原則作為長(zhǎng)期控制的核心藥物，ICS需每日規(guī)律使用以減少氣道炎癥，選擇適當(dāng)裝置并指導(dǎo)患者正確吸入技術(shù)以提高療效。全身激素的短期應(yīng)用急性加重期口服潑尼松或靜脈甲強(qiáng)龍可快速控制炎癥，但需嚴(yán)格限制療程以避免庫(kù)欣綜合征及感染風(fēng)險(xiǎn)。激素減量策略癥狀緩解后逐步遞減激素劑量，優(yōu)先減少全身激素并維持ICS基礎(chǔ)治療，期間密切監(jiān)測(cè)峰值呼氣流速（PEF）及癥狀復(fù)發(fā)跡象。腎上腺皮質(zhì)激素使用04病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估生命體征追蹤方法心率與血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)或手動(dòng)測(cè)量，觀察是否存在心動(dòng)過(guò)速或血壓波動(dòng)，這些變化可能提示缺氧或病情惡化。02040301呼吸頻率與節(jié)律記錄每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在輔助呼吸肌參與（如三凹征），異常增快或節(jié)律不整提示氣道阻塞加重。血氧飽和度檢測(cè)使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?水平，若低于90%需立即干預(yù)，警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。體溫變化觀察監(jiān)測(cè)是否合并感染，發(fā)熱可能加劇氣道炎癥反應(yīng)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷病情。呼吸功能測(cè)試指標(biāo)通過(guò)便攜式峰流速儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼氣峰值流速，數(shù)值下降超過(guò)個(gè)人最佳值的20%提示急性發(fā)作需緊急處理。峰流速（PEF）測(cè)定評(píng)估PaO?、PaCO?及pH值，PaO?降低伴PaCO?升高可能預(yù)示呼吸肌疲勞或Ⅱ型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪褂梅喂δ軆x測(cè)量第一秒用力呼氣容積（FEV1），數(shù)值低于預(yù)計(jì)值的80%反映氣道阻塞程度，需調(diào)整治療方案。肺活量與FEV1檢測(cè)010302結(jié)合病史分析氣道高反應(yīng)性數(shù)據(jù)，輔助判斷發(fā)作誘因及嚴(yán)重程度分級(jí)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果04癥狀變化動(dòng)態(tài)觀察喘息與咳嗽特征記錄喘息音強(qiáng)度（如彌漫性哮鳴音或沉默胸）、咳嗽性質(zhì)（干咳或伴痰），突然減輕可能為氣道完全阻塞危象。呼吸困難分級(jí)采用Borg量表或mMRC評(píng)分量化患者主觀感受，從輕度活動(dòng)受限至靜息狀態(tài)呼吸困難均需詳細(xì)記錄。夜間癥狀加重關(guān)注是否出現(xiàn)夜間憋醒或端坐呼吸，提示晝夜節(jié)律相關(guān)的炎癥反應(yīng)失控，需加強(qiáng)夜間監(jiān)護(hù)。藥物響應(yīng)時(shí)效記錄支氣管擴(kuò)張劑使用后癥狀緩解時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，延遲響應(yīng)或無(wú)效需警惕重癥哮喘可能。05并發(fā)癥預(yù)防與控制觀察患者呼吸頻率是否增快、是否存在輔助呼吸肌參與呼吸，這些癥狀可能提示呼吸肌疲勞或潛在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估呼吸頻率與深度在急性發(fā)作期規(guī)范使用短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，緩解氣道痙攣，降低呼吸肌負(fù)荷。及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑01020304通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥跡象，必要時(shí)給予氧療以維持血氧飽和度在安全范圍。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度對(duì)于重癥患者需提前評(píng)估無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣指征，備好相關(guān)設(shè)備以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸衰竭。機(jī)械通氣準(zhǔn)備呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)防范繼發(fā)感染管理策略嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范在吸痰、霧化治療等操作中遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染或醫(yī)源性感染的發(fā)生。定期檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等指標(biāo)，早期識(shí)別細(xì)菌或病毒感染跡象。根據(jù)痰培養(yǎng)或病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性選擇抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素的濫用。通過(guò)霧化吸入或振動(dòng)排痰儀促進(jìn)分泌物排出，減少氣道分泌物滯留導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)變化合理使用抗生素加強(qiáng)氣道濕化與引流環(huán)境觸發(fā)因素控制通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清IgE檢測(cè)明確患者過(guò)敏原，指導(dǎo)其避免接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等常見(jiàn)致敏物質(zhì)。過(guò)敏原篩查與隔離使用空氣凈化設(shè)備降低PM2.5濃度，保持濕度在40%-60%以減少霉菌滋生，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。極端寒冷或干燥環(huán)境可能誘發(fā)支氣管痙攣，建議患者在戶(hù)外佩戴口罩以緩沖冷空氣刺激。室內(nèi)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)化告知患者遠(yuǎn)離煙草煙霧、香水、殺蟲(chóng)劑等可能誘發(fā)氣道痙攣的化學(xué)刺激物。避免刺激性氣體暴露01020403溫濕度適應(yīng)性調(diào)節(jié)06出院與隨訪安排哮喘誘因識(shí)別與控制詳細(xì)演示各類(lèi)吸入器（如壓力定量吸入器、干粉吸入器）的操作步驟，強(qiáng)調(diào)搖勻藥物、緩慢呼氣后深吸氣并屏氣的關(guān)鍵技巧，確保藥物有效沉積于肺部。正確使用吸入裝置急性發(fā)作應(yīng)急處理教育患者掌握發(fā)作早期癥狀（如胸悶、咳嗽加重），并制定個(gè)性化應(yīng)急方案，包括快速緩解藥物的使用時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整及緊急就醫(yī)指征。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別常見(jiàn)誘發(fā)因素如粉塵、花粉、冷空氣等，并提供避免接觸或減少暴露的具體措施，例如使用防塵螨床罩、保持室內(nèi)通風(fēng)等。患者健康教育要點(diǎn)出院護(hù)理計(jì)劃制定藥物管理與依從性強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)與生活方式指導(dǎo)家庭環(huán)境優(yōu)化建議制定分階段的用藥計(jì)劃，明確控制藥物與緩解藥物的使用頻率、劑量及注意事項(xiàng)，結(jié)合用藥提醒工具（如手機(jī)APP或藥盒）提升長(zhǎng)期依從性。評(píng)估患者居住環(huán)境，提出減少過(guò)敏原的具體改造方案，如安裝空氣凈化器、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)、避免飼養(yǎng)寵物等，并推薦濕度控制在適宜范圍。根據(jù)患者病情制定漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、散步），同時(shí)強(qiáng)調(diào)戒煙、均衡飲食及情緒管理對(duì)疾病控制的重要性。肺功能與癥狀評(píng)估規(guī)定隨訪時(shí)需通過(guò)峰流速儀監(jiān)測(cè)每日變異率，結(jié)合哮喘控制測(cè)試