一、疾病介紹（一）概述會厭炎是一種主要累及會厭及其周圍組織的急性炎癥病變，又稱急性聲門上喉炎。該疾病起病急驟，病情進展迅速，嚴重時可導致上呼吸道梗阻，危及患者生命。會厭炎可發(fā)生于任何年齡段，但以成人多見，早春和秋末季節(jié)發(fā)病率相對較高。（二）病因感染因素：最常見的致病菌為乙型流感嗜血桿菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等細菌感染。此外，病毒感染（如流感病毒、腺病毒等）也可誘發(fā)會厭炎，且常繼發(fā)細菌感染。外傷因素：如異物損傷、化學物質(zhì)刺激、高溫飲品或食物燙傷等，可導致會厭黏膜受損，引發(fā)炎癥。其他因素：機體免疫力下降、過度勞累、吸煙、酗酒等因素也可能增加患病風險。（三）病理生理會厭黏膜高度充血水腫，以會厭舌面最為明顯，嚴重時可形成膿腫。會厭腫脹可導致聲門入口狹窄，甚至阻塞，引起呼吸困難。同時，炎癥刺激可導致喉部疼痛、吞咽困難等癥狀。若治療不及時，可因窒息、呼吸衰竭而死亡。（四）臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，多有發(fā)熱，體溫可達38.5℃-40℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等。局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽時疼痛加劇，嚴重時吞咽困難，甚至唾液也難以咽下?；颊呖沙霈F(xiàn)聲音嘶啞、言語含糊不清，如口中含物。病情進展迅速者，可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。（五）治療原則抗感染治療：早期足量使用廣譜抗生素，如頭孢類抗生素，以控制感染。若明確為乙型流感嗜血桿菌感染，可選用氨芐西林等藥物。糖皮質(zhì)激素治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕會厭水腫，常用藥物有地塞米松、潑尼松等。對癥支持治療：包括吸氧、靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。對于呼吸困難嚴重者，應(yīng)及時行氣管切開或氣管插管，保持呼吸道通暢。其他治療：如霧化吸入治療，可緩解喉部黏膜水腫和疼痛。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，因“咽痛伴吞咽困難5小時，加重伴呼吸困難1小時”于2025年8月3日10:00入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性劇烈疼痛，吞咽時疼痛明顯加重，伴有畏寒、發(fā)熱，自測體溫38.8℃。自行服用“布洛芬”后，體溫稍有下降，但咽痛癥狀無緩解。1小時前，患者咽痛進一步加重，出現(xiàn)吞咽困難，甚至無法咽下唾液，同時伴有呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣時費力，感覺喉部有堵塞感，遂緊急來我院就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，有吸煙史15年，每日吸煙10-15支，偶有飲酒史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，急性病容，表情痛苦，呼吸急促，可見輕度三凹征。口唇無發(fā)紺，咽部檢查：張口時可見會厭明顯充血、腫脹，呈球形，無法窺見聲門。頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比90.2%，淋巴細胞百分比7.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L。喉鏡檢查：會厭舌面高度充血水腫，表面光滑，聲門入口狹窄。胸部X線片未見明顯異常。入院診斷：急性會厭炎。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，因咽痛和呼吸困難表現(xiàn)出明顯的痛苦面容。體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓130/85mmHg。身高175cm，體重70kg，入院前未進食，自述口渴。（二）癥狀與體征評估咽痛：患者主訴咽痛劇烈，疼痛評分（VAS）為8分（0-10分），吞咽時疼痛加劇，拒絕進食和飲水。呼吸困難：呼吸頻率26次/分，存在吸氣性呼吸困難，輕度三凹征，未出現(xiàn)口唇發(fā)紺，血氧飽和度（SpO?）在未吸氧狀態(tài)下為94%。發(fā)熱：體溫39.2℃，伴有寒戰(zhàn)，皮膚干燥，無汗。吞咽功能：吞咽困難明顯，無法正常進食和飲水，唾液潴留于口腔。（三）心理狀態(tài)評估患者因病情急驟、癥狀嚴重，擔心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁，頻繁詢問病情，對治療和護理措施較為敏感。（四）社會支持評估患者家屬陪伴在旁，對患者病情十分關(guān)心，愿意積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，經(jīng)濟狀況尚可。（五）治療依從性評估患者目前對治療和護理較為配合，能夠按照醫(yī)護人員的指導進行呼吸和休息，但因疼痛和不適，在某些操作（如口腔護理）時存在一定抵觸。四、護理問題（一）急性疼痛：與會厭炎癥刺激有關(guān)患者咽痛劇烈，VAS評分8分，影響進食、睡眠和休息。（二）有窒息的風險：與會厭高度水腫導致聲門狹窄有關(guān)患者存在吸氣性呼吸困難，輕度三凹征，聲門入口狹窄，若病情進一步進展，可能導致窒息。（三）體溫過高：與細菌感染有關(guān)患者體溫39.2℃，伴有寒戰(zhàn)，提示感染未得到有效控制。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與吞咽困難、進食減少有關(guān)患者入院前未進食，無法正常飲水，存在脫水和營養(yǎng)攝入不足的風險。（五）焦慮與恐懼：與病情急驟、擔心預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)出煩躁、頻繁詢問病情等焦慮和恐懼癥狀。（六）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)患者及家屬對會厭炎的病因、治療、護理及預(yù)防等知識缺乏了解。五、護理措施（一）緩解急性疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物：如靜脈注射氟比洛芬酯50mg，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。局部護理：給予溫鹽水含漱（溫度38-40℃），每日4-6次，每次含漱30秒，以減輕咽部黏膜刺激，緩解疼痛。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，有利于疼痛緩解。心理護理：傾聽患者的主訴，給予安慰和鼓勵，指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）預(yù)防窒息病情監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律及SpO?變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次。觀察有無口唇發(fā)紺、三凹征加重等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，以減輕喉部水腫，改善呼吸。避免患者劇烈活動和情緒激動，防止加重呼吸困難。急救準備：備好氣管切開包、喉鏡、氣管插管等急救物品和藥品，置于患者床旁，確保應(yīng)急時能迅速使用。氧療護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。觀察吸氧效果，若呼吸困難加重，SpO?持續(xù)下降，及時報告醫(yī)生處理。用藥護理：遵醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，如靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日一次；地塞米松10mg，靜脈推注，每日一次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道不適等。（三）降溫處理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，必要時每小時測量，記錄體溫變化。物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦拭時間15-20分鐘。也可使用冰袋置于額頭、頸部等部位降溫，注意避免凍傷。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過39℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液10ml口服，觀察藥物療效及有無出汗過多等情況。補液護理：鼓勵患者多飲水，若患者吞咽困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，如5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，維持水、電解質(zhì)平衡，促進散熱。（四）營養(yǎng)支持飲食指導：在患者咽痛和吞咽困難緩解前，給予流質(zhì)飲食，如溫涼的米湯、牛奶等，避免過熱、過冷、辛辣刺激性食物。少量多次喂食，每次量不超過200ml，防止嗆咳。靜脈營養(yǎng)支持：若患者無法經(jīng)口進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，保證患者營養(yǎng)攝入。口腔護理：每日進行口腔護理2-3次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況。（五）心理護理溝通交流：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，用通俗易懂的語言解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，減輕他們的焦慮和恐懼。成功案例分享：向患者介紹類似病情患者的治愈情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：指導家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。情緒疏導：當患者出現(xiàn)煩躁情緒時，及時進行疏導，指導患者進行放松訓練，如緩慢深呼吸、漸進性肌肉放松等，緩解緊張情緒。（六）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解會厭炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥，讓他們了解疾病的嚴重性和治療的重要性。用藥指導：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能的不良反應(yīng)，指導患者按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。飲食指導：告知患者康復(fù)期的飲食注意事項，如避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多飲水，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。生活指導：指導患者注意休息，避免過度勞累，保持規(guī)律的作息時間。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免感染。復(fù)診指導：告知患者出院后需定期復(fù)診，如出現(xiàn)咽痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性會厭炎入院，入院時存在劇烈咽痛、吞咽困難、呼吸困難、高熱等癥狀。經(jīng)過積極的抗感染、糖皮質(zhì)激素治療及精心的護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院后第2天，體溫降至37.5℃，咽痛癥狀減輕，VAS評分降至4分，吞咽困難有所緩解，可少量進食流質(zhì)飲食。呼吸頻率降至20次/分，三凹征消失，SpO?維持在98%以上。入院后第3天，體溫恢復(fù)正常，咽痛明顯緩解，VAS評分2分，可正常進食流質(zhì)飲食，呼吸困難癥狀消失。在護理過程中，通過密切監(jiān)測病情、及時執(zhí)行治療措施、做好疼痛護理、預(yù)防窒息、營養(yǎng)支持、心理護理和健康宣教等工作，有效緩解了患者的癥狀，促進了患者的康復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹χ委熀妥o理效果滿意，焦慮和恐懼情緒明顯減輕，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑用藥醫(yī)囑：繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日一次，共3天；地塞米松5mg，靜脈推注，每日一次，共2