兒科過敏性哮喘急性發(fā)作護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02藥物治療管理03環(huán)境控制措施04家屬教育與支持05后續(xù)監(jiān)控與預(yù)防06跨學(xué)科協(xié)作01評(píng)估與初步處理01評(píng)估與初步處理PART癥狀識(shí)別與分級(jí)呼吸困難與喘息觀察患兒呼吸頻率、深度及是否伴隨高調(diào)喘鳴音，輕度發(fā)作表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，重度發(fā)作可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難甚至三凹征。01咳嗽與痰液性質(zhì)干咳或咳白色黏痰提示早期發(fā)作，若痰液轉(zhuǎn)為黃色或綠色需警惕合并感染，持續(xù)刺激性咳嗽可能預(yù)示氣道高反應(yīng)性加重。輔助呼吸肌參與度通過評(píng)估胸鎖乳突肌、肋間肌收縮程度判斷病情嚴(yán)重程度，重度發(fā)作時(shí)常伴隨鼻翼扇動(dòng)及點(diǎn)頭樣呼吸。意識(shí)狀態(tài)變化煩躁不安或嗜睡均為危重表現(xiàn)，需立即干預(yù)以防呼吸衰竭。020304生命體征監(jiān)測(cè)血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，低于92%提示低氧血癥，需結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估通氣功能。心率與呼吸頻率追蹤心動(dòng)過速（＞160次/分）及呼吸急促（＞40次/分）反映代償性反應(yīng)，若出現(xiàn)心率下降伴呼吸淺慢需警惕呼吸肌疲勞。血壓與毛細(xì)血管再充盈休克前期可表現(xiàn)為血壓正常但脈壓差縮小，末梢循環(huán)評(píng)估（如甲床發(fā)紺、再充盈時(shí)間＞3秒）有助于早期發(fā)現(xiàn)灌注不足。體溫與皮膚狀態(tài)發(fā)熱可能提示感染誘因，皮膚濕冷或花斑樣改變提示循環(huán)功能障礙。緊急氧氣供給鼻導(dǎo)管與面罩選擇輕中度缺氧采用鼻導(dǎo)管（流量1-2L/min），重度發(fā)作需改用儲(chǔ)氧面罩（6-10L/min）或高流量濕化氧療系統(tǒng)。氧濃度精準(zhǔn)調(diào)控初始氧濃度維持40%-60%，根據(jù)SpO?調(diào)整至≥94%，避免長時(shí)間高濃度給氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。氣道濕化與溫化氧療時(shí)配備加溫濕化裝置，防止干燥氣體刺激氣道黏膜加重痙攣，濕化液需每日更換以防污染。無創(chuàng)通氣過渡對(duì)常規(guī)氧療無效者，可嘗試雙水平正壓通氣（BiPAP）改善通氣/血流比值，參數(shù)設(shè)置需遵循“低起步、慢調(diào)節(jié)”原則。02藥物治療管理PART吸入型支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為一線急救藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，常用藥物如沙丁胺醇，需根據(jù)患兒體重調(diào)整單次吸入劑量，必要時(shí)可間隔重復(fù)給藥。030201抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于嚴(yán)重氣道阻塞患兒，需通過霧化裝置給藥確保藥物沉積于下呼吸道。給藥方式選擇根據(jù)患兒年齡和配合度選擇壓力定量吸入器（pMDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐或霧化吸入，確保藥物有效遞送并監(jiān)測(cè)心率、震顫等不良反應(yīng)?？诜娔崴升堄糜谥兄囟燃毙园l(fā)作的早期干預(yù)，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕氣道水腫，療程通常持續(xù)，需關(guān)注血糖升高及胃腸道刺激等副作用。系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素靜脈甲強(qiáng)龍適用于無法口服或癥狀危重患兒，需嚴(yán)格計(jì)算劑量并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，長期使用需評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。停藥指征癥狀緩解后逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制，同時(shí)觀察復(fù)發(fā)征兆。輔助藥物應(yīng)用黏液溶解劑在痰液黏稠阻塞氣道時(shí)謹(jǐn)慎使用氨溴索等藥物，需結(jié)合拍背排痰等物理措施改善通氣。氧療支持對(duì)低氧血癥患兒給予經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉，作為長期控制藥物可用于急性期后減少復(fù)發(fā)，但起效較慢，需與速效藥物區(qū)分使用場(chǎng)景。03環(huán)境控制措施PART過敏原快速清除粉塵與螨蟲處理使用高效吸塵器徹底清潔患兒活動(dòng)區(qū)域，重點(diǎn)清除地毯、窗簾、床墊等易積塵區(qū)域，每周至少深度清潔一次以減少過敏原殘留。01寵物毛發(fā)管理若家庭飼養(yǎng)寵物，需定期為寵物洗澡并梳理毛發(fā)，限制寵物進(jìn)入患兒臥室，必要時(shí)使用空氣凈化器過濾懸浮毛發(fā)顆粒。02花粉與霉菌防控在花粉高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗，使用新風(fēng)系統(tǒng)換氣；檢查室內(nèi)潮濕角落（如衛(wèi)生間、廚房），及時(shí)清除霉菌并保持干燥環(huán)境。03室內(nèi)通風(fēng)優(yōu)化空氣流通策略每日定時(shí)開窗通風(fēng)，優(yōu)先選擇清晨或夜間室外污染物較低時(shí)段，每次通風(fēng)時(shí)長控制在15-30分鐘以避免溫差刺激患兒呼吸道。溫濕度調(diào)控使用加濕器或除濕機(jī)將室內(nèi)濕度維持在40%-60%范圍，溫度控制在20-24℃之間，避免冷空氣直接吹向患兒。機(jī)械通風(fēng)輔助在霧霾或高污染天氣下，啟用帶HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化設(shè)備，維持室內(nèi)PM2.5濃度低于35μg/m3，同時(shí)保證二氧化碳濃度不超過1000ppm?；純后w位調(diào)整急性期半臥位發(fā)作期協(xié)助患兒采取上半身抬高30-45度的半臥位，減輕膈肌壓迫并促進(jìn)肺部擴(kuò)張，同時(shí)使用軟枕支撐腰背部以保持舒適。緩解期側(cè)臥位指導(dǎo)年長兒雙手撐膝、身體前傾的“三腳架”體位，利用重力輔助呼吸肌群發(fā)力，必要時(shí)提供移動(dòng)式小桌板支撐前胸。癥狀緩解后建議側(cè)臥休息，避免仰臥時(shí)舌后墜或分泌物阻塞氣道，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次以預(yù)防壓瘡。呼吸輔助姿勢(shì)04家屬教育與支持PART緊急行動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)指導(dǎo)家屬掌握患兒哮喘發(fā)作前的典型癥狀，如頻繁咳嗽、呼吸急促或胸悶，并制定分級(jí)應(yīng)對(duì)措施（如黃色預(yù)警時(shí)增加藥物劑量，紅色預(yù)警時(shí)立即送醫(yī)）。藥物應(yīng)急清單管理明確列出急性發(fā)作時(shí)需使用的速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）和口服激素的劑量、頻次及給藥方式，確保藥物在有效期內(nèi)且隨身攜帶。就醫(yī)時(shí)機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)制定客觀指標(biāo)（如血氧飽和度低于92%、說話困難等）幫助家屬判斷何時(shí)需終止家庭護(hù)理并啟動(dòng)緊急醫(yī)療求助流程。分步驟演示組裝霧化器、添加藥液、佩戴面罩等流程，強(qiáng)調(diào)每次使用后需用清水沖洗部件并自然晾干以防細(xì)菌滋生。霧化器操作規(guī)范指導(dǎo)家屬在按壓藥罐的同時(shí)協(xié)調(diào)患兒緩慢深吸氣，使用儲(chǔ)霧罐可減少藥物口腔沉積，尤其適用于低齡兒童。定量氣霧劑配合儲(chǔ)霧罐針對(duì)學(xué)齡期兒童，訓(xùn)練其快速用力吸氣觸發(fā)藥物釋放，避免呼氣時(shí)對(duì)著吸嘴導(dǎo)致藥粉潮解失效。干粉吸入器技巧吸入裝置正確使用心理安撫技巧恐慌情緒干預(yù)教授家屬采用“平靜示范法”，通過自身穩(wěn)定的語調(diào)和肢體接觸（如握緊患兒雙手）傳遞安全感，避免加劇患兒過度換氣。分散注意力策略利用患兒喜愛的玩具、音樂或呼吸游戲（如吹泡泡）轉(zhuǎn)移其對(duì)呼吸困難的關(guān)注，降低應(yīng)激反應(yīng)。正向激勵(lì)語言避免使用“不許哭”等壓制性指令，改為“你做得很好，我們慢慢呼吸”等鼓勵(lì)性話語，增強(qiáng)患兒配合度。05后續(xù)監(jiān)控與預(yù)防PART癥狀復(fù)發(fā)評(píng)估呼吸功能監(jiān)測(cè)定期使用峰流速儀或肺功能檢測(cè)設(shè)備評(píng)估患兒呼氣峰流速（PEF）及肺活量，記錄數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)，識(shí)別潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。夜間癥狀觀察重點(diǎn)關(guān)注患兒夜間咳嗽、喘息或胸悶頻率，若每周出現(xiàn)兩次以上癥狀需及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案?；顒?dòng)耐受性分析通過記錄患兒運(yùn)動(dòng)后呼吸狀態(tài)（如氣促、喘息加重等），判斷哮喘控制水平及復(fù)發(fā)可能性。藥物依從性跟蹤用藥記錄核查建立家庭用藥日志，定期核對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、支氣管擴(kuò)張劑等藥物的使用劑量與頻率，確保按醫(yī)囑執(zhí)行。吸入技術(shù)評(píng)估通過患兒演示或家長反饋檢查吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）操作規(guī)范性，糾正錯(cuò)誤手法以提高藥效。復(fù)診隨訪管理制定個(gè)性化復(fù)診計(jì)劃，通過門診或遠(yuǎn)程醫(yī)療跟蹤患兒用藥反應(yīng)及副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)防策略強(qiáng)化指導(dǎo)家庭徹底清除塵螨、霉菌、寵物皮屑等常見過敏原，使用防螨床罩、空氣凈化器等輔助工具降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。過敏原規(guī)避教育維持室內(nèi)濕度在40%-60%區(qū)間，避免過度干燥或潮濕引發(fā)氣道敏感，同時(shí)定期通風(fēng)減少污染物積聚。環(huán)境濕度控制為家長及患兒培訓(xùn)急性發(fā)作時(shí)的自救流程，包括快速緩解藥物使用、體位調(diào)整及緊急送醫(yī)指征識(shí)別。應(yīng)急計(jì)劃演練06跨學(xué)科協(xié)作PART由兒科醫(yī)生、呼吸科專家、護(hù)士及藥劑師共同參與，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）傳遞患兒病情變化、用藥反應(yīng)及護(hù)理需求，確保信息無縫銜接。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估利用電子病歷系統(tǒng)同步更新患兒血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，避免因信息延遲導(dǎo)致治療偏差。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享當(dāng)患兒出現(xiàn)頑固性低氧血癥或支氣管擴(kuò)張劑無效時(shí)，立即啟動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)會(huì)診，制定插管或機(jī)械通氣方案。緊急會(huì)診機(jī)制轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行病情分級(jí)判定依據(jù)國際哮喘指南，對(duì)出現(xiàn)輔助呼吸肌參與、說話斷續(xù)或血氧低于90%的患兒，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診至PICU的流程，并提前聯(lián)系接收單位準(zhǔn)備搶救設(shè)備。家屬知情同意詳細(xì)向家屬解釋轉(zhuǎn)診必要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署書面同意書，并提供轉(zhuǎn)診醫(yī)院路線及聯(lián)絡(luò)方式。評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，配備便攜式霧化器及靜脈糖皮質(zhì)激素，由具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)全程監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社