成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，16歲，學(xué)生，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)隱痛，呈間歇性，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走需扶拐，遂至我院就診。門診行左膝關(guān)節(jié)X線檢查提示：左股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，可見絮狀鈣化影，考慮骨肉瘤可能，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重較前減輕約3kg。既往體健，無手術(shù)史、外傷史、過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)隱痛，無發(fā)熱、腫脹，無夜間盜汗，未行特殊處理。近1周疼痛明顯加重，呈持續(xù)性，夜間痛甚，需服用“布洛芬緩釋膠囊”緩解疼痛（具體劑量不詳），效果欠佳。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，站立及行走時(shí)疼痛加劇，遂來院就診。2.既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、輸血史，無食物、藥物過敏史。3.個(gè)人史：生于本地，無外地長期居住史，無煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史，適齡入學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等。4.家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史及遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重52kg，身高170cm，BMI17.9kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。3.?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚溫度稍高，無靜脈曲張及破潰。左股骨遠(yuǎn)端外側(cè)可觸及一約5cm×4cm大小腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯。左膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，伸直0°，屈曲約60°，浮髕試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。雙下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙足趾活動(dòng)自如。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：35mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。堿性磷酸酶（ALP）：280U/L（正常參考值40-150U/L）。乳酸脫氫酶（LDH）：250U/L（正常參考值109-245U/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA125、CA199）均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：（1）左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日）：左股骨遠(yuǎn)端干骺端可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊界不清，可見絮狀、環(huán)狀鈣化影，骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見骨膜反應(yīng)（Codman三角），軟組織腫脹明顯。（2）左膝關(guān)節(jié)MRI（2025年3月9日）：左股骨遠(yuǎn)端骨髓信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，病灶大小約5.2cm×4.8cm×3.5cm，侵犯骨皮質(zhì)及周圍軟組織，關(guān)節(jié)腔少量積液。（3）胸部CT（2025年3月10日）：雙肺未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常。（4）全身骨掃描（2025年3月11日）：左股骨遠(yuǎn)端可見異常放射性濃聚灶，其余骨骼未見明顯異常放射性分布。3.病理檢查：左股骨遠(yuǎn)端腫物穿刺活檢（2025年3月12日）：鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈梭形、多邊形，核大深染，異型性明顯，可見軟骨基質(zhì)形成，診斷為成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤（Ⅱ級(jí)）。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分為7分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。2.軀體活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)分，患者入院時(shí)Barthel指數(shù)為60分，屬于中度依賴，主要表現(xiàn)為左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走需扶拐，上下樓梯困難。3.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分為58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分為55分（輕度抑郁）。患者因疾病診斷、疼痛及對(duì)治療預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠等表現(xiàn)。4.營養(yǎng)狀況評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，患者食欲下降，體重3個(gè)月減輕3kg，BMI17.9kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。5.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者及家屬對(duì)成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練等了解甚少，存在明顯的知識(shí)缺乏。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理問題1.疼痛：與腫瘤侵犯骨組織及周圍軟組織有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮、抑郁：與疾病診斷、疼痛及對(duì)治療預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：病理性骨折、化療藥物不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔潰瘍等）、術(shù)后感染、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者軀體活動(dòng)能力逐漸提高，Barthel指數(shù)評(píng)分升至80分以上，能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)。3.患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SAS、SDS評(píng)分降至正常范圍，積極配合治療護(hù)理。4.患者營養(yǎng)狀況改善，食欲增加，體重穩(wěn)定或有所上升，BMI達(dá)到18.5kg/m2以上。5.患者及家屬掌握成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。6.患者未發(fā)生病理性骨折、化療不良反應(yīng)得到及時(shí)處理、術(shù)后無感染、傷口愈合良好、無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等；評(píng)估疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動(dòng)護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者正確體位擺放，避免負(fù)重；協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)；提供輔助器具，如助行器、拐杖等；定期評(píng)估軀體活動(dòng)能力。3.心理護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流；給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，增強(qiáng)自信心；邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)。4.營養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化飲食方案，增加高熱量、高蛋白、高維生素食物攝入；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充；定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。5.健康指導(dǎo)計(jì)劃：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括疾病知識(shí)、治療過程、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等；發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識(shí)問答。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：密切觀察病情變化，預(yù)防病理性骨折；化療期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察與護(hù)理；術(shù)后做好傷口護(hù)理、感染預(yù)防；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至5分；2小時(shí)后再次評(píng)估，NRS評(píng)分降至3分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。夜間患者仍有疼痛加劇，遵醫(yī)囑臨時(shí)給予嗎啡注射液5mg皮下注射，用藥后1小時(shí)疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量改善。每日定時(shí)評(píng)估疼痛，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用情況，根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)保持左膝關(guān)節(jié)處于功能位，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直。行走時(shí)使用雙拐，避免左下肢負(fù)重，防止病理性骨折。協(xié)助患者進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3組。同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定期評(píng)估患者軀體活動(dòng)能力，入院第3天Barthel指數(shù)升至65分。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮、抑郁的原因。向患者及家屬詳細(xì)講解成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤的疾病知識(shí)、治療方案（術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療）及預(yù)后情況，介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持。邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者情況給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者使用正念減壓法緩解焦慮情緒。入院第5天，患者SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至50分，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者食欲下降的原因，與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日保證熱量攝入約2000kcal，蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg?；颊呤秤顣r(shí)，給予少食多餐，提供清淡、可口的食物。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充營養(yǎng)。入院第7天，患者體重增至53kg，食欲有所改善。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、肺功能、肝腎功能等。做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天剃除左下肢手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔皮膚，并用碘伏消毒。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)。術(shù)前晚給予開塞露40ml灌腸，清潔腸道。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。6.化療前護(hù)理：患者于入院第8天開始進(jìn)行術(shù)前第一次化療，化療方案為MAID方案（美司鈉+阿霉素+異環(huán)磷酰胺+達(dá)卡巴嗪）?；熐跋蚧颊呒凹覍僭敿?xì)講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署化療知情同意書。做好化療前的準(zhǔn)備工作，如建立靜脈通路（PICC置管），監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，確?；煱踩?。PICC置管過程順利，置管后妥善固定，指導(dǎo)患者及家屬做好PICC維護(hù)。（二）化療期間護(hù)理1.惡心嘔吐護(hù)理：化療第1天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐2次。遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，每8小時(shí)一次，同時(shí)給予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物，少食多餐。保持病室環(huán)境整潔、安靜，減少不良刺激?；煹?天，患者惡心嘔吐癥狀緩解，能夠正常進(jìn)食。2.骨髓抑制護(hù)理：化療后第3天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日一次。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔干燥；避免去人群密集的場所，防止交叉感染。化療后第7天，血常規(guī)恢復(fù)正常：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%。3.口腔潰瘍護(hù)理：化療后第5天，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、疼痛，影響進(jìn)食。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次；西瓜霜噴劑局部噴灑，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟的食物，避免過熱、過硬食物刺激口腔黏膜。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤?；熀蟮?天，口腔潰瘍愈合，疼痛消失。4.腎臟毒性護(hù)理：化療期間給予美司鈉解救，于異環(huán)磷酰胺給藥前、給藥后4小時(shí)、8小時(shí)各給予美司鈉0.4g靜脈注射，預(yù)防出血性膀胱炎。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出。監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，化療期間尿常規(guī)及腎功能均未見明顯異常。5.心臟毒性護(hù)理：阿霉素具有心臟毒性，化療期間密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓變化，每日心電圖檢查一次。遵醫(yī)囑給予右丙亞胺500mg靜脈滴注，預(yù)防阿霉素心臟毒性?；熎陂g患者心率、心律、血壓均正常，心電圖未見明顯異常。（三）術(shù)后護(hù)理患者于術(shù)前化療2個(gè)周期后，于2025年5月15日在全麻下行“左股骨遠(yuǎn)端腫瘤切除+人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約800ml，輸紅細(xì)胞懸液400ml，血漿200ml。術(shù)后安返病房，帶回左膝關(guān)節(jié)引流管一根，引流通暢，引流液呈血性。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每30分鐘監(jiān)測一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測一次。術(shù)后6小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后第1天體溫升至38.0℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。胄r(shí)后體溫降至37.5℃。術(shù)后第2天體溫恢復(fù)正常。2.傷口及引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液量約300ml，呈血性；術(shù)后第2天引流液量約150ml；術(shù)后第3天引流液量約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。傷口敷料保持清潔干燥，每日更換敷料一次，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象。術(shù)后第7天傷口拆線，傷口愈合良好，無感染。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，NRS評(píng)分為6分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），藥物為嗎啡注射液，負(fù)荷劑量2mg，背景劑量1mg/h，單次追加劑量0.5mg，鎖定時(shí)間15分鐘。指導(dǎo)患者正確使用PCA泵，評(píng)估疼痛緩解情況。術(shù)后2小時(shí)NRS評(píng)分降至3分，患者疼痛明顯緩解。術(shù)后第2天停用PCA泵，改為口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次，疼痛控制良好。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，采取平臥位或右側(cè)臥位，避免壓迫傷口。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，每組10-15次，每日3組。術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練。術(shù)后第3天開始使用助行器輔助行走，逐漸增加行走時(shí)間和距離。術(shù)后第7天患者可獨(dú)立使用助行器行走，Barthel指數(shù)升至75分。5.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，如肌肉收縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次，預(yù)防深靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm處）。術(shù)后第5天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。6.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后患者禁食6小時(shí)后改為流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，如雞湯、魚湯、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第10天患者體重增至55kg，營養(yǎng)狀況良好。（四）術(shù)后化療及康復(fù)護(hù)理1.術(shù)后化療護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年6月5日開始進(jìn)行術(shù)后第一次化療，化療方案同術(shù)前。化療期間護(hù)理措施同術(shù)前化療，密切觀察化療不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理。患者術(shù)后化療過程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，初始角度為30°，每日增加5-10°，逐漸增加至90°。術(shù)后第4周患者膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°，伸直0°。術(shù)后第6周開始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的行走姿勢，逐漸過渡到棄拐行走。術(shù)后第3個(gè)月患者可獨(dú)立棄拐行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常，Barthel指數(shù)升至90分。3.出院指導(dǎo)：患者于術(shù)后化療2個(gè)周期后出院，出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。（1）休息與活動(dòng)：保證充足的休息，避免過度勞累；繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免辛辣刺激性食物。（3）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，如有傷口紅腫、滲液及時(shí)就診。（4）化療護(hù)理：按時(shí)返院進(jìn)行后續(xù)化療，化療期間注意休息，避免感染，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（5）定期復(fù)查：術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、膝關(guān)節(jié)X線片、胸部CT等，監(jiān)測病情變化。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。通過NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，為鎮(zhèn)痛治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。2.化療不良反應(yīng)護(hù)理方面：提前做好化療前的健康教育和準(zhǔn)備工作，化療期間密切觀察不良反應(yīng)，及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，如惡心嘔吐時(shí)給予止吐藥物、骨髓抑制時(shí)給予升白細(xì)胞藥物、口腔潰瘍時(shí)給予口腔護(hù)理等，減輕了患者的痛苦，保證了化療的順利進(jìn)行。3.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方面：制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從術(shù)后早期的肌肉等長收縮訓(xùn)練到后期的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，患者的軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，取得了良好的康復(fù)效果。4.心理護(hù)理方面：與患者及家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通交流、健康宣教、心理疏導(dǎo)等方式，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，增