大腿多處血管損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，貨車司機，于2025年8月15日16:30因“車禍致右大腿疼痛、出血、活動受限2小時”急診入院?；颊呷朐簳r意識清楚，急性病容，表情痛苦，煩躁不安。主訴車禍撞擊后右大腿劇烈疼痛，可見明顯傷口出血，無法站立及活動右下肢。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)及輸血史，無藥物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，偶有飲酒史。家族史無特殊。（二）入院病情評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.?？撇轶w：右大腿中段前側(cè)可見一長約8cm不規(guī)則傷口，傷口邊緣污染嚴(yán)重，可見活動性出血，呈噴射狀，敷料壓迫后出血稍有減緩。右大腿明顯腫脹，周徑較左大腿增粗約5cm，皮膚張力高，皮溫較對側(cè)降低約2℃。右足背動脈搏動減弱，可觸及但搏動細(xì)弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.65（左側(cè)為1.05）。右膝關(guān)節(jié)活動受限，右足趾活動尚可，但感覺稍麻木，毛細(xì)血管充盈時間約3秒（左側(cè)約1.5秒）。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，紅細(xì)胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，血肌酐75μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.8mmol/L。血氣分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L。4.影像學(xué)檢查：急診行右下肢CT血管造影（CTA）示：右股動脈中段斷裂，斷端約1.5cm缺損，周圍可見血腫形成；右股靜脈中段撕裂傷，伴血栓形成（長度約2cm）；右大腿肌肉軟組織明顯腫脹，可見散在氣體影，提示可能合并軟組織挫傷及感染風(fēng)險。X線片示右股骨未見骨折征象。5.診斷：右大腿多處血管損傷（股動脈斷裂、股靜脈撕裂傷伴血栓形成）；右大腿軟組織挫裂傷；失血性休克前期。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患者住院期間生命體征維持平穩(wěn)，右下肢血液循環(huán)得到有效改善，血管修復(fù)術(shù)后切口愈合良好，無感染、深靜脈血栓、肢體缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法，心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施計劃1.生命體征監(jiān)測與休克預(yù)防目標(biāo)：入院24小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)，脈搏維持在60-100次/分，血壓維持在100-130/60-80mmHg，血氧飽和度≥95%。措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時1次，記錄監(jiān)測結(jié)果并及時匯報醫(yī)生；②建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液（平衡鹽溶液、羥乙基淀粉），必要時輸血糾正貧血，維持有效循環(huán)血量；③保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏情況，及時清除呼吸道分泌物；④密切觀察意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度、尿量變化，每小時記錄尿量，若尿量＜30ml/h，及時通知醫(yī)生處理。2.肢體血液循環(huán)維護(hù)目標(biāo)：術(shù)后右足背動脈搏動恢復(fù)正常，皮溫與對側(cè)基本一致，踝肱指數(shù)≥0.9，毛細(xì)血管充盈時間≤2秒，肢體腫脹明顯減輕。措施：①術(shù)前妥善固定右下肢，避免過度活動加重血管損傷，抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹；②密切觀察傷口出血情況，保持敷料清潔干燥，若出血較多，及時更換敷料并加壓包扎，同時匯報醫(yī)生；③術(shù)后每30分鐘觀察右足背動脈搏動、皮溫、皮膚顏色、感覺及足趾活動情況，與健側(cè)對比并記錄；④避免在右下肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓等操作，防止影響血液循環(huán)；⑤遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣），觀察有無出血傾向。3.疼痛管理目標(biāo)：患者疼痛評分維持在≤3分（數(shù)字評分法NRS），睡眠不受影響。措施：①采用NRS評分法每2小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；②創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；③指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力；④遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈注射氟比洛芬酯50mg，每6-8小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。4.感染預(yù)防目標(biāo)：術(shù)后切口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)維持正常。措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后每日更換切口敷料，觀察切口愈合情況，若有滲液及時送檢；②遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時一次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚破損；④監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫一次，若體溫＞38.5℃，及時通知醫(yī)生并采取降溫措施；⑤鼓勵患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，增強機體抵抗力。5.營養(yǎng)支持目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白≥110g/L，血清白蛋白≥35g/L，體重維持穩(wěn)定。措施：①評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；②若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或鼻飼；③定期復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案；④戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物，減少對胃腸道的刺激。6.心理護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼評分明顯降低，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。措施：①主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，向其講解疾病的治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，緩解其焦慮、恐懼情緒；②鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；③及時向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者感受到治療的有效性；④爭取家屬的配合，給予患者家庭支持，共同幫助患者度過難關(guān)。7.康復(fù)指導(dǎo)目標(biāo)：患者及家屬掌握康復(fù)鍛煉方法，術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，右下肢活動功能逐漸恢復(fù)。措施：①術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行右足趾的屈伸活動，每小時10-15次，促進(jìn)血液循環(huán)；②術(shù)后24小時后根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮維持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組；③術(shù)后1周左右，若切口愈合良好，指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行下床站立及行走訓(xùn)練，逐漸增加活動量；④告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及注意事項，避免過度活動導(dǎo)致血管再次損傷，定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前急救護(hù)理患者于16:30入院后，立即送入搶救室，護(hù)士迅速協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。同時通知醫(yī)生，快速建立兩條靜脈通路（右上肢貴要靜脈、左下肢大隱靜脈），遵醫(yī)囑給予平衡鹽溶液500ml快速靜脈滴注，羥乙基淀粉500ml靜脈滴注，補充血容量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示脈搏112次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度96%，給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。針對右大腿傷口出血，護(hù)士立即用無菌敷料覆蓋傷口，并用雙手加壓包扎，出血速度明顯減緩。同時妥善固定右下肢，避免過度活動，抬高患肢15-30°，利于靜脈回流。每15分鐘監(jiān)測生命體征一次，記錄尿量，首次尿量為25ml（17:00），匯報醫(yī)生后遵醫(yī)囑加快補液速度。協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖等，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮（右大腿及會陰部）、導(dǎo)尿、胃腸減壓、藥敏試驗等。向患者及家屬告知手術(shù)的必要性、風(fēng)險及注意事項，簽署手術(shù)同意書。18:00患者生命體征平穩(wěn)（脈搏98次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度97%），尿量增至40ml/h，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送送入手術(shù)室行“右股動脈斷裂修補術(shù)+股靜脈血栓取出術(shù)+血管成形術(shù)”。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測與循環(huán)維護(hù)患者于22:30術(shù)畢返回病房，帶入氣管插管接呼吸機輔助通氣（模式SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，F(xiàn)iO?40%），帶回右股動脈、股靜脈留置導(dǎo)管各一根，右大腿切口處留置引流管一根，導(dǎo)尿管一根。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示脈搏88次/分，血壓115/70mmHg，血氧飽和度98%，體溫37.2℃。護(hù)士立即連接各種引流裝置，妥善固定導(dǎo)管，防止扭曲、受壓。每30分鐘監(jiān)測生命體征一次，記錄呼吸機參數(shù)及血氣分析結(jié)果。術(shù)后2小時復(fù)查血氣分析示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?36mmHg，BE-1mmol/L，遵醫(yī)囑將FiO?降至35%。每小時記錄尿量，維持尿量在30-50ml/h。術(shù)后6小時患者意識清醒，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度維持在96%-98%。2.肢體血液循環(huán)觀察與護(hù)理術(shù)后每30分鐘觀察右足背動脈搏動、皮溫、皮膚顏色、感覺及足趾活動情況，并與健側(cè)對比。術(shù)后1小時觀察右足背動脈搏動較術(shù)前增強，皮溫較對側(cè)稍低（約0.5℃），皮膚顏色紅潤，足趾活動良好，感覺正常，毛細(xì)血管充盈時間2秒，踝肱指數(shù)0.8。術(shù)后4小時右足背動脈搏動正常，皮溫與對側(cè)基本一致，踝肱指數(shù)0.95，肢體腫脹較術(shù)前減輕。保持右下肢伸直位，抬高15-30°，避免屈膝屈髖，防止血管吻合口受壓。嚴(yán)禁在右下肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓等操作。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日兩次，預(yù)防血栓形成，觀察注射部位有無出血、血腫。3.切口與引流管護(hù)理右大腿切口敷料清潔干燥，引流管固定妥善，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后24小時引流量約150ml。每日更換引流裝置及切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。術(shù)后48小時引流量減少至50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。術(shù)后7天切口愈合良好，無紅腫、滲液，拆線。3.疼痛護(hù)理術(shù)后采用NRS評分法每2小時評估患者疼痛程度，術(shù)后1小時患者疼痛評分6分，遵醫(yī)囑靜脈注射氟比洛芬酯50mg，30分鐘后疼痛評分降至3分。之后每6小時評估一次，疼痛評分維持在2-3分，睡眠不受影響。術(shù)后3天患者疼痛明顯減輕，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日兩次，疼痛評分維持在≤2分。4.感染預(yù)防與控制遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時一次，療程7天。每4小時測量體溫一次，術(shù)后24小時體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦浴）后體溫降至37.3℃。術(shù)后3天體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)復(fù)查示白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，炎癥指標(biāo)正常。保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者每2小時翻身一次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000ml，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。5.營養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后第一天患者肛門排氣后，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第二天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第三天過渡到普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如清蒸魚、瘦肉粥、炒青菜等。術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白115g/L，血清白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。6.心理護(hù)理術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，NRS焦慮評分7分。護(hù)士主動與患者溝通，向其講解手術(shù)成功情況及術(shù)后恢復(fù)過程，展示同類患者康復(fù)案例，增強其信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。同時與家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予家庭支持。術(shù)后3天患者焦慮評分降至3分，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療護(hù)理。7.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行右足趾的屈伸活動，每小時10-15次，患者積極配合。術(shù)后24小時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮維持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，患者能正確掌握訓(xùn)練方法。術(shù)后1周患者切口愈合良好，指導(dǎo)其在助行器輔助下下床站立，每次站立5-10分鐘，每日3-4次，逐漸增加站立時間。術(shù)后2周患者能在助行器輔助下行走，行走距離逐漸增加至50米。（三）出院前護(hù)理患者住院21天，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，右下肢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動正常，皮溫、皮膚顏色正常，肢體腫脹完全消退，切口愈合良好，能獨立行走100米左右。復(fù)查右下肢CTA示右股動脈、股靜脈通暢，無血栓形成。護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗凝藥物（華法林鈉片），定期復(fù)查凝血功能（PT、INR），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免自行停藥或增減劑量；②注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動量，避免劇烈運動；③保持切口部位清潔干燥，避免搔抓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況及時就醫(yī)；④飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜水果；⑤定期復(fù)查（術(shù)后1個月、3個月、6個月），如有不適及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.術(shù)前急救及時有效：患者入院后，護(hù)士迅速采取急救措施，建立靜脈通路、加壓止血、固定患肢等，為手術(shù)爭取了寶貴時間，有效預(yù)防了休克的進(jìn)一步發(fā)展。2.病情觀察細(xì)致全面：術(shù)后密切觀察患者生命體征、肢體血液循環(huán)、切口及引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并匯報醫(yī)生處理，確保了患者病情的穩(wěn)定。3.疼痛管理規(guī)范：采用NRS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，同時結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。4.康復(fù)指導(dǎo)個體化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃