大腿血腫護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，貨車司機，于2025年8月15日14:30因“左側大腿外傷后腫脹、疼痛4小時”急診入院?；颊呒覍俅V，患者當日上午10:00駕駛貨車時與前方車輛發(fā)生追尾碰撞，左側大腿撞擊方向盤下方硬物，當即出現(xiàn)左側大腿疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴活動受限，無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促。受傷后自行休息30分鐘，疼痛無緩解且腫脹逐漸加重，遂由家屬送至我院急診。（二）現(xiàn)病史評估患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，被動體位。主訴左側大腿疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分，腫脹明顯，皮膚張力高，皮溫較右側升高約1.5℃。左側大腿中部可觸及明顯腫塊，范圍約15cm×10cm，邊界欠清，壓痛陽性，無波動感，左側膝關節(jié)活動受限，主動屈伸范圍0°-30°，被動屈伸可達0°-60°，足背動脈搏動可觸及，末梢血運良好，感覺正常?；颊呤軅詠砦催M食，未解大小便，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史評估既往史：患者有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認藥物過敏史。個人史：吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒。否認粉塵、毒物接觸史，適齡結婚，配偶及子女健康。家族史無特殊遺傳病史。（四）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-08-1515:00）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.8mg/L。血生化：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L。2.影像學檢查：左側大腿超聲（2025-08-1515:30）：左側大腿股四頭肌肌間隙可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約14.8cm×9.5cm×6.2cm，內可見細小點狀回聲漂浮，提示大腿肌間血腫。骨盆X線片：未見骨折征象。左側膝關節(jié)X線片：關節(jié)間隙正常，未見骨折及脫位。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。血壓135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。（五）入院診斷1.左側大腿肌間血腫（創(chuàng)傷性）2.高血壓病2級（很高危組）二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與大腿血腫壓迫周圍組織、炎癥反應有關2.組織腫脹：與創(chuàng)傷后局部出血、滲出有關3.肢體活動障礙：與疼痛、腫脹導致膝關節(jié)活動受限有關4.潛在并發(fā)癥：血腫感染、血腫擴大、深靜脈血栓形成、壓瘡等5.焦慮：與擔心病情恢復、醫(yī)療費用及工作影響有關6.知識缺乏：缺乏大腿血腫護理及功能鍛煉相關知識（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評分≤3分2.左側大腿腫脹逐漸消退，血腫范圍縮小，皮膚張力降低3.患者膝關節(jié)活動度逐漸改善，出院時主動屈伸范圍達0°-90°4.無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理6.患者及家屬掌握大腿血腫護理及功能鍛煉相關知識（三）護理計劃內容1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采用冷敷、抬高患肢等物理方法緩解疼痛，密切觀察疼痛變化。2.腫脹護理：急性期（受傷72小時內）冷敷，后期熱敷，配合患肢抬高、加壓包扎，觀察腫脹消退情況及皮膚狀況。3.活動指導：根據(jù)病情制定循序漸進的功能鍛煉計劃，從被動活動逐漸過渡到主動活動，避免過度活動導致血腫擴大。4.并發(fā)癥預防：密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、血腫情況，保持皮膚清潔干燥，指導患者床上活動，預防感染、血腫擴大、深靜脈血栓及壓瘡。5.心理護理：與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰，介紹病情恢復過程，緩解焦慮情緒。6.健康宣教：向患者及家屬講解大腿血腫的病因、治療過程、護理要點及功能鍛煉方法，指導用藥及飲食注意事項。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-08-15）護理干預1.體位護理：協(xié)助患者取平臥位，左側大腿墊軟枕抬高，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免左側臥位，防止血腫受壓。2.疼痛管理：評估患者VAS疼痛評分為8分，遵醫(yī)囑給予“氟比洛芬酯注射液50mgivgttst”，用藥后30分鐘復查VAS評分降至5分。同時給予左側大腿血腫部位冷敷，使用冰袋包裹毛巾后外敷，每次20分鐘，間隔1-2小時一次，觀察皮膚有無凍傷跡象。3.病情觀察：每小時監(jiān)測血壓、心率、呼吸一次，記錄生命體征變化。密切觀察左側大腿腫脹情況，用軟尺測量大腿周徑（髕骨上緣10cm處），入院時為55cm，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，每2小時記錄一次。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予“頭孢呋辛鈉1.5givgttq8h”預防感染，“甘露醇注射液250mlivgttq12h”減輕組織水腫，“硝苯地平緩釋片20mgpobid”控制血壓。嚴格執(zhí)行三查七對，觀察用藥后有無不良反應，如皮疹、惡心、血壓下降等。5.心理護理：患者入院后因疼痛及擔心病情，表現(xiàn)出焦慮情緒，主動與患者溝通，介紹主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，告知其目前病情穩(wěn)定，血腫通過保守治療多可吸收，緩解其焦慮。與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者心理支持。6.健康宣教：向患者及家屬講解急性期（72小時內）冷敷的目的及注意事項，告知避免按摩血腫部位，防止出血加重。指導患者床上進行踝關節(jié)屈伸活動，每次10-15分鐘，每2小時一次，促進下肢血液循環(huán)。（二）入院第2天（2025-08-16）護理干預1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，血壓130/80mmHg，心率82次/分，呼吸19次/分，體溫36.7℃。左側大腿腫脹較前略有減輕，髕骨上緣10cm處周徑53cm，皮膚溫度較右側高0.8℃，皮色紅潤，足背動脈搏動良好，感覺正常。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例72.5%，血紅蛋白130g/L。2.疼痛護理：患者VAS疼痛評分4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予冷敷，調整為每次30分鐘，間隔2-3小時一次。告知患者若疼痛加重及時告知護士，暫未給予鎮(zhèn)痛藥物。3.腫脹護理：繼續(xù)抬高患肢，協(xié)助患者調整軟枕高度，保持患肢舒適。觀察冷敷后皮膚情況，未出現(xiàn)凍傷、發(fā)紅等異常。4.功能鍛煉：指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，即膝關節(jié)伸直、大腿肌肉繃緊，保持5-10秒后放松，每次10組，每小時一次。同時繼續(xù)踝關節(jié)屈伸活動，患者配合良好。5.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，指導患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進新陳代謝?；颊呤秤锌?，進食量正常。6.用藥護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用抗生素、甘露醇及降壓藥物，觀察用藥后反應，無不良反應發(fā)生。（三）入院第3天（2025-08-17）護理干預1.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，血壓132/82mmHg。左側大腿腫脹明顯減輕，髕骨上緣10cm處周徑51cm，皮膚溫度基本恢復正常，血腫范圍縮小至約12cm×8cm?；颊咧髟V疼痛減輕，VAS評分3分。復查凝血功能：凝血酶原時間11.8s，活化部分凝血活酶時間34.5s，指標正常。2.局部護理：因受傷已超過72小時，遵醫(yī)囑改為熱敷，使用熱水袋包裹毛巾外敷血腫部位，溫度50-60℃，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進血腫吸收。觀察熱敷后皮膚情況，無燙傷跡象。3.功能鍛煉：增加股四頭肌等長收縮訓練強度，每次15組，同時指導患者進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，由護士協(xié)助，每次屈伸范圍逐漸增加，今日達0°-45°，患者無明顯疼痛不適。4.心理護理：患者情緒較前穩(wěn)定，主動與護士交流病情恢復情況，對治療充滿信心。鼓勵患者堅持功能鍛煉，告知其恢復是一個循序漸進的過程。5.健康宣教：向患者及家屬講解熱敷的目的及注意事項，強調溫度適宜，避免燙傷。指導患者注意休息，避免劇烈活動，防止血腫再次出血。（四）入院第4-7天護理干預1.病情觀察：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，體溫維持在36.5-36.8℃，血壓128-135/78-85mmHg。左側大腿腫脹逐漸消退，入院第4天髕骨上緣10cm處周徑49cm，第5天47cm，第7天45cm，血腫范圍縮小至8cm×6cm。VAS疼痛評分逐漸降至2分，患者僅在活動時偶有輕微疼痛。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白128g/L，各項指標均在正常范圍。2.局部護理：繼續(xù)每日熱敷3-4次，每次30分鐘，血腫部位皮膚溫度正常，無紅腫、破損。協(xié)助患者每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，更換寬松棉質衣物，避免摩擦血腫部位。3.功能鍛煉：逐漸增加膝關節(jié)主動屈伸訓練，入院第4天主動屈伸范圍達0°-55°，第5天0°-65°，第6天0°-75°，第7天0°-85°。指導患者進行直腿抬高訓練，即平臥時將左側下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下，每次10-15組，每日3次，增強下肢肌肉力量。患者訓練過程中配合良好，無不適反應。4.用藥護理：入院第5天遵醫(yī)囑停用甘露醇注射液，第7天停用頭孢呋辛鈉，繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制良好。5.生活護理：協(xié)助患者下床坐起，在床邊站立，初次站立時間5分鐘，無頭暈、乏力等不適，逐漸增加站立時間。指導患者使用助行器輔助行走，避免左側下肢過度負重，行走時步態(tài)平穩(wěn)。6.心理與健康宣教：患者情緒樂觀，積極參與功能鍛煉。向患者強調出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉的重要性，告知鍛煉強度應循序漸進，避免過度勞累。指導患者飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒，控制血壓。（五）入院第8-10天（出院前）護理干預1.病情觀察：患者左側大腿腫脹基本消退，髕骨上緣10cm處周徑43cm（與右側基本一致），血腫范圍縮小至5cm×4cm，觸之較前變軟。VAS疼痛評分1分，活動時無明顯疼痛。膝關節(jié)主動屈伸范圍達0°-90°，滿足出院要求。復查左側大腿超聲：左側大腿肌間血腫較前明顯縮小，范圍約4.8cm×3.9cm，內回聲均勻，提示血腫逐漸吸收。2.功能鍛煉：指導患者進行膝關節(jié)全范圍主動屈伸訓練，每次20組，每日3次，同時進行直腿抬高訓練和踝關節(jié)活動，下肢肌肉力量明顯增強，可獨立使用助行器行走10-15分鐘。3.出院指導：詳細告知患者出院后注意事項：①繼續(xù)堅持功能鍛煉，逐漸增加活動量，1個月內避免劇烈運動及重體力勞動；②保持血腫部位清潔，避免外傷；③遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片，定期監(jiān)測血壓，每周至少測量2次；④飲食規(guī)律，清淡營養(yǎng)，戒煙限酒；⑤如出現(xiàn)大腿腫脹加重、疼痛加劇、皮膚發(fā)紅發(fā)熱等異常情況，及時來院就診；⑥1周后復查左側大腿超聲，評估血腫吸收情況。4.心理護理：患者對治療效果滿意，擔心出院后病情反復，再次給予解釋和安慰，告知其目前恢復良好，只要遵循出院指導，定期復查，一般預后良好，緩解其顧慮。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛與腫脹護理及時有效：在急性期嚴格執(zhí)行冷敷措施，控制血腫擴大，緩解疼痛；72小時后及時改為熱敷，促進血腫吸收，整個過程中密切觀察皮膚情況，未發(fā)生凍傷、燙傷等并發(fā)癥。通過VAS評分動態(tài)評估疼痛變化，及時調整護理措施，患者疼痛得到有效控制。2.功能鍛煉計劃循序漸進：根據(jù)患者病情恢復情況，制定了從被動活動到主動活動、從肌肉等長收縮到全范圍關節(jié)活動的功能鍛煉計劃，避免了過早活動導致血腫擴大或活動過晚引起肌肉萎縮、關節(jié)僵硬?；颊叱鲈簳r膝關節(jié)活動度達到預期目標，下肢功能恢復良好。3.并發(fā)癥預防措施到位：密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能及血腫變化，及時發(fā)現(xiàn)病情異常；指導患者早期進行床上活動，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成；保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身，預防壓瘡發(fā)生。整個護理過程中無并發(fā)癥發(fā)生。4.心理護理與健康宣教貫穿全程：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，給予及時的心理支持與安慰，緩解其焦慮情緒；健康宣教內容具體、實用，涵蓋了體位、飲食、用藥、功能鍛煉等方面，患者及家屬掌握良好，積極配合治療與護理。（二）護理不足1.血腫監(jiān)測方法不夠精準：在測量大腿周徑時，雖然固定了測量部位，但不同護士操作時軟尺的松緊度可能存在差異，導致測量結果有一定誤差，影響對血腫消退情況的精準評估。2.功能鍛煉指導的個體化程度有待提高：目前的功能鍛煉計劃是基于一般創(chuàng)傷患者的恢復規(guī)律制定的，雖然整體適合該患者，但在訓練強度和頻率上，未能完全根據(jù)患者的體力狀況和耐受程度進行實時調整，患者在入院第6天進行直腿抬高訓練時，曾出現(xiàn)輕微疲勞感。3.出院隨訪機制不夠完善：雖然給予了詳細的出院指導，但