滴狀銀屑病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，22歲，未婚，在校大學生，因“全身出現(xiàn)紅斑、鱗屑伴瘙癢1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，家族中其祖父患有尋常型銀屑病，否認其他遺傳性疾病史?；颊呷朐呵?0天曾因“急性扁桃體炎”在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，給予“阿莫西林膠囊”口服治療5天，癥狀緩解后停藥。停藥2天后，患者發(fā)現(xiàn)軀干出現(xiàn)散在紅色小丘疹，伴輕微瘙癢，未予重視，隨后皮疹逐漸增多，蔓延至四肢，部分丘疹擴大并出現(xiàn)白色鱗屑，瘙癢加劇，影響夜間睡眠，遂來我院皮膚科就診，門診以“滴狀銀屑病”收入院。（二）入院病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重65kg，身高175cm。患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量差（因瘙癢每晚睡眠約4-5小時），食欲正常，大小便正常。2.皮膚專科檢查：全身皮膚黏膜無黃染，軀干、四肢可見彌漫分布的點滴狀紅斑，直徑約0.2-1.0cm，邊界清楚，部分紅斑上覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象（+），再刮除薄膜可見點狀出血（Auspitz征+）。皮疹以軀干為主，四肢遠端較少，面部、手足掌跖未見明顯皮疹。部分皮疹因患者搔抓出現(xiàn)輕度糜爛、滲液。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例22%，嗜酸性粒細胞比例5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白（CRP）12mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血沉（ESR）25mm/h（正常參考值0-20mm/h）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。咽拭子培養(yǎng)：未見致病菌生長。皮膚組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭層毛細血管擴張、迂曲，周圍可見淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。4.心理社會評估：患者為在校大學生，擔心疾病影響學業(yè)及外貌，害怕同學歧視，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮）。患者對滴狀銀屑病的病因、治療及護理知識缺乏，希望得到詳細的健康指導。家庭支持系統(tǒng)良好，父母表示會積極配合治療及護理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與滴狀銀屑病導致皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑、糜爛有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預后、影響外貌及學業(yè)有關(guān)。4.知識缺乏：與對滴狀銀屑病的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：皮膚感染、電解質(zhì)紊亂。（二）護理目標1.整體目標：患者住院期間皮膚破損逐漸愈合，瘙癢癥狀緩解，睡眠質(zhì)量改善，焦慮情緒減輕，掌握滴狀銀屑病的相關(guān)知識，無并發(fā)癥發(fā)生。2.具體目標：（1）入院7天內(nèi)，患者皮膚紅斑顏色變淡，鱗屑減少，糜爛面干燥結(jié)痂；（2）入院3天內(nèi)，患者瘙癢評分由8分降至4分以下，夜間睡眠時間延長至6小時以上；（3）入院5天內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下；（4）出院前，患者能復述滴狀銀屑病的病因、治療要點、皮膚護理方法及預防復發(fā)措施；（5）住院期間，患者皮膚無新發(fā)感染，電解質(zhì)水平維持在正常范圍。（三）護理計劃1.皮膚護理：保持皮膚清潔濕潤，避免搔抓、摩擦，正確使用外用藥物，促進皮膚破損愈合。2.瘙癢護理：采取多種措施緩解瘙癢，改善睡眠質(zhì)量。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持，減輕焦慮情緒。4.健康指導：向患者及家屬講解滴狀銀屑病的相關(guān)知識，指導正確的治療和護理方法。5.病情觀察與并發(fā)癥預防：密切觀察病情變化及生命體征，監(jiān)測實驗室指標，預防皮膚感染和電解質(zhì)紊亂。三、護理過程與干預措施（一）皮膚護理1.皮膚清潔：指導患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗。洗澡時使用溫和、無刺激的沐浴露（如弱酸性沐浴露），避免用力搓揉皮膚，尤其是有皮疹的部位。洗澡時間不宜過長，每次15-20分鐘。洗完澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。2.皮膚保濕：洗澡后30分鐘內(nèi)為患者涂抹保濕劑，選擇無香料、無酒精、無刺激性的醫(yī)用保濕霜，如凡士林軟膏、尿素軟膏等。涂抹時采用輕柔的按壓方式，避免揉搓，確保保濕劑均勻覆蓋全身皮膚，尤其是皮疹部位。每日涂抹2-3次，保持皮膚濕潤，改善皮膚屏障功能。3.外用藥物護理：患者遵醫(yī)囑外用卡泊三醇軟膏和丁酸氫化可的松乳膏。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及注意事項?？ú慈架浉嗝咳?次，涂抹于患處，避免接觸面部、眼睛及黏膜部位；丁酸氫化可的松乳膏每日1-2次，用于炎癥較重的皮疹部位，連續(xù)使用不超過2周。用藥時協(xié)助患者清潔患處皮膚，待皮膚干燥后取適量藥物均勻涂抹，輕輕按摩片刻，促進藥物吸收。用藥后觀察皮膚反應，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加劇、刺痛等不良反應，及時報告醫(yī)生處理。4.避免皮膚刺激：保持患者床單、被套清潔柔軟，定期更換，避免使用化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。指導患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊摩擦皮膚。告知患者避免搔抓皮膚，如瘙癢難忍，可輕輕拍打或使用冷毛巾濕敷緩解，防止皮膚破損加重及感染。對于已經(jīng)出現(xiàn)糜爛、滲液的皮疹部位，用無菌生理鹽水進行濕敷，每日2-3次，每次15-20分鐘，濕敷后涂抹莫匹羅星軟膏預防感染，并用無菌紗布輕輕覆蓋。（二）瘙癢護理1.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。避免病房內(nèi)有刺激性氣味，如香水、消毒液等。夜間減少病房燈光亮度，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。2.分散注意力：鼓勵患者在白天進行適當?shù)幕顒樱缏犚魳贰⒖措娪?、閱讀書籍、與家屬朋友交流等，分散對瘙癢的注意力。避免患者獨處時過度關(guān)注瘙癢癥狀。3.藥物干預：患者瘙癢劇烈時，遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每晚睡前口服。用藥后觀察患者有無嗜睡、頭暈等不良反應，告知患者服藥后避免從事需要高度集中注意力的活動，如看書、寫字等。4.睡眠指導：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天午睡時間過長。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶或用溫水泡腳，促進睡眠。對于睡眠困難的患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片3mg，睡前口服。（三）心理護理1.建立信任關(guān)系：護士主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹、耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求。對患者提出的問題給予及時、準確的解答，建立良好的護患信任關(guān)系。2.心理疏導：向患者講解滴狀銀屑病的特點，告知其滴狀銀屑病多與感染有關(guān)，尤其是鏈球菌感染，經(jīng)過積極治療和護理后預后較好，大部分患者可以在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩解，減輕患者對疾病預后的擔憂。向患者說明疾病不具有傳染性，消除其害怕傳染給他人及被同學歧視的顧慮。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，積極配合治療。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，如傾聽患者的心聲、給予鼓勵和肯定等。4.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練、漸進式肌肉放松訓練等。每天早晚各進行一次，每次15-20分鐘。深呼吸訓練：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復多次；漸進式肌肉放松訓練：從腳部開始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，達到全身放松的效果。通過放松訓練，緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬詳細講解滴狀銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。告知患者滴狀銀屑病的發(fā)生與鏈球菌感染、遺傳、免疫等因素有關(guān)，本次發(fā)病可能與之前的急性扁桃體炎有關(guān)。講解滴狀銀屑病的典型皮疹表現(xiàn)，如點滴狀紅斑、銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點狀出血等，讓患者及家屬能夠識別疾病癥狀。2.治療指導：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥和使用外用藥物，不可自行增減藥量或停藥。講解口服藥物和外用藥物的作用機制、用法用量及注意事項。如口服藥物可能出現(xiàn)的不良反應，外用藥物的涂抹方法和禁忌部位等。指導患者定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。3.皮膚護理指導：向患者及家屬強調(diào)皮膚清潔、保濕和避免刺激的重要性。指導患者正確的洗澡方法、保濕劑的選擇和使用方法，以及如何避免搔抓、摩擦皮膚等。告知患者出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況時及時就醫(yī)。4.生活方式指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鮮、羊肉等易過敏食物；多吃新鮮的蔬菜水果，補充維生素和礦物質(zhì)。適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強機體免疫力，但避免劇烈運動和過度勞累。戒煙限酒，避免吸煙和飲酒對皮膚的刺激。5.預防復發(fā)指導：告知患者滴狀銀屑病容易復發(fā)，預防復發(fā)的關(guān)鍵在于避免誘發(fā)因素。指導患者注意個人衛(wèi)生，預防上呼吸道感染，如出現(xiàn)咽痛、扁桃體腫大等癥狀時及時就醫(yī)治療。避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持心情舒暢。避免使用可能誘發(fā)銀屑病的藥物，如β受體阻滯劑、鋰劑等。定期隨訪，如有皮疹復發(fā)及時就診。（五）病情觀察與并發(fā)癥預防1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每日測量2次。觀察皮膚皮疹的變化，包括皮疹的顏色、大小、數(shù)量、鱗屑情況、有無新發(fā)皮疹及糜爛、滲液等，每日進行皮膚?？茩z查并記錄。觀察患者瘙癢癥狀的緩解情況，采用視覺模擬評分法（VAS）每日評估患者的瘙癢程度（0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。監(jiān)測實驗室指標，如血常規(guī)、CRP、ESR、肝腎功能、電解質(zhì)等，根據(jù)醫(yī)囑定期復查。2.皮膚感染預防：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。對于有糜爛、滲液的皮疹部位，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換無菌紗布，觀察有無紅腫、疼痛、膿性分泌物等感染跡象。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸患處皮膚。如出現(xiàn)皮膚感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.電解質(zhì)紊亂預防：觀察患者的飲食情況和大小便情況，鼓勵患者多飲水，保證充足的液體攝入。監(jiān)測電解質(zhì)水平，如出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、心律失常等電解質(zhì)紊亂癥狀，及時報告醫(yī)生處理。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院14天，經(jīng)過上述護理干預后，各項護理目標基本達成。皮膚方面：患者全身紅斑顏色明顯變淡，鱗屑基本消失，糜爛面干燥結(jié)痂并愈合，無新發(fā)皮疹。瘙癢癥狀：患者瘙癢VAS評分由入院時的8分降至2分，夜間睡眠時間延長至7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。焦慮情緒：患者SAS評分由入院時的58分降至45分，焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理。知識掌握：出院前，患者能準確復述滴狀銀屑病的病因、治療要點、皮膚護理方法及預防復發(fā)措施，知識掌握程度良好。并發(fā)癥：住院期間，患者皮膚無新發(fā)感染，電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然患者在出院前掌握了滴狀銀屑病的相關(guān)知識，但在健康教育過程中，對于疾病的長期管理和復發(fā)預防的細節(jié)講解不夠深入，如如何具體預防上呼吸道感染、不同季節(jié)的皮膚護理要點等。此外，對患者家屬的健康教育不夠全面，家屬對患者出院后的護理配合程度有待提高。2.瘙癢護理的個性化措施不足：在護理過程中，主要采用了溫水洗澡、保濕、抗組胺藥物等常規(guī)瘙癢護理措施，對于患者個體差異導致的瘙癢緩解效果不同，未能及時調(diào)整個性化的護理方案。例如，患者在住院第5天出現(xiàn)瘙癢癥狀稍有反復時，未能及時增加其他有效的止癢措施，如冷敷、中藥外洗等。3.心理護理的持續(xù)性不夠：在患者住院前期，心理護理措施較為到位，但在患者病情好轉(zhuǎn)后，對其心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少，未能持續(xù)給予心理支持和疏導?；颊咴诔鲈呵叭詫膊桶l(fā)存在一定的擔憂，未能及時進行針對性的心理干預。（三）改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定詳細的滴狀銀屑病健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識、治療護理、飲食指導、生活方式調(diào)整、復發(fā)預防等方面，尤其增加長期管理和不同季節(jié)護理要點的內(nèi)容。采用多種健康教育方式，如口頭講解、圖片展示、視頻教學、小組討論等，提高患者及家屬的學習興趣和理解程度。加強對患者家屬的健康教育，定期組織家屬座談會，讓家屬更好地參與到患者的護理和康復過程中。2.制定個性化的瘙癢護理方案：在患者入院時，根據(jù)其瘙癢程度、皮膚狀況等因素，制定個性化的瘙癢護理方案。除常規(guī)護理措施外，根據(jù)患者的具體情況增加冷敷、中藥外洗、紫外線照射等止癢措施。密切觀察患者瘙癢癥狀的變化，及時調(diào)整護理方案，確保瘙癢癥狀得到有效緩解。3.加強心理護理的持續(xù)性：建立患者心理狀態(tài)動態(tài)評估機制，在患者住院期