骶尾部惡性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“骶尾部腫物進行性增大伴疼痛6個月，加重1周”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。否認家族性腫瘤病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重48kg，體重指數(shù)19.2kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個月前無意間發(fā)現(xiàn)骶尾部有一約2cm×3cm大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。后腫物逐漸增大，伴局部輕微脹痛，活動時明顯，休息后可稍緩解。1個月前在當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示“骶尾部低回聲腫物，性質(zhì)待查”，未行特殊治療。1周前腫物疼痛明顯加重，夜間難以入眠，腫物大小增至約5cm×6cm，表面皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，遂來我院就診。門診以“骶尾部惡性腫瘤？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，近3個月體重下降約5kg。（三）既往史與個人史既往無慢性疾病史，無傳染病史，無外傷手術(shù)史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血?；橛罚?2歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，貧血貌不明顯。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，活動度正常。專科檢查：骶尾部可觸及一約5cm×6cm大小腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯，表面皮膚發(fā)紅，皮溫較周圍組織高，無破潰、滲液。肛門指檢：直腸黏膜光滑，未觸及腫物，指套無染血。雙側(cè)下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動良好。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖類抗原125（CA125）18U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/ml，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/ml。2.影像學檢查：骶尾部CT平掃+增強：骶尾部可見一大小約5.2cm×5.8cm×4.5cm的軟組織腫塊影，邊界不清，密度不均勻，增強掃描呈不均勻強化，鄰近骶骨骨質(zhì)可見蟲蝕樣破壞，周圍脂肪間隙模糊，考慮惡性腫瘤可能性大。盆腔MRI平掃+增強：骶尾部軟組織腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化，侵犯骶3-5椎體，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，未見明顯遠處轉(zhuǎn)移征象。胸部CT平掃：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.病理檢查：在局部麻醉下行骶尾部腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（骶尾部）未分化肉瘤，免疫組化：CK（-），Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），CD34（-），S-100（-），Ki-67指數(shù)約60%。（六）護理評估1.生理評估：患者骶尾部疼痛明顯，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為7分，夜間疼痛加劇，影響睡眠。腫物表面皮膚發(fā)紅、皮溫高，存在皮膚破損風險?；颊呤秤陆担?個月體重下降5kg，體重指數(shù)19.2kg/m2，處于輕度營養(yǎng)不良狀態(tài)。二便正常，雙側(cè)下肢感覺、運動功能正常。2.心理評估：患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心治療效果及預后，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，對治療缺乏信心。3.社會評估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，子女均在外打工，丈夫在家照顧，家庭支持系統(tǒng)尚可，但經(jīng)濟壓力較大?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，缺乏疾病管理能力。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，有效緩解患者骶尾部疼痛，預防皮膚破損及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況，減輕患者焦慮、恐懼情緒，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，促進患者身心康復，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件。（二）具體目標1.疼痛管理：患者骶尾部疼痛NRS評分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間達到6-8小時/天。2.皮膚護理：骶尾部腫物表面皮膚保持完整，無破潰、感染，皮膚發(fā)紅、皮溫高的癥狀得到緩解。3.營養(yǎng)支持：患者食欲改善，體重在1個月內(nèi)增加1-2kg，白蛋白水平維持在35g/L以上，體重指數(shù)達到20kg/m2以上。4.心理護理：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分降至正常范圍，能積極配合治療和護理。5.并發(fā)癥預防：無感染、出血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。6.健康指導：患者及家屬掌握骶尾部惡性腫瘤的相關(guān)知識、疼痛管理方法、皮膚護理技巧及營養(yǎng)支持要點，能正確進行自我護理。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理護理1.疼痛評估：采用NRS評分法，每日早、中、晚及睡前對患者疼痛進行評估，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。同時觀察患者的面部表情、肢體活動、睡眠情況等，綜合判斷疼痛程度。2.藥物止痛護理：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛原則，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物治療?；颊呷朐簳r疼痛NRS評分為7分，給予口服硫酸嗎啡緩釋片30mg，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，若NRS評分仍大于4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡等。針對便秘不良反應(yīng)，給予患者乳果糖口服液15ml，每日一次，促進排便?；颊哂盟?天后，疼痛NRS評分降至4分，遵醫(yī)囑將硫酸嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為40mg，每12小時一次。用藥一周后，疼痛NRS評分降至2分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間達到7小時/天。3.非藥物止痛護理：指導患者采取舒適的體位，避免壓迫骶尾部腫物，可采用側(cè)臥位或俯臥位，在臀部下方墊軟枕，減輕局部壓力。給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，緩解腫物表面皮膚發(fā)紅、皮溫高及疼痛癥狀。同時，通過聽音樂、聊天、看報紙等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。（二）皮膚護理1.皮膚觀察：每日密切觀察骶尾部腫物表面皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、完整性、有無破潰、滲液等，做好記錄。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭骶尾部皮膚，避免使用刺激性肥皂。2.減壓護理：指導患者定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，降低局部皮膚壓力，改善局部血液循環(huán)。在骶尾部腫物周圍墊軟枕，避免腫物直接受壓。3.感染預防：若腫物表面皮膚出現(xiàn)破損，及時用碘伏消毒，保持創(chuàng)面清潔干燥，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，預防感染。密切觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，若出現(xiàn)體溫升高，及時報告醫(yī)生，查明原因并處理。（三）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者營養(yǎng)狀況進行評估，患者為輕度營養(yǎng)不良。結(jié)合患者身高、體重、年齡、性別及活動量，計算患者每日所需熱量約為1800-2000kcal，蛋白質(zhì)需求量約為1.2-1.5g/kg。2.飲食指導：根據(jù)患者營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，鼓勵患者家屬參與飲食準備，增加患者進食興趣。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重一次，每兩周復查血常規(guī)、血生化等指標，評估營養(yǎng)改善情況。患者入院時白蛋白38g/L，體重48kg。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持后，患者食欲明顯改善，體重增至49.5kg，白蛋白39g/L。1個月后，體重達到50.5kg，白蛋白40g/L，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。4.營養(yǎng)制劑補充：若患者經(jīng)口進食無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，如瑞素，每次200ml，每日2次，逐漸增加劑量，直至達到營養(yǎng)需求。輸注過程中注意觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。（四）心理護理1.心理評估：采用SAS、SDS量表對患者入院時的心理狀態(tài)進行評估，SAS評分為65分，SDS評分為62分，提示患者存在中度焦慮、抑郁情緒。2.溝通交流：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的內(nèi)心感受和需求，給予情感支持和安慰。向患者介紹骶尾部惡性腫瘤的治療方法、預后及成功案例，增強患者治療信心。鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的焦慮、恐懼情緒表示理解和接納。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵。指導家屬與患者共同參與治療和護理過程，增強患者的歸屬感和安全感。4.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒。通過聽舒緩的音樂、冥想等方式，促進患者心理放松。5.心理評估復查：經(jīng)過3周的心理護理干預后，再次對患者進行SAS、SDS量表評估，SAS評分為45分，SDS評分為42分，焦慮、抑郁情緒降至正常范圍，患者能積極配合治療和護理。（五）并發(fā)癥預防護理1.感染預防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物。密切觀察患者血常規(guī)、體溫等指標，若出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、體溫升高，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.出血預防：密切觀察骶尾部腫物有無出血跡象，如腫物表面皮膚滲血、便血等。指導患者避免劇烈活動，防止腫物破裂出血。告知患者如出現(xiàn)出血癥狀，及時告知醫(yī)護人員。遵醫(yī)囑定期復查凝血功能，若出現(xiàn)凝血功能異常，及時給予相應(yīng)處理。3.下肢深靜脈血栓預防：指導患者臥床期間進行適當?shù)闹w活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每日3-4次，每次15-20分鐘。定時翻身，按摩下肢肌肉，促進下肢血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑給予氣壓治療，每日2次，每次30分鐘。密切觀察患者雙側(cè)下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動脈搏動異常等情況，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進行檢查和處理。（六）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬詳細介紹骶尾部惡性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及注意事項，發(fā)放疾病知識手冊，耐心解答患者及家屬的疑問，提高患者及家屬對疾病的認知水平。2.疼痛管理指導：指導患者及家屬正確使用NRS評分法評估疼痛，掌握止痛藥物的服用方法、劑量、時間及不良反應(yīng)觀察要點。告知患者不要自行增減止痛藥物劑量，如出現(xiàn)疼痛加重或藥物不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。指導患者及家屬掌握非藥物止痛方法，如體位調(diào)整、冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等。3.皮膚護理指導：指導患者及家屬保持骶尾部皮膚清潔干燥，掌握定時翻身、減壓的方法和技巧。告知患者及家屬觀察皮膚情況的重要性，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、感染等癥狀，及時就醫(yī)。4.營養(yǎng)支持指導：指導患者及家屬掌握營養(yǎng)飲食的原則和方法，根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求制定合理的飲食計劃。告知患者及家屬定期監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標的重要性，及時調(diào)整飲食方案。5.康復鍛煉指導：根據(jù)患者病情和身體狀況，指導患者制定個性化的康復鍛煉計劃，如床上肢體活動、下床活動等，逐漸增加活動量，避免過度勞累。告知患者康復鍛煉的重要性，促進肢體功能恢復。6.隨訪指導：告知患者及家屬出院后定期隨訪的時間和項目，一般出院后第1個月、第3個月、第6個月各隨訪一次，以后每6個月隨訪一次。隨訪項目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物、影像學檢查等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛藥物劑量，結(jié)合非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，改善了睡眠質(zhì)量。通過密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時給予對癥處理，減少了藥物不良反應(yīng)對患者的影響。2.皮膚護理精細化：加強對骶尾部腫物表面皮膚的觀察和護理，采用氣墊床、定時翻身、局部冷敷等措施，有效預防了皮膚破損和感染的發(fā)生，保持了皮膚的完整性。3.心理護理多元化：通過溝通交流、家庭支持、放松訓練等多種心理護理措施，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，提高了患者的治療依從性。4.營養(yǎng)支持個體化：根據(jù)患者營養(yǎng)評估結(jié)果制定個性化飲食計劃，結(jié)合營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)制劑補充，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，為患者的治療和康復提供了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。（二）護理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：在患者疼痛突然加重時，未能做到立即評估并及時調(diào)整止痛藥物劑量，導致患者短暫出現(xiàn)疼痛加劇的情況。2.營養(yǎng)支持的調(diào)整不夠及時：在患者進食量未達到預期目標時，未能及時增加營養(yǎng)制劑的補充劑量，導致患者營養(yǎng)狀況改善速度稍慢。3.健康指導的深度和廣度不夠：對患者及家屬的健康指導多停留在表面，缺乏對患者自我護理能力的持續(xù)評估和強化訓練，部分