多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的護(hù)理個(gè)案多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本個(gè)案通過對(duì)1例多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬患者的系統(tǒng)護(hù)理，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)，為同類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，65歲，退休教師，于2025年3月10日因“多關(guān)節(jié)疼痛、僵硬5年，加重1周”入院?；颊咭鸦?，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)約10分鐘后癥狀稍有緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)雙膝、雙髖、腰椎關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性鈍痛，勞累或天氣變化時(shí)加重，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“骨性關(guān)節(jié)炎（多發(fā)性）”，給予口服“布洛芬緩釋膠囊”“氨基葡萄糖膠囊”等藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1周前患者因受涼后上述癥狀明顯加重，雙手、雙膝、雙髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分達(dá)7分，晨起僵硬時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，行走需借助拐杖，日常生活如穿衣、洗漱、進(jìn)食等均需家屬協(xié)助，為求進(jìn)一步治療收入我院。（三）身體評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，呈慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需借助拐杖）。2.關(guān)節(jié)評(píng)估：（1）雙手關(guān)節(jié)：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見Heberden結(jié)節(jié)，左手第2、3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，右手第2、4遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)度受限，掌指關(guān)節(jié)無明顯腫脹，壓痛（-），腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，無壓痛。（2）雙膝關(guān)節(jié)：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝0°-90°，右膝0°-85°，伸直尚可，屈曲受限。（3）雙髖關(guān)節(jié)：雙髖關(guān)節(jié)壓痛（+），四字試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左髖前屈80°、后伸10°、內(nèi)收15°、外展20°；右髖前屈75°、后伸8°、內(nèi)收12°、外展18°，活動(dòng)受限明顯。（4）腰椎關(guān)節(jié)：腰椎生理曲度變直，L3-L5椎體棘突及兩側(cè)椎旁肌肉壓痛（+），腰椎活動(dòng)度：前屈30°、后伸10°、左右側(cè)屈15°，活動(dòng)受限。3.其他系統(tǒng)評(píng)估：皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹；心肺聽診未聞及異常；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血沉（ESR）28mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；血尿酸320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生，左手第2、3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，右手第2、4遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見骨贅形成，符合骨性關(guān)節(jié)炎改變。（2）雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生明顯，髕骨上下緣可見骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，未見明顯游離體。（3）雙髖X線片：雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼及股骨頭邊緣骨質(zhì)增生，股骨頭形態(tài)尚可，未見明顯塌陷。（4）腰椎MRI：L3-L4、L4-L5椎間盤輕度突出，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓，腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶無明顯增厚。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，日常生活不能自理，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家人帶來負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，SAS評(píng)分58分（中度焦慮），SDS評(píng)分55分（輕度抑郁）?；颊呶幕潭容^高，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但缺乏系統(tǒng)的自我護(hù)理知識(shí)。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)如何進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理了解不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限有關(guān)。3.生活自理能力缺陷：與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛導(dǎo)致日常生活活動(dòng)困難有關(guān)。4.焦慮：與長(zhǎng)期疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的疾病知識(shí)、自我護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者關(guān)節(jié)僵硬減輕，晨起僵硬時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善。3.患者生活自理能力提高，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者及家屬掌握多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉技巧。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓，休息時(shí)可在雙膝、雙髖下放置軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予紅外線照射、低頻脈沖電治療、超聲波治療等物理治療，每天2次，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mg，qd）口服，告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。（4）心理干預(yù)：采用傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式與患者溝通，分散患者對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感知。2.關(guān)節(jié)功能護(hù)理：（1）關(guān)節(jié)保暖：指導(dǎo)患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，必要時(shí)佩戴護(hù)膝、護(hù)腕等保暖器具。（2）康復(fù)鍛煉：制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手、雙膝、雙髖、腰椎等關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天2-3次；肌力訓(xùn)練：進(jìn)行股四頭肌收縮、直腿抬高、臀肌收縮等訓(xùn)練，每組10-15次，每天2-3組；耐力訓(xùn)練：根據(jù)患者體力情況，逐漸增加散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每天15-30分鐘。（3）輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等輔助器具，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。3.生活自理能力護(hù)理：（1）生活協(xié)助：根據(jù)患者的生活自理能力缺陷程度，給予必要的生活協(xié)助，如協(xié)助穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免患者過度勞累。（2）環(huán)境改造：指導(dǎo)家屬對(duì)患者家中環(huán)境進(jìn)行改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、在門口放置防滑墊、將常用物品放在患者易取放的位置等，方便患者日常生活。（3）自我護(hù)理訓(xùn)練：逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理訓(xùn)練，如練習(xí)自己穿衣、系扣、刷牙等，提高生活自理能力。4.心理護(hù)理：（1）情緒疏導(dǎo)：定期與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和情感安慰，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等放松訓(xùn)練，每天1-2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。5.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。（2）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整鍛煉計(jì)劃。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理實(shí)施過程患者入院當(dāng)天，VAS疼痛評(píng)分7分，護(hù)士首先協(xié)助患者采取舒適的臥位，在雙膝、雙髖下放置軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，并給予紅外線照射雙膝、雙髖關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每天2次。治療后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至5分。入院第2天，患者訴疼痛較前有所緩解，但夜間仍有疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑調(diào)整紅外線照射時(shí)間為每次20分鐘，增加低頻脈沖電治療雙手關(guān)節(jié)，每天2次。同時(shí)，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的感受，給予心理安慰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。入院第3天，患者VAS疼痛評(píng)分降至4分，夜間睡眠質(zhì)量改善。入院第5天，患者VAS疼痛評(píng)分降至3分以下，遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊劑量至100mg，qd。在整個(gè)疼痛護(hù)理過程中，護(hù)士密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等癥狀。（二）關(guān)節(jié)功能護(hù)理實(shí)施過程入院第1天，護(hù)士指導(dǎo)患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，為患者發(fā)放護(hù)膝、護(hù)腕。同時(shí)，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如雙手握拳、伸展，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3次，每天2次。入院第2天，患者關(guān)節(jié)僵硬癥狀稍有緩解，晨起僵硬時(shí)間縮短至50分鐘，護(hù)士增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的次數(shù)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5次，每天3次，并開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，每組10次，每天2組。入院第3天，患者可自行完成部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，護(hù)士開始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每組10次，每天2組。入院第5天，患者晨起僵硬時(shí)間縮短至30分鐘，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝0°-100°，右膝0°-95°；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左髖前屈90°、后伸12°、內(nèi)收18°、外展25°；右髖前屈85°、后伸10°、內(nèi)收15°、外展22°。護(hù)士根據(jù)患者情況，增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行散步訓(xùn)練，每天15分鐘。入院第7天，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，可獨(dú)立完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，散步時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘。（三）生活自理能力護(hù)理實(shí)施過程入院初期，患者生活自理能力缺陷明顯，穿衣、洗漱、進(jìn)食等均需家屬協(xié)助。護(hù)士每天協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理訓(xùn)練。入院第2天，患者可在護(hù)士協(xié)助下完成刷牙、洗臉等簡(jiǎn)單動(dòng)作；入院第4天，患者可自行穿衣、系扣，但速度較慢；入院第6天，患者可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)，生活自理能力明顯提高。護(hù)士還指導(dǎo)家屬對(duì)家中環(huán)境進(jìn)行改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、在廚房放置矮凳等，為患者出院后的生活提供便利。（四）心理護(hù)理實(shí)施過程入院時(shí)，患者SAS評(píng)分58分，SDS評(píng)分55分，存在中度焦慮和輕度抑郁情緒。護(hù)士每天與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。入院第3天，護(hù)士開始指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每天2次，每次20分鐘。入院第5天，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至50分。入院第7天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與護(hù)士和家屬交流，SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至42分。（五）健康教育實(shí)施過程入院第1天，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放多發(fā)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的健康教育手冊(cè)，講解疾病的基本知識(shí)。入院第2天，針對(duì)患者的用藥情況，詳細(xì)告知塞來昔布膠囊的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。入院第3天，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。入院第4天，示范康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬掌握。入院第6天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能夠正確回答疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，取得了較好的護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、康復(fù)師溝通協(xié)作，及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，為患者提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。3.心理護(hù)理與疼痛護(hù)理相結(jié)合：將心理干預(yù)融入疼痛護(hù)理中，通過心理安慰、放松訓(xùn)練等方式，減輕患者對(duì)疼痛的感知，提高了疼痛護(hù)理的效果。4.健康教育貫穿全程：將健康教育貫穿于患者入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程中，分階段、有重點(diǎn)地進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉的監(jiān)督力度不夠：雖然為患者制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士的監(jiān)督力度不夠，部分患者存在鍛煉不規(guī)范、強(qiáng)度不足或過度鍛煉的情況。2.對(duì)患者心理變化的關(guān)注不夠及時(shí)：在護(hù)理過程中，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理，但對(duì)患者心理變化的觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的短暫情緒波動(dòng)。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：目前制定的出院隨訪計(jì)劃較為簡(jiǎn)單，僅包括電話隨訪，缺乏對(duì)患者家庭康復(fù)情況的實(shí)地評(píng)估和指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉監(jiān)督：安排專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和監(jiān)督，定時(shí)巡視患者的鍛煉情況，及時(shí)糾正不規(guī)范的鍛煉動(dòng)作，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展調(diào)整鍛煉計(jì)