多發(fā)性消化道異物的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，農民，因“吞服多種異物后腹痛、惡心6小時”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于6小時前無明顯誘因下自行吞服“鐵釘3枚、硬幣2枚、塑料筆帽1個”，具體數(shù)量及大小患者表述不清，家屬發(fā)現(xiàn)后勸阻無效。吞服后約30分鐘患者出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射性，伴惡心，未嘔吐，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。家屬遂送至當?shù)匦l(wèi)生院，行腹部X線片提示“上腹部可見多個高密度影，考慮消化道異物”，為求進一步診治轉診至我院急診。急診完善血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查后，以“多發(fā)性消化道異物”收住消化內科。患者自發(fā)病以來，精神差，食欲差，未進食水，小便正常，未解大便，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：2型糖尿病病史10年，高血壓病史8年，均規(guī)律服藥，病情控制穩(wěn)定。否認肝炎、結核等傳染病史，否認冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。家族史：父母已故，死因不詳，否認家族性遺傳疾病史。（四）護理評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，問答切題，查體合作。3.腹部情況：腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及氣過水聲。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例75.3%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)215×10?/L；血生化：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，總膽紅素19.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.3mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L。5.影像學檢查：急診腹部X線片（2025年3月15日13:00）：上腹部可見3枚長約2-3cm的高密度影，呈條形，考慮鐵釘；另可見2枚圓形高密度影，直徑約2cm，考慮硬幣；下腹部可見1個類圓形低密度影，直徑約1.5cm，考慮塑料筆帽。腹部CT平掃+增強（2025年3月15日13:30）：食管下段至胃腔內可見多發(fā)異物影，其中3枚為金屬密度（鐵釘），長徑2.1-2.8cm，直徑0.3-0.5cm，未見明顯穿透胃壁征象；2枚金屬密度圓形影（硬幣），直徑1.8-2.0cm，位于胃竇部；1枚低密度影（塑料筆帽）位于十二指腸降段，未見明顯梗阻征象。胃壁無明顯增厚，腹腔內未見游離氣體及積液。6.心理社會評估：患者家屬情緒焦慮，擔心患者病情及治療效果，對消化道異物的危害及治療過程了解較少?；颊咭蜃孕型谭愇锖蟪霈F(xiàn)不適，表現(xiàn)出懊悔、緊張情緒。家庭經(jīng)濟狀況一般，能承擔本次治療費用。二、護理計劃與目標（一）整體護理目標患者住院期間順利取出消化道內所有異物，腹痛、惡心等癥狀緩解或消失，未發(fā)生消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥；血糖、血壓控制穩(wěn)定；患者及家屬掌握消化道異物的相關知識及自我護理方法，焦慮情緒緩解，積極配合治療與護理。（二）具體護理目標與措施對應計劃1.患者入院24小時內生命體征維持穩(wěn)定，體溫36.0-37.2℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，血壓120-140/80-90mmHg。2.患者腹痛、惡心癥狀在異物取出后24小時內明顯緩解，48小時內消失。3.患者在入院48小時內通過內鏡成功取出所有消化道異物，無操作相關并發(fā)癥。4.患者住院期間無消化道出血、穿孔、梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L；血壓控制在130-140/80-85mmHg。6.患者及家屬在出院前能復述消化道異物的危害、預防措施及術后注意事項，焦慮評分較入院時降低。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后給予心電監(jiān)護，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每2小時1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度，及時發(fā)現(xiàn)休克早期征象。記錄監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如患者血壓突然下降、脈搏增快、面色蒼白，提示可能存在消化道出血或穿孔，需立即通知醫(yī)生進行搶救。2.癥狀觀察：重點觀察腹痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及有無緩解因素，惡心、嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的顏色、性質和量。如患者腹痛加劇，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛伴反跳痛、肌緊張，提示可能發(fā)生消化道穿孔；如出現(xiàn)嘔血或黑便，提示消化道出血，需立即報告醫(yī)生處理。準確記錄患者的癥狀變化，為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。3.實驗室及影像學檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑及時復查血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標，觀察白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例變化，判斷有無感染；觀察血紅蛋白、紅細胞計數(shù)變化，判斷有無出血；觀察肝腎功能、電解質變化，維持內環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)病情需要，協(xié)助患者進行腹部X線片或CT復查，觀察異物位置變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異物移動過程中可能出現(xiàn)的風險。4.血糖、血壓監(jiān)測：因患者有糖尿病和高血壓病史，入院后每4小時測量血糖1次，每日測量血壓4次，記錄監(jiān)測結果。根據(jù)血糖情況，遵醫(yī)囑調整降糖藥物劑量，確保血糖控制在目標范圍內；血壓異常時及時報告醫(yī)生，調整降壓藥物。告知患者血糖、血壓控制的重要性，指導患者按時服藥。（二）急救與術前護理1.開通靜脈通路：入院后立即建立2條靜脈通路，一條用于補液、糾正電解質紊亂，另一條用于急救用藥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.禁食禁飲：告知患者及家屬禁食禁飲的目的是避免食物刺激胃腸道蠕動，防止異物移動造成消化道損傷或梗阻，同時為內鏡下異物取出術做準備。嚴格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，在術前及術后胃腸功能恢復前，不得給予患者任何食物和水。3.胃腸道準備：遵醫(yī)囑給予西甲硅油乳劑30ml口服，以消除胃腸道內泡沫，提高內鏡視野清晰度。術前30分鐘給予山莨菪堿10mg肌內注射，以松弛胃腸道平滑肌，減少胃腸蠕動，便于異物取出操作。4.藥物準備：術前遵醫(yī)囑備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸、凝血酶凍干粉）、抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明）、急救藥物（如腎上腺素、多巴胺）等，確保藥物在有效期內，劑量準確，隨時可用于急救。5.術前指導與心理護理：向患者及家屬詳細介紹內鏡下異物取出術的目的、方法、操作過程、注意事項及可能的風險，讓患者及家屬對手術有充分的了解，減輕其焦慮情緒。與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵患者樹立信心，積極配合手術。告知患者術中如何配合醫(yī)生，如保持放松、避免劇烈咳嗽等，以確保手術順利進行。6.患者準備：協(xié)助患者更換病號服，去除身上的金屬物品（如項鏈、手表、皮帶等）。護送患者至內鏡中心，與內鏡中心護士進行交接，核對患者信息、手術名稱及術前準備情況。（三）術后護理1.生命體征監(jiān)測：術后將患者護送回病房，給予心電監(jiān)護，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，持續(xù)2小時，平穩(wěn)后改為每2小時1次，24小時后改為每日4次。密切觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀，及時報告醫(yī)生。2.病情觀察：觀察患者腹痛、惡心、嘔吐癥狀是否緩解，有無出現(xiàn)新的不適癥狀。觀察嘔吐物的顏色、性質和量，大便的顏色、性狀和量，判斷有無消化道出血。如患者術后仍有腹痛，需區(qū)分是手術操作引起的輕微腹痛還是并發(fā)癥導致的腹痛，如腹痛加劇或持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生。觀察患者有無發(fā)熱，體溫升高提示可能存在感染，需及時處理。3.飲食護理：術后禁食禁飲6小時，如無腹痛、惡心、嘔吐、出血等不適癥狀，可開始進食少量溫涼流質飲食，如米湯、藕粉等。進食后觀察患者有無不適，如無異常，逐漸過渡到半流質飲食（如粥、爛面條），再過渡到軟食，最后恢復普通飲食。避免進食辛辣、油膩、生冷、堅硬及刺激性食物，以免刺激胃腸道黏膜，影響創(chuàng)面愈合。告知患者飲食過渡的重要性，指導患者合理飲食。4.活動指導：術后患者需臥床休息6小時，6小時后可在床上適當活動，如翻身、四肢活動等。24小時后可下床緩慢活動，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動和過度勞累，以防增加胃腸道負擔，影響恢復。指導患者正確的活動方法，告知活動時的注意事項。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抑酸藥物（如奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid）、黏膜保護劑（如硫糖鋁混懸液10mltid）口服，以保護胃腸道黏膜，促進創(chuàng)面愈合。繼續(xù)給予降糖、降壓藥物，維持血糖、血壓穩(wěn)定。告知患者藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導患者按時服藥，觀察藥物的不良反應。（四）并發(fā)癥預防與護理1.消化道出血：密切觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等出血癥狀，監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)變化。如出現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時做好手術準備。囑患者臥床休息，避免情緒緊張，保持安靜。2.消化道穿孔：觀察患者有無劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛、發(fā)熱等癥狀，監(jiān)測腹部體征變化。如懷疑消化道穿孔，立即禁食禁飲，行腹部X線片或CT檢查明確診斷。確診后立即做好手術準備，協(xié)助醫(yī)生進行手術治療。3.消化道梗阻：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻癥狀。如出現(xiàn)梗阻，立即通知醫(yī)生，給予胃腸減壓、禁食禁飲、補液等治療，觀察患者癥狀緩解情況。如保守治療無效，做好手術準備。4.感染：監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例變化，保持口腔清潔，做好皮膚護理，預防感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，及時控制感染。（五）營養(yǎng)支持護理患者術后禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質等，滿足患者機體營養(yǎng)需求，維持內環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)患者的體重、病情及實驗室檢查結果，計算每日所需營養(yǎng)量，制定合理的營養(yǎng)支持方案。密切觀察患者有無靜脈營養(yǎng)相關并發(fā)癥，如靜脈炎、電解質紊亂等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。當患者可以進食后，指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，促進身體恢復。（六）心理護理與健康教育1.心理護理：術后繼續(xù)關注患者及家屬的心理狀態(tài)，患者可能因術后不適或擔心恢復情況而出現(xiàn)焦慮情緒。與患者及家屬進行溝通交流，耐心解答其疑問，告知患者術后恢復過程及注意事項，讓患者了解病情恢復情況，增強其信心。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，保持良好的心態(tài)。2.健康教育：向患者及家屬進行消化道異物相關知識的健康教育，包括消化道異物的常見原因、危害、預防措施等。告知患者避免自行吞服異物，如出現(xiàn)誤吞異物，應立即就醫(yī)，不要自行催吐或服用瀉藥，以免造成嚴重后果。針對患者的糖尿病和高血壓病史，指導患者繼續(xù)規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血糖、血壓，控制好基礎疾病。告知患者術后飲食、活動的注意事項，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免暴飲暴食，保持大便通暢。出院前為患者及家屬提供健康教育資料，便于其回家后查閱。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致到位：入院后嚴格執(zhí)行生命體征及癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了準確依據(jù)。如在術前觀察中，發(fā)現(xiàn)患者血糖略有升高，及時報告醫(yī)生，調整了降糖藥物劑量，確保了手術的安全進行。2.術前準備充分：嚴格按照內鏡下異物取出術的要求進行術前準備，包括禁食禁飲、胃腸道準備、藥物準備等，確保了手術的順利開展。同時，對患者及家屬進行了充分的術前指導和心理護理，減輕了其焦慮情緒，提高了患者的配合度。3.并發(fā)癥預防措施得力：針對消化道出血、穿孔、梗阻等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定了詳細的預防和護理措施，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.健康教育全面：在患者住院期間，對患者及家屬進行了全面的健康教育，包括疾病知識、治療過程、術后護理、基礎疾病管理等方面，提高了患者及家屬的健康意識和自我護理能力，為患者出院后的康復奠定了良好基礎。（二）護理不足與改進措施1.護理不足：（1）心理護理的深度不夠：雖然對患者及家屬進行了心理護理，但在與患者溝通交流時，對患者內心深處的想法和感受了解不夠深入，未能完全緩解患者的緊張和懊悔情緒。（2）健康教育的方式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放資料的方式進行健康教育，患者及家屬的接受程度和記憶效果可能不夠理想。（3）對患者基礎疾病的管理關注度有待提高：雖然監(jiān)測了患者的血糖和血壓，但在飲食指導中，針對糖尿病和高血壓的飲食管理內容不夠詳細，未能為患者制定個性化的飲食方案。2.改進措施：（1）加強心理護理培訓：組織護士參加心理護理相關培訓，提高護士的溝通技巧和心理評估能力。在與患者溝通時，采用共情、傾聽等技巧，深入了解患者的心理狀態(tài)，給予更有針