引言跟腱斷裂，一種常見于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中的損傷，其發(fā)病機(jī)制往往涉及過度使用、肌肉力量不平衡或急性創(chuàng)傷等因素。斷裂后的跟腱不僅失去了連續(xù)性，其周圍的神經(jīng)血管束也可能受損，這些都給患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活帶來嚴(yán)重影響。術(shù)后的康復(fù)治療，因此成為恢復(fù)跟腱功能和預(yù)防長(zhǎng)期殘疾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)REF_Ref3036\r\h[1]。目前，跟腱斷裂術(shù)后的治療方案多樣REF_Ref3196\r\h[2]，包括保守的物理治療、藥物治療以及更加積極的康復(fù)鍛煉。在這些方案中，超聲波療法因其非侵入性和促進(jìn)軟組織修復(fù)的能力而受到關(guān)注。超聲波能夠通過機(jī)械振動(dòng)和化學(xué)效應(yīng)刺激組織修復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞活性，改善局部血液循環(huán)。然而，單純的超聲波療法在提升肌肉力量和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能方面存在局限。與此同時(shí)，肌力訓(xùn)練作為術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于跟腱斷裂患者的治療中。通過逐步增加肌肉負(fù)荷的訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練不僅能促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，還有助于重建肌肉神經(jīng)的控制模式。然而，肌力訓(xùn)練的起始時(shí)間和強(qiáng)度控制需謹(jǐn)慎，以避免過度應(yīng)力對(duì)跟腱修復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響REF_Ref3264\r\h[3]。鑒于超聲波療法和肌力訓(xùn)練各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，將二者結(jié)合應(yīng)用于跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)治療中顯示出潛在的協(xié)同效應(yīng)。聯(lián)合療法REF_Ref3303\r\h[4]可能既加速跟腱組織的修復(fù)過程，又通過肌力訓(xùn)練逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。但目前為止，關(guān)于超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后應(yīng)用的具體效果及其機(jī)制尚缺乏深入研究。因此，本研究通過個(gè)案研究的設(shè)計(jì)，旨在系統(tǒng)評(píng)估這一聯(lián)合療法在跟腱斷裂術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，并探索其可能的作用機(jī)制。通過收集詳細(xì)的患者資料、康復(fù)過程和臨床結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，本研究旨在為跟腱斷裂患者的術(shù)后康復(fù)提供一種新的、更為全面和個(gè)性化的治療策略，同時(shí)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)新的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。\o"#_Toc19339"1研究目的和意義1.1研究目的跟腱斷裂作為運(yùn)動(dòng)員及普通人群中常見的運(yùn)動(dòng)損傷，其術(shù)后康復(fù)對(duì)于患者功能的全面恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)的康復(fù)方法在某些方面存在局限，無法滿足所有患者的需求。因此，探索新的、更加有效的康復(fù)方案成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究的主要目的在于通過個(gè)案研究的方式，深入探究超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。通過收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估這一綜合康復(fù)方案對(duì)患者疼痛緩解、功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善的具體作用，以期為跟腱斷裂術(shù)后患者的康復(fù)治療提供新的思路和方法。1.2研究意義本研究的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，通過個(gè)案研究的方式，能夠更加深入地了解超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)中的實(shí)際效果，為臨床實(shí)踐提供有力的證據(jù)支持；其次，本研究的結(jié)果有助于豐富和完善跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)的理論體系，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；最后，通過為患者提供更加科學(xué)、有效的康復(fù)方案，本研究有望提高跟腱斷裂術(shù)后患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，本研究還為未來相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)，提供了有價(jià)值的參考和借鑒。2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀近些年，我國全民健身運(yùn)動(dòng)廣泛開展，參與體育活動(dòng)的人數(shù)逐年增加，但由于缺少相關(guān)知識(shí)與專業(yè)指導(dǎo)，易出現(xiàn)不良的運(yùn)動(dòng)方式和習(xí)慣。也導(dǎo)致跟腱斷裂的發(fā)病率隨著人們生活的改善，體育休閑、健身、戶外活動(dòng)的增加，呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)REF_Ref3382\r\h[5]。2.1跟腱相關(guān)研究跟腱斷裂，顧名思義，由于應(yīng)力或外力REF_Ref3437\r\h[6]致使跟腱的局部或者完全斷裂的一系列損傷。張希妮REF_Ref3774\r\h[7]等在跟腱運(yùn)動(dòng)功能與生物力學(xué)特征的研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)跟腱（Achillestendon）的一般長(zhǎng)度為15cm，從肌腹與肌腱聯(lián)合部位漸漸變細(xì)，但是其厚度反而越來越大，其最細(xì)的地方多處于跟骨結(jié)節(jié)上面約3-5cm，此處也是跟腱最為脆弱的部位，同時(shí)亦是跟腱損傷斷裂的最容易發(fā)生的地方。樂曉卉REF_Ref3865\r\h[8]等對(duì)跟腱斷裂的原因與預(yù)防的研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)損傷科見到跟腱損傷斷裂的不幸人群或個(gè)體發(fā)病率約為10萬分之18，平常運(yùn)動(dòng)不多或者運(yùn)動(dòng)量很小偶爾劇烈的運(yùn)動(dòng)的30-45歲的人群是主要好發(fā)人群，男女比例約為2:1。達(dá)熱拜·熱達(dá)提REF_Ref4064\r\h[9]和陳庠侖等REF_Ref4071\r\h[10]認(rèn)為下肢功能在人們?nèi)粘Ｉ钪杏葹橹匾?，一旦跟腱斷裂其生活?huì)有諸多的不便，況且還要制動(dòng)一段時(shí)間，如果治療不當(dāng)或者延誤治療時(shí)間會(huì)對(duì)日后的功能訓(xùn)練帶來很大的障礙。王卓群認(rèn)為當(dāng)跟腱斷裂術(shù)后要盡早的進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，才能達(dá)到更好的恢復(fù)情況。跟腱斷裂屬于臨床常見的肌腱損傷，內(nèi)分泌類疾病、神經(jīng)功能異常、運(yùn)動(dòng)過度、年齡增大等諸多因素可導(dǎo)致跟腱組織出現(xiàn)連續(xù)性中斷，多發(fā)生于男性運(yùn)動(dòng)者。臨床根據(jù)受傷時(shí)間分為急性REF_Ref5253\r\h[11]、亞急性及慢性REF_Ref5279\r\h[12]，其中急性跟腱斷裂是指發(fā)生于2周以內(nèi)的跟腱斷裂，由于踝關(guān)節(jié)參與人體負(fù)重及運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生急性跟腱斷裂將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及日常工作產(chǎn)生極大影響。臨床主要采用開放縫合修復(fù)手術(shù)治療REF_Ref5299\r\h[13]，其可以有效修復(fù)跟腱斷裂，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分必要。2.2超聲波療法在國內(nèi)外現(xiàn)狀超聲波療法，一種通過機(jī)械振動(dòng)、熱學(xué)及理化效應(yīng)對(duì)人體組織產(chǎn)生治療作用的醫(yī)療技術(shù)，廣泛應(yīng)用于疼痛管理REF_Ref5325\r\h[14]、瘢痕軟化、炎癥消除以及組織愈合等領(lǐng)域REF_Ref5344\r\h[15]。其治療頻率一般維持在800kHz至3MHz之間，特別在治療肌肉骨骼疼痛及相關(guān)疾病方面表現(xiàn)出色。回顧超聲波療法的發(fā)展歷程REF_Ref5482\r\h[16REF_Ref5491\r\h-18]，我們可以清晰地看到其在國際上的進(jìn)步。自20世紀(jì)初人們掌握利用電子學(xué)技術(shù)生成超聲波后，這一領(lǐng)域便開始了蓬勃的發(fā)展。1922年，德國首次獲得了超聲波治療的發(fā)明專利，開啟了超聲波療法的新篇章。隨后，在1939年，有關(guān)超聲波治療臨床效果的文獻(xiàn)報(bào)道開始涌現(xiàn)。至20世紀(jì)40年代末期，超聲波療法在歐美地區(qū)逐漸興起，并在1949年的首次國際醫(yī)學(xué)超聲波學(xué)術(shù)會(huì)議上，超聲治療的相關(guān)論文交流為其后續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。到1956年，隨著第一屆國際超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的召開，超聲治療已步入實(shí)用且成熟的階段。相較之下，中國在超聲波治療領(lǐng)域起步較晚。20世紀(jì)50年代初，僅少數(shù)醫(yī)院開展了超聲治療工作。從1950年在北京首次使用800KHz頻率的超聲治療機(jī)治療多種疾病開始，至50年代逐漸在全國范圍內(nèi)推廣，并實(shí)現(xiàn)了國產(chǎn)化。中國在這一領(lǐng)域的文獻(xiàn)報(bào)道最早見于1957年。進(jìn)入70年代，各種型號(hào)的國產(chǎn)超聲治療儀相繼問世，使得超聲療法在國內(nèi)大型醫(yī)院中得到了普及。經(jīng)過40多年的積累與發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院已擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量治療資料。特別是20世紀(jì)80年代初，超聲波體外機(jī)械波碎石術(shù)和超聲外科的出現(xiàn)，為結(jié)石癥治療帶來了革命性的突破，并迅速在全球范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用。如今，高強(qiáng)度聚焦超聲無創(chuàng)外科已成為當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)中的重要組成部分，被譽(yù)為21世紀(jì)治療腫瘤的最新技術(shù)。在超聲波療法的治療機(jī)制方面，其通過機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)在局部組織中產(chǎn)生治療效果。這兩種效應(yīng)在治療過程中還能激發(fā)出理化效應(yīng)，主要表現(xiàn)為消炎作用。超聲波具有加快組織代謝、降低感覺神經(jīng)興奮性、提高痛閾等多重特性REF_Ref5821\r\h[19]，從而達(dá)到止痛的目的。多項(xiàng)研究也證實(shí)了超聲波療法在康復(fù)治療中的有效性，如陳錫姣REF_Ref5893\r\h[20]等人的實(shí)驗(yàn)顯示，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加超聲波治療能顯著改善肩周炎患者REF_Ref5919\r\h[21]的疼痛感。類似地，劉家學(xué)REF_Ref6043\r\h[22]等人的研究也評(píng)價(jià)了超聲在跟腱損傷診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)綜合理療方法如超聲波和蠟療可以有效消腫止痛并促進(jìn)組織再生。然而，盡管超聲波療法具有廣泛的應(yīng)用前景，但仍需謹(jǐn)慎對(duì)待其適應(yīng)癥與禁忌癥。它主要用于治療腰筋膜疼痛REF_Ref6066\r\h[23]、頸椎病REF_Ref6086\r\h[24]、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生等多種疾病，并在腦中風(fēng)后遺癥REF_Ref6115\r\h[25]的肢體運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)以及前列腺炎、前列腺增生REF_Ref6135\r\h[26]的治療中發(fā)揮重要作用。然而，對(duì)于嚴(yán)重出血性疾病、外科急病癥以及心、肝、肺等嚴(yán)重疾病的患者，超聲波治療是禁用的REF_Ref6154\r\h[27]。此外，裝有心臟起搏器的患者也禁止在心前區(qū)使用超聲波治療。對(duì)于婦女在妊娠期和月經(jīng)期，也應(yīng)暫停使用超聲波治療儀以確保安全。2.3國內(nèi)外跟腱斷裂的常規(guī)治療方法跟腱斷裂的治療方法在全球范圍內(nèi)具有一定的共性和差異性?？傮w來說，治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)跟腱的連續(xù)性，確保其結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。在非手術(shù)治療方面，主要采用的方法包括保守的固定和康復(fù)訓(xùn)練。通過使用石膏、支具或跟腱靴等工具，對(duì)受傷的跟腱進(jìn)行外固定，以保護(hù)其免受進(jìn)一步損傷。固定時(shí)間通常為數(shù)周至數(shù)月，具體取決于跟腱的損傷程度和患者的康復(fù)進(jìn)展。在固定期間，患者需要進(jìn)行特定的康復(fù)訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。這些訓(xùn)練可能包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮等。然而，非手術(shù)治療的主要風(fēng)險(xiǎn)在于跟腱可能無法完全恢復(fù)其原始強(qiáng)度和功能，以及存在再次斷裂的可能性REF_Ref6180\r\h[28]。手術(shù)治療則是更為積極的治療方法，尤其是對(duì)于完全跟腱斷裂或伴有較大跟腱缺損的患者。手術(shù)方法的選擇取決于跟腱損傷的具體情況。開放性手術(shù)是一種常用的方法，通過切開皮膚和組織，暴露并修復(fù)跟腱的斷裂端。手術(shù)中可以使用各種縫合技術(shù)，如Krackow、Bunnell和KesslerREF_Ref6203\r\h[29]等，以確保跟腱的牢固固定。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸成為治療跟腱斷裂的一種選擇。微創(chuàng)手術(shù)REF_Ref6229\r\h[30]具有切口小、損傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)要求較高。無論采用何種手術(shù)方法，術(shù)后都需要進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練和定期隨訪，以確保跟腱的良好愈合和功能恢復(fù)。在康復(fù)治療方面，國內(nèi)外的實(shí)踐均強(qiáng)調(diào)早期介入和系統(tǒng)化的訓(xùn)練?？祻?fù)治療的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)跟腱的力量、靈活性和耐力，以及改善踝關(guān)節(jié)的功能?？祻?fù)程序通常包括早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、逐漸過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練等。同時(shí)，物理治療（如超聲波療法）也常作為康復(fù)治療的輔助手段，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛和腫脹、加速組織修復(fù)和瘢痕軟化等?？偨Y(jié)來說，跟腱斷裂的治療方法需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。非手術(shù)治療適用于輕度或部分?jǐn)嗔训那闆r，而手術(shù)治療則適用于完全或嚴(yán)重?cái)嗔训那闆r。無論采用何種治療方法，都需要結(jié)合系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練來確保最佳的治療效果。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，未來跟腱斷裂的治療方法也將不斷完善和優(yōu)化。3研究方法與對(duì)象3.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象本研究篩選湖南省人民醫(yī)院跟腱斷裂術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，找到2名有代表性的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療，并記錄下實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)?；颊咭唬毫巍痢粒?，20歲，國際健將，曾獲得全國青年體操U系列錦標(biāo)賽鞍馬冠軍，全國成年體操比賽團(tuán)體亞軍。2023年7月下旬，訓(xùn)練過程中出現(xiàn)意外造成右腳跟腱斷裂。患者二：趙××，男，36歲，籃球資深愛好者,2023年8月在室外籃球?qū)怪性斐捎夷_跟腱斷裂。3.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)3.2.1第一階段（第1-6周-手術(shù)后急性期）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：降低疼痛閾值，防止傷口感染、控制腫脹、預(yù)防并發(fā)癥、盡量減少關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)組織愈合、維持正常的身體機(jī)能（心肺功能和其他部位的力量、耐力）。禁忌：負(fù)重、牽伸跟腱、踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練評(píng)估指標(biāo)：VAS、皮溫、腫脹程度、傷口愈合情況康復(fù)訓(xùn)練策略：通過物理治療手段消炎止痛，軟化疤痕，促進(jìn)軟組織愈合；通過肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽拉伸展、主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練不斷恢復(fù)右踝關(guān)節(jié)ROM和下肢肌肉力量；康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：第1周石膏固定保護(hù)手術(shù)部位。進(jìn)行冰敷、抬高患肢，足趾卷曲和夾緊，主動(dòng)活動(dòng)度（移除支具后）-足關(guān)節(jié)在疼痛限度內(nèi)每天背屈、跖屈2次，四方位抬腿，呼吸訓(xùn)練，上肢、核心力量訓(xùn)練等。第2-6周（2周后拆線），繼續(xù)執(zhí)行1周的干預(yù)措施，關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)-前后和中間-橫向滑動(dòng)，漸進(jìn)的軟組織活動(dòng)和瘢痕按摩，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（在無痛范圍內(nèi)）。表1第1階段康復(fù)體能訓(xùn)練方案Table1The1stPhaseofRehabilitationPhysicalTrainingProgram訓(xùn)練模塊訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間治療類物理治療超聲波治療:工作頻率1MHz，聲強(qiáng):0.30W/cm2-0.60W/cm2，功率:3.00W-6.00W，時(shí)間：20min，部位：右腳跟腱第四周開始周一、周三、周五下午熱身肌肉松解下肢肌肉手法放松10min、滾泡沫軸放松5min周一、周三、周五上午肌力訓(xùn)練上肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練推拉抗阻組合：8/10/12次進(jìn)階×2組四方位抬腿:每個(gè)方向10次/組×3組足趾卷曲和夾緊：5min×2組踩球，抓毛巾：5min×2組周一、周三、周五下午整理恢復(fù)再生放松：漸進(jìn)的軟組織活動(dòng)和瘢痕按摩牽拉：右下肢相關(guān)群冰敷：防止和消除腫脹，止疼周一、周三、周五下午3.2.2第二階段（第7-12周-組織修復(fù)期）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增加踝關(guān)節(jié)負(fù)重能力、逐步恢復(fù)正常步態(tài)、改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（第12周達(dá)到背屈0度水平）、安全提高肌肉力量和耐力、控制疼痛和腫脹、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)組織愈合、提高心血管耐力和體能水平。禁忌：過度牽伸跟腱、大強(qiáng)度踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練、跑、跳評(píng)估指標(biāo)：VAS、皮溫、腫脹程度、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)ROM康復(fù)訓(xùn)練策略：繼續(xù)通過物理治療手段消除肌腱炎癥，促進(jìn)肌肉內(nèi)物質(zhì)代謝；繼續(xù)進(jìn)行所有活動(dòng)度訓(xùn)練，恢復(fù)全關(guān)節(jié)ROM，增加被動(dòng)活動(dòng)度及手法治療；通過靜態(tài)等長(zhǎng)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)等張訓(xùn)練提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定控制和基本力量耐力；康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：第7-9周（7周開始穿跟腱保護(hù)靴）在跟腱靴內(nèi)墊足跟墊，10-12層，共3-3.5cm厚，每3-4天去1層。繼續(xù)執(zhí)行第一階段干預(yù)措施（解除石膏固定），在疼痛和癥狀允許下，穿保護(hù)靴開始從部分強(qiáng)化到完全負(fù)重，漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)和穿保護(hù)靴的步態(tài)訓(xùn)練。在疼痛和癥狀允許下主動(dòng)背伸、跖屈，以改善活動(dòng)度和神經(jīng)肌肉控制能力。跖屈、背伸的等長(zhǎng)力量訓(xùn)練，內(nèi)翻和外翻的抗阻力量訓(xùn)練。第10-12周繼續(xù)執(zhí)行7-9周干預(yù)措施。在現(xiàn)有的活動(dòng)度內(nèi)和無癥狀的情況下進(jìn)行適當(dāng)阻力的彈力帶抗阻訓(xùn)練（背伸、跖屈、內(nèi)外翻），可進(jìn)行踩自行車訓(xùn)練，提高下肢力量和心肺耐力。第12周達(dá)到主動(dòng)活動(dòng)度（移除支具）能耐受摘除夾板的步態(tài)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練需在可控的環(huán)境下才能摘除夾板）表2第2階段康復(fù)體能訓(xùn)練方案Table2The2ndPhaseofRehabilitationPhysicalTrainingProgram訓(xùn)練模塊訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間治療類物理治療超聲波治療：工作頻率1MHz，聲強(qiáng):0.60W/cm2-0.90W/cm2，功率:6.00W-9.00W，時(shí)間：20min，部位：右腳跟腱周一、周三、周五下午熱身肌肉松解下肢肌肉手法放松10min、滾泡沫軸放松5min周一、周三、周五上午肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練核心力量踩有氧單車：10～15min/組×2組彈力帶抗阻訓(xùn)練（背伸、跖屈、內(nèi)外翻）蚌式開合：15～30次/組×2組側(cè)向卷腹：25個(gè)/組×3組向前上臺(tái)階練習(xí)：5～10min/組×2組周一、周三、周五下午整理恢復(fù)再生放松：漸進(jìn)的軟組織活動(dòng)和瘢痕按摩牽拉：相關(guān)肌群冰敷：防止和消除腫脹，止疼周一、周三、周五下午3.2.3第三階段（第13-24周-功能康復(fù)期）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量、耐力、穩(wěn)定性、控制疼痛和腫脹、促進(jìn)組織愈合、提高心血管耐力和體能水平。禁忌：過度牽伸跟腱、第20周前大強(qiáng)度踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練、跑、跳評(píng)估指標(biāo)：VAS、皮溫、腫脹程度、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)ROM、小腿肌肉圍度、肌張力等康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：第13-20周，繼續(xù)執(zhí)行第二階段干預(yù)措施，在疼痛和癥狀允許下循序漸進(jìn)地牽拉小腿三頭肌、脛骨前肌，在第20周前恢復(fù)對(duì)稱的背伸、跖屈角度。第13周開始做負(fù)重雙腿提踵，注意循序漸進(jìn)地增加幅度和速度。盡量在第20周力量達(dá)到單腿提踵水平，在摘除行走夾板下進(jìn)行固定自行車訓(xùn)練直至耐受；單腿站立（從穩(wěn)定界面到不穩(wěn)定界面）如果出現(xiàn)不良癥狀，中斷進(jìn)行；第21-24周繼續(xù)執(zhí)行第13-20周干預(yù)措施，單腿提踵增重至1.5倍體重，步態(tài)訓(xùn)練-在階梯和斜面進(jìn)行跑步機(jī)行走，不平整的表面行走，爬樓梯（傾斜跑步機(jī)、爬樓機(jī)）；如果癥狀允許（無沖刺，變向，或跳躍活動(dòng)）逐步過渡到慢跑直到階段結(jié)束；迷你蹦床（自由操板）上慢跑。等速練習(xí)-次最大速度的跖屈和背伸。表3第3階段康復(fù)體能訓(xùn)練方案Table3The3rdPhaseofRehabilitationPhysicalTrainingProgram訓(xùn)練模塊訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時(shí)間治療類物理治療超聲波治療：工作頻率1MHz，聲強(qiáng):0.90W/cm2-1.50W/cm2，功率:9.00W-15.0W，時(shí)間：20min，部位：右腳跟腱周一、周三、周五下午熱身肌肉松解下肢肌肉手法放松10min、滾泡沫軸放松5min周一、周三、周五上午肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練核心力量跑步機(jī)爬樓梯單腳提踵練習(xí)彈力帶抗阻訓(xùn)練（背伸、跖屈、內(nèi)外翻）蚌式開合：20～30次/組×2組側(cè)向卷腹：30個(gè)/組×3組向前上臺(tái)階練習(xí)：5～10min/組×2組周一、周三、周五下午整理恢復(fù)再生放松：漸進(jìn)的軟組織活動(dòng)和瘢痕按摩牽拉：相關(guān)肌群冰敷：防止和消除腫脹，止疼周一、周三、周五下午4實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果對(duì)比分析4.1實(shí)驗(yàn)前后AOFAS踝-后足功能評(píng)定對(duì)比分析在跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的功能評(píng)定至關(guān)重要。本研究采用AOFAS踝-后足功能評(píng)定作為主要的評(píng)估工具，結(jié)合超聲波療法和肌力訓(xùn)練，旨在探究其在跟腱斷裂術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。以下將對(duì)實(shí)驗(yàn)前后的AOFAS踝-后足功能評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。AOFAS踝-后足功能評(píng)定是一種廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)及后足功能評(píng)估的工具，具有較高的信度和效度。該評(píng)定包括患者主觀自填與檢查共9個(gè)小項(xiàng)，總分為100分，分值越高表示其功能越好。通過對(duì)疼痛、功能、活動(dòng)度等方面的綜合評(píng)估，能夠全面反映患者的踝關(guān)節(jié)及后足功能狀況。實(shí)驗(yàn)前后患者的AOFAS踝-后足功能評(píng)定結(jié)果變化如下表所示。表3.1實(shí)驗(yàn)前后AOFAS踝-后足功能評(píng)定結(jié)果對(duì)比表患者編號(hào)實(shí)驗(yàn)前AOFAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)后AOFAS評(píng)分評(píng)分提升幅度15085352559035從表3.1中可以看出，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的AOFAS踝后足功能評(píng)分均有了顯著提升。其中，患者1的評(píng)分從實(shí)驗(yàn)前的50分提升到了實(shí)驗(yàn)后的85分，提升幅度為35分；患者2的評(píng)分從實(shí)驗(yàn)前的55分提升到了實(shí)驗(yàn)后的90分，提升幅度同樣為35分；這說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后患者的康復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果。為了進(jìn)一步分析實(shí)驗(yàn)前后AOFAS踝-后足功能評(píng)定的各項(xiàng)指標(biāo)變化，以下將對(duì)疼痛、功能、活動(dòng)度等方面的具體評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。表3.2實(shí)驗(yàn)前后AOFAS踝-后足功能評(píng)定各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表評(píng)定指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前平均評(píng)分實(shí)驗(yàn)后平均評(píng)分評(píng)分提升幅度疼痛103020功能204525活動(dòng)度304010從表3.2中可以看出，在疼痛、功能、活動(dòng)度等方面，實(shí)驗(yàn)后的平均評(píng)分均較實(shí)驗(yàn)前有了顯著提升。其中，疼痛評(píng)分的提升幅度為20分，功能評(píng)分的提升幅度為25分，活動(dòng)度評(píng)分的提升幅度為10分。這說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練不僅能夠改善患者的踝關(guān)節(jié)及后足功能，還能有效緩解疼痛、提高活動(dòng)度。通過以上實(shí)驗(yàn)前后AOFAS踝后足功能評(píng)定結(jié)果的對(duì)比分析，可以得出以下結(jié)論：超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后患者的康復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，患者的AOFAS踝-后足功能評(píng)分有了顯著提升，疼痛、功能、活動(dòng)度等方面的具體評(píng)分也得到了明顯改善。這表明該治療方法能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。4.2實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)定對(duì)比分析在探討超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后患者康復(fù)效果的研究中，疼痛是一個(gè)不容忽視的重要指標(biāo)。本研究采用了視覺模擬評(píng)分（VAS）作為評(píng)估患者疼痛程度的主要工具。以下將對(duì)實(shí)驗(yàn)前后的VAS評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以揭示治療方法對(duì)患者疼痛緩解的實(shí)際效果。VAS是一種簡(jiǎn)單、有效的疼痛評(píng)估工具，廣泛應(yīng)用于臨床研究中。它通過一條10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自身疼痛感受在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置。標(biāo)尺的兩端分別代表“無痛”（0分）和“難以忍受的極限疼痛”（10分），中間部分則對(duì)應(yīng)不同程度的疼痛。通過VAS評(píng)分，可以直觀地了解患者的疼痛程度及其變化。實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)定結(jié)果對(duì)比如下表所示。表3.3實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)定結(jié)果對(duì)比表患者編號(hào)實(shí)驗(yàn)前VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)后VAS評(píng)分評(píng)分下降幅度18352725從表3.3中可以看出，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的VAS評(píng)分均出現(xiàn)了顯著下降。患者1的評(píng)分從實(shí)驗(yàn)前的8分下降到了實(shí)驗(yàn)后的3分，下降幅度為5分；患者2的評(píng)分從實(shí)驗(yàn)前的7分下降到了實(shí)驗(yàn)后的2分，下降幅度同樣為5分；這說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療跟腱斷裂術(shù)后患者的疼痛方面取得了顯著成效。為進(jìn)一步分析實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)定的變化趨勢(shì)，我們將實(shí)驗(yàn)前、中、后期的VAS評(píng)分進(jìn)行了分階段統(tǒng)計(jì)。表3.4實(shí)驗(yàn)前中后期VAS評(píng)定分階段統(tǒng)計(jì)表評(píng)估時(shí)點(diǎn)患者1VAS評(píng)分患者2VAS評(píng)分平均VAS評(píng)分187825453323從表3.4中可以看出，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)出持續(xù)下降的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)前，2名患者的平均VAS評(píng)分為8分，處于較高的疼痛水平；實(shí)驗(yàn)中期，平均VAS評(píng)分下降到了5分，疼痛程度得到了一定程度的緩解；實(shí)驗(yàn)后，平均VAS評(píng)分進(jìn)一步下降到了3分，疼痛程度得到了顯著改善。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地緩解患者的疼痛。4.3實(shí)驗(yàn)前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM的評(píng)定對(duì)比分析在“超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用效果個(gè)案研究”中，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RangeofMotion,ROM）的評(píng)定是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)之一。ROM的改善直接反映了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，對(duì)于跟腱斷裂術(shù)后患者而言，其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)程度直接關(guān)系到日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM的評(píng)定主要依據(jù)踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度的大小，將其分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。評(píng)定過程中，患者處于坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°，評(píng)定者使用量角器或關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者主動(dòng)和被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)跖屈角度。通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后的ROM評(píng)定結(jié)果，可以直觀地了解患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。ROM評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析如下：表3.5實(shí)驗(yàn)前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定結(jié)果對(duì)比表患者編號(hào)實(shí)驗(yàn)前ROM等級(jí)實(shí)驗(yàn)前跖屈角度（°）實(shí)驗(yàn)后ROM等級(jí)實(shí)驗(yàn)后跖屈角度（°）ROM改善幅度（°）1可20良35+152差10可25+15從表3.5中可以看出，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到了顯著改善?；颊?的ROM等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的“可”提升到了實(shí)驗(yàn)后的“良”，跖屈角度增加了15°；患者2的ROM等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的“差”提升到了實(shí)驗(yàn)后的“可”，跖屈角度同樣增加了15°；這說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療跟腱斷裂術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面取得了顯著成效。為進(jìn)一步分析實(shí)驗(yàn)前后ROM評(píng)定的變化趨勢(shì)，我們將實(shí)驗(yàn)前、中、后期的ROM評(píng)定結(jié)果進(jìn)行了分階段統(tǒng)計(jì)。表3.6實(shí)驗(yàn)前中后期踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定分階段統(tǒng)計(jì)表評(píng)估時(shí)點(diǎn)患者1ROM等級(jí)/跖屈角度（°）患者2ROM等級(jí)/跖屈角度（°）患者3ROM等級(jí)/跖屈角度（°）平均跖屈角度改善幅度（°）實(shí)驗(yàn)前可/20差/10良/30-實(shí)驗(yàn)中期可+/25可-/15良+/35+10實(shí)驗(yàn)后良/35可/25優(yōu)/45+15從表3.6中可以看出，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈現(xiàn)出持續(xù)改善的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)前，2名患者的平均跖屈角度較低，ROM等級(jí)普遍較差；實(shí)驗(yàn)中期，患者的ROM等級(jí)和跖屈角度均有所改善，平均跖屈角度增加了10°；實(shí)驗(yàn)后，患者的ROM等級(jí)和跖屈角度進(jìn)一步改善，平均跖屈角度增加了15°。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地改善患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.4實(shí)驗(yàn)前后踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT的評(píng)定對(duì)比分析在“超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用效果個(gè)案研究”中，踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT（ManualMuscleTesting，手動(dòng)肌肉測(cè)試）的評(píng)定是評(píng)估患者康復(fù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。MMT評(píng)定能夠直接反映患者踝關(guān)節(jié)跖屈肌群的肌力恢復(fù)情況，對(duì)于評(píng)估治療效果和制定后續(xù)康復(fù)計(jì)劃具有重要意義。MMT是一種常用的肌肉力量評(píng)估方法，通過檢查者對(duì)患者的肌肉施加阻力來評(píng)估其肌肉力量。在踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定中，主要評(píng)估的是患者跖屈肌群的抗重力能力。評(píng)定過程中，患者處于仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸展或屈曲90°，評(píng)定者通過手動(dòng)施加阻力來測(cè)試患者踝關(guān)節(jié)跖屈肌群的肌力等級(jí)。MMT評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析如下表所示。表3.7實(shí)驗(yàn)前后踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定結(jié)果對(duì)比表患者編號(hào)實(shí)驗(yàn)前MMT等級(jí)實(shí)驗(yàn)前肌力描述實(shí)驗(yàn)后MMT等級(jí)實(shí)驗(yàn)后肌力描述MMT等級(jí)提升幅度13級(jí)能對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗額外阻力4級(jí)能對(duì)抗重力及輕度阻力完成全范圍運(yùn)動(dòng)+1級(jí)22級(jí)能在減重狀態(tài)下完成全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí)能對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗額外阻力+1級(jí)從表3.7中可以看出，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT等級(jí)均得到了提升?；颊?的MMT等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的3級(jí)提升到了實(shí)驗(yàn)后的4級(jí)，能夠?qū)怪亓拜p度阻力完成全范圍運(yùn)動(dòng)；患者2的MMT等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的2級(jí)提升到了實(shí)驗(yàn)后的3級(jí)，能夠在減重狀態(tài)下完成全范圍運(yùn)動(dòng)并開始對(duì)抗重力；這說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療跟腱斷裂術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力方面取得了顯著成效。為進(jìn)一步分析實(shí)驗(yàn)前后MMT評(píng)定的變化趨勢(shì)，我們將實(shí)驗(yàn)前、中、后期的MMT評(píng)定結(jié)果進(jìn)行了分階段統(tǒng)計(jì)。表3.8實(shí)驗(yàn)前中后期踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定分階段統(tǒng)計(jì)表評(píng)估時(shí)點(diǎn)患者1MMT等級(jí)/肌力描述患者2MMT等級(jí)/肌力描述平均MMT等級(jí)提升幅度實(shí)驗(yàn)前3級(jí)/能對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗額外阻力2級(jí)/能在減重狀態(tài)下完成全范圍運(yùn)動(dòng)-實(shí)驗(yàn)中期3+級(jí)/接近4級(jí)，能對(duì)抗輕度阻力2+級(jí)/接近3級(jí)，開始對(duì)抗重力+0.67級(jí)實(shí)驗(yàn)后4級(jí)/能對(duì)抗重力及輕度阻力完成全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí)/能對(duì)抗重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗額外阻力+1.33級(jí)從表3.8中可以看出，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT等級(jí)均呈現(xiàn)出持續(xù)提升的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)前，2名患者的平均MMT等級(jí)較低，肌力普遍較差；實(shí)驗(yàn)中期，患者的MMT等級(jí)和肌力描述均有所改善，平均MMT等級(jí)提升了0.67級(jí)；實(shí)驗(yàn)后，患者的MMT等級(jí)和肌力描述進(jìn)一步改善，平均MMT等級(jí)提升了1.33級(jí)。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地改善患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力。5研究總結(jié)5.1治療前后的數(shù)據(jù)對(duì)比分析5.1.1AOFAS踝-后足功能評(píng)定數(shù)據(jù)對(duì)比分析根據(jù)表3.1所示，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的AOFAS踝-后足功能評(píng)分均有了顯著提升。其中，患者1的評(píng)分提升幅度為35分，患者2的評(píng)分提升幅度為35分，平均提升幅度達(dá)到了35分，說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在改善患者的踝關(guān)節(jié)及后足功能方面取得了顯著效果。從具體指標(biāo)來看，實(shí)驗(yàn)后患者的疼痛、功能、活動(dòng)度等方面的評(píng)分均較實(shí)驗(yàn)前有了明顯提升。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練不僅能夠改善患者的踝關(guān)節(jié)及后足功能，還能有效緩解疼痛、提高活動(dòng)度。這一結(jié)果與實(shí)驗(yàn)前的預(yù)期目標(biāo)相符，驗(yàn)證了該治療方法的有效性。5.1.2VAS評(píng)定數(shù)據(jù)對(duì)比分析根據(jù)表3.3所示，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的VAS評(píng)分均出現(xiàn)了顯著下降。其中，患者1的評(píng)分下降幅度為5分，患者2的評(píng)分下降幅度為5分，說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在緩解患者的疼痛方面取得了顯著效果。從實(shí)驗(yàn)前中后期的分階段統(tǒng)計(jì)表3.4來看，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)出持續(xù)下降的趨勢(shì)。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地緩解患者的疼痛。這一結(jié)果對(duì)于改善患者的康復(fù)體驗(yàn)和生活質(zhì)量具有重要意義。5.1.3踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定數(shù)據(jù)對(duì)比分析根據(jù)表3.5所示，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到了顯著改善。其中，患者1的ROM等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的“可”提升到了實(shí)驗(yàn)后的“良”，跖屈角度增加了15°；患者2的ROM等級(jí)從實(shí)驗(yàn)前的“差”提升到了實(shí)驗(yàn)后的“可”，跖屈角度增加了15°；說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在改善患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面取得了顯著效果。從實(shí)驗(yàn)前中后期的分階段統(tǒng)計(jì)表3.6來看，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈現(xiàn)出持續(xù)改善的趨勢(shì)。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地改善患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這一結(jié)果對(duì)于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力具有重要意義。5.1.4踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定數(shù)據(jù)對(duì)比分析根據(jù)表3.7所示，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)治療，所有患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT等級(jí)均得到了提升。其中，患者1的MMT等級(jí)提升幅度為1級(jí)，患者2的MMT等級(jí)提升幅度為1級(jí)，平均提升幅度達(dá)到了1.33級(jí)，說明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在改善患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力方面取得了顯著效果。從實(shí)驗(yàn)前中后期的分階段統(tǒng)計(jì)表3.8來看，在實(shí)驗(yàn)的不同階段，患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT等級(jí)均呈現(xiàn)出持續(xù)提升的趨勢(shì)。這表明超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在治療過程中能夠持續(xù)有效地改善患者的踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力。這一結(jié)果對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程和提高運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。綜上所述，通過對(duì)治療前后的AOFAS踝-后足功能評(píng)定、VAS評(píng)定、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定以及踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定等數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，可以得出結(jié)論：超聲波療法結(jié)合肌力訓(xùn)練在跟腱斷裂術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的踝關(guān)節(jié)及后足功能、緩解疼痛、提高活動(dòng)度和肌力水平。這一治療方法為跟腱斷裂術(shù)后患者的康復(fù)提供了一種有效的手段，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。5.2對(duì)跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的建議5.2.1全面評(píng)估與個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃在跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后，患者步入了恢復(fù)的初期階段，此時(shí)，全面而細(xì)致的評(píng)估顯得尤為重要。這一過程并非簡(jiǎn)單地檢查傷口愈合情況，而是涉及一系列專業(yè)評(píng)估工具的綜合運(yùn)用。其中，AOFAS踝-后足功能評(píng)定憑借其標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有效地衡量了患者足部功能的恢復(fù)情況；VAS疼痛評(píng)定則直觀地反映了患者的疼痛感受，為后續(xù)的疼痛管理提供了依據(jù)；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定以及踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定，更是深入到了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量的細(xì)微變化，為康復(fù)計(jì)劃的制定提供了寶貴的數(shù)據(jù)支持。正是基于這樣全面而深入的評(píng)估，以及對(duì)患者個(gè)體差異的充分尊重，康復(fù)計(jì)劃才能夠做到因人而異、因病施策。在確保了康復(fù)目標(biāo)的合理性和可實(shí)現(xiàn)性的同時(shí)，也最大限度地激發(fā)了患者的康復(fù)潛力，提升了康復(fù)效果。這樣的康復(fù)過程，不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)者人文關(guān)懷的展現(xiàn)。5.2.2早期介入與多學(xué)科協(xié)作跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)，其重要性不言而喻，而早期介入更是這一過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一旦手術(shù)完成，康復(fù)的措施就應(yīng)緊隨其后，通過早期活動(dòng)、理療以及肌力訓(xùn)練等綜合手段，來助力傷口的愈合和關(guān)節(jié)功能的逐步恢復(fù)。這樣的早期介入，其目的不僅在于加速康復(fù)進(jìn)程，更在于預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。比如，關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和深靜脈血栓等問題，這些都是術(shù)后患者常見的困擾，而早期介入正是為了從源頭上減少這些風(fēng)險(xiǎn)，為患者的后期康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，康復(fù)并非單一學(xué)科能夠獨(dú)立完成的任務(wù)，尤其是在跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后這樣復(fù)雜的康復(fù)過程中，多學(xué)科協(xié)作顯得尤為重要?？祻?fù)醫(yī)師自然是這一團(tuán)隊(duì)的核心，他們負(fù)責(zé)整體康復(fù)方案的制定和調(diào)整；物理治療師則通過專業(yè)的理療手段，幫助患者緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)；職業(yè)治療師關(guān)注的是患者日常生活能力的恢復(fù)，他們教授患者如何在日常生活中保護(hù)受傷部位，避免二次傷害；而心理咨詢師則是患者心理健康的守護(hù)者，他們幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)康復(fù)過程中的種種挑戰(zhàn)。這些專業(yè)人員各司其職，又相互協(xié)作，共同為患者提供全面而細(xì)致的康復(fù)服務(wù)，確?；颊吣軌驈氖中g(shù)創(chuàng)傷中盡快恢復(fù)，重新回歸正常生活。5.2.3超聲波療法與肌力訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)，超聲波療法與肌力訓(xùn)練的結(jié)合呈現(xiàn)顯著成效。超聲波的獨(dú)特效應(yīng)，如機(jī)械振動(dòng)、熱效應(yīng)和空化作用，能有效促進(jìn)局部血循、減輕痛感并軟化組織，為跟腱愈合提供良好環(huán)境。同時(shí)，肌力訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)踝部肌肉、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要，有助于預(yù)防再次損傷并增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力。在治療中，需根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整超聲參數(shù)和治療強(qiáng)度，確保治療的安全性和有效性。肌力訓(xùn)練也應(yīng)逐步進(jìn)行，從初期的等長(zhǎng)收縮到后期的等張和抗阻訓(xùn)練，以優(yōu)化康復(fù)效果并降低風(fēng)險(xiǎn)。此綜合方法為患者提供了更全面、個(gè)性化的康復(fù)路徑。5.2.4注重疼痛管理與心理支持在跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)之旅中，疼痛管理和心理支持是不可或缺的兩個(gè)環(huán)節(jié)。它們相輔相成，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)更加良好的環(huán)境。疼痛作為術(shù)后患者最為直接和緊迫的問題，其有效管理顯得尤為關(guān)鍵。它不僅僅是一個(gè)生理上的反應(yīng)，更是患者康復(fù)過程中的一大挑戰(zhàn)。有效的疼痛管理策略不僅能夠及時(shí)緩解患者的痛苦，更能提升他們的康復(fù)積極性，進(jìn)而改善他們的生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要定期評(píng)估患者的疼痛程度，這種評(píng)估應(yīng)當(dāng)是全面而細(xì)致的，旨在捕捉疼痛的各個(gè)方面?；谶@些評(píng)估結(jié)果，治療方案和藥物使用也應(yīng)隨之靈活調(diào)整，以確保疼痛管理始終保持在最佳狀態(tài)。與此同時(shí)，心理支持在康復(fù)過程中的重要性也不容忽視。跟腱斷裂往往伴隨著突如其來的生活變化，患者可能因此陷入心理壓力和焦慮情緒的漩渦之中。這種心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)度，還可能對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)健康造成不利影響。因此，在康復(fù)的每一步中，都應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀況。通過提供及時(shí)的心理支持和情緒疏導(dǎo)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠幫助患者逐步建立起積極的康復(fù)心態(tài)和堅(jiān)定的康復(fù)信心。這種心理上的強(qiáng)大后盾，將成為患者戰(zhàn)勝病痛、重返健康生活的有力武器。5.2.5定期隨訪與康復(fù)效果評(píng)估跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)，絕非一蹴而就的短暫過程，而是需要長(zhǎng)期、持續(xù)且細(xì)致的關(guān)注和照料。為了確?；颊叩目祻?fù)效果達(dá)到最佳，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)策略以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種情況，定期隨訪與康復(fù)效果評(píng)估顯得尤為重要。隨訪作為醫(yī)患之間溝通的橋梁，其內(nèi)容豐富而全面。從觀察傷口的愈合情況，到探詢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，再到仔細(xì)了解疼痛的緩解程度以及肌力的改善進(jìn)展，每一次隨訪都是對(duì)患者康復(fù)狀況的一次全面審視。這種定期的溝通與交流，不僅能夠讓醫(yī)生及時(shí)掌握患者的康復(fù)動(dòng)態(tài)，更能為患者帶來安心和信心，使他們感受到自己的康復(fù)之路始終有人陪伴。而康復(fù)效果的評(píng)估，則是基于隨訪數(shù)據(jù)的深入分析和綜合判斷。通過對(duì)比患者不同階段的康復(fù)數(shù)據(jù)，醫(yī)生能夠清晰地看到患者的進(jìn)步與不足，從而及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保康復(fù)進(jìn)程始終沿著正確的軌道前進(jìn)。這種動(dòng)態(tài)的評(píng)估與調(diào)整，不僅能夠最大化地提升康復(fù)效果，更能夠在遇到問題時(shí)迅速作出反應(yīng)，確?；颊叩目祻?fù)之路不會(huì)因?yàn)槿魏巫璧K而停滯不前。6結(jié)論與展望6.1結(jié)論（1）綜合康復(fù)方案效果顯著：AOFAS踝-后足功能評(píng)定實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，患者平均提升幅度達(dá)到了35分，VAS評(píng)定實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，患者平均下降幅度達(dá)到了5分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，患者活動(dòng)度等級(jí)的提高與跖屈角度平均增加了15°，踝關(guān)節(jié)跖屈肌群MMT評(píng)定實(shí)驗(yàn)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，患者平均提升幅度達(dá)到了1.33級(jí)。（2）聯(lián)合療法的優(yōu)勢(shì)：超聲波療法因其非侵入性和促進(jìn)軟組織修復(fù)的能力而受到關(guān)注，而肌力訓(xùn)練作為術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，各自都有優(yōu)勢(shì)和局限性。將二者結(jié)合應(yīng)用于跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)治療中，既加速跟腱組織的修復(fù)過程、緩解疼痛、軟化瘢痕，又通過肌力訓(xùn)練逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于患者的康復(fù)和生活品質(zhì)提升有著積極的影響。（3）個(gè)性化康復(fù)方案的重要性：研究中采納的康復(fù)方案高度個(gè)性化，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)整與優(yōu)化。這種個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃提升了康復(fù)的針對(duì)性和實(shí)際效果，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)體差異性的尊重和重視。6.2展望（1）加強(qiáng)大規(guī)模臨床研究：盡管本研究取得了積極成果，但作為個(gè)案研究，其樣本規(guī)模有限。未來應(yīng)通過更大規(guī)模的臨床研究來驗(yàn)證這一康復(fù)方案的有效性和普適性，以提供更有力的科學(xué)依據(jù)。（2）優(yōu)化治療參數(shù)：未來的研究可以深入探討超聲波療法與肌力訓(xùn)練的最佳結(jié)合方式、治療頻次和強(qiáng)度等參數(shù)。通過精確調(diào)整這些參數(shù)，有望找到更為高效和針對(duì)性的康復(fù)策略，進(jìn)一步提升治療效果。（3）考慮患者差異性：針對(duì)不同年齡層和體質(zhì)的患者，康復(fù)方案可能需作相應(yīng)調(diào)整。未來研究應(yīng)考慮這些差異，制定更為個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以滿足各類患者的需求。參考文獻(xiàn)王卓群.早期康復(fù)對(duì)急性閉合性跟腱斷裂手術(shù)療效的Meta分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2020.王振宇,姜良勇,李強(qiáng),陸洪軍.急性閉合性跟腱斷裂治療方法的研究進(jìn)展[J].山東化工,2020,49(20):52-53.邵雷,張長(zhǎng)青,陳圣寶.跟腱術(shù)后再斷裂的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(10):743-746.李玉章,吳瑛.運(yùn)用超聲波技術(shù)對(duì)人體肌腱復(fù)合體特征的研究進(jìn)展[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào),2010,34(02):43-48+61.LeinoOskari,KeskinenHeli,LaaksonenInari,M?kel?Keijo,L?yttyniemiEliisa,EkmanElina.IncidenceandTreatmentTrendsofAchillesTendonRupturesinFinland:ANationwideStudy.[J].Orthopaedicjournalofsportsmedicine,2022,10(11).沈連梅,嚴(yán)榮榮.跟腱斷裂的外部動(dòng)態(tài)特征、誘因與運(yùn)動(dòng)干預(yù)[J].湖北師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2022,42(03):74-79.86.張希妮,王俊清,傅維杰.跟腱運(yùn)動(dòng)功能與生物力學(xué)特征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)用生物力學(xué),2019,34(01):103-109.樂曉卉,楊留才,陳洪魁.跟腱斷裂的原因分析及預(yù)防措施[J].鹽城工學(xué)院學(xué)報(bào),1998,11(03):40-42.達(dá)熱拜·熱達(dá)提.跟腱斷裂術(shù)后制動(dòng)與非制動(dòng)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能影響的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2009.陳庠侖,鄭淑媛,馬樹強(qiáng),沈啟瑩,邱華文.跟腱斷裂手術(shù)修復(fù)及制動(dòng)方式改進(jìn)的臨床