醫(yī)院手術室管理標準流程及執(zhí)行細則手術室作為醫(yī)院核心科室之一，其管理水平直接關系到醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及醫(yī)院整體運營效率。為規(guī)范手術室工作秩序，優(yōu)化流程，降低風險，保障手術順利進行，特制定本標準流程及執(zhí)行細則。本細則旨在為手術室管理人員及各級醫(yī)護人員提供清晰、可操作的行為指南，確保每一項工作都有章可循、有據(jù)可依。一、術前準備階段管理術前準備是手術成功的基石，強調(diào)細致入微、責任到人，確保所有環(huán)節(jié)無縫銜接。（一）手術間準備1.環(huán)境清潔與消毒：每日首臺手術前，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》對手術間進行徹底清潔消毒，包括地面、墻面、手術床、無影燈、器械車、麻醉機等物體表面。連臺手術間需進行快速有效的清潔與消毒，重點關注高頻接觸表面。2.溫濕度控制：根據(jù)手術類型和患者情況，調(diào)節(jié)手術間溫度至適宜范圍，相對濕度保持在規(guī)定區(qū)間，以確?；颊呤孢m及手術器械性能穩(wěn)定。3.設備檢查與調(diào)試：*常規(guī)設備：手術床、無影燈、電刀、吸引器等開機自檢，確保功能完好，連接穩(wěn)固。*特殊設備：如顯微鏡、超聲刀、腹腔鏡系統(tǒng)等，需由專人負責，提前檢查調(diào)試，確保其處于備用狀態(tài)，并備好相應耗材。4.手術床與體位用物：根據(jù)手術需求，提前調(diào)整手術床至合適初始位置，準備并檢查體位墊、約束帶等，確保材質(zhì)完好、固定穩(wěn)妥，預防壓瘡及神經(jīng)損傷。（二）手術物品準備1.器械與敷料：*器械護士根據(jù)手術通知單及手術方案，準確選擇、核對手術器械包、敷料包，檢查包外指示膠帶滅菌效果及有效期，包布完整性。*打開無菌包時嚴格遵循無菌技術操作原則，檢查包內(nèi)滅菌指示卡是否合格。*仔細清點器械、敷料數(shù)量及完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時更換或補充。2.植入物與耗材：對于需要使用植入物（如人工關節(jié)、鋼板等）及特殊耗材的手術，需提前與供應室或相關科室確認，核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、批號、有效期、滅菌方式等信息，并妥善保管，防止損壞或污染。3.藥品與血液制品：*麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品等嚴格按照“五?！惫芾硪?guī)定執(zhí)行，雙人核對，專柜存放，賬物相符。*常規(guī)藥品及搶救藥品由專人負責管理，定期檢查有效期，確保藥品標簽清晰、無變質(zhì)。*如需輸血，嚴格執(zhí)行輸血查對制度，由醫(yī)護雙人核對血型、交叉配血結(jié)果、血袋完整性及有效期等。（三）患者準備與交接1.術前訪視：手術室護士于術前一日對患者進行訪視，了解患者病情、過敏史、手術史、心理狀態(tài)等，進行術前宣教，解答患者疑問，簽署相關知情同意書（如適用）。2.患者交接：手術當日，由病房護士與手術室護士共同核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位等），交接患者病歷、影像學資料、術中帶藥及術前準備情況（如禁食水、皮膚準備、備血情況等），雙方簽字確認。3.入室核對：患者進入手術間后，由巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同進行“三方核查”，再次確認患者信息、手術方式、手術部位（必要時標記）等，確保無誤。4.皮膚準備：確認患者手術區(qū)域皮膚準備符合要求，無破損、感染等情況。（四）人員準備與分工1.資質(zhì)審核：手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等人員需具備相應資質(zhì)，方可上崗。進修、實習人員需在帶教老師指導下工作。2.術前討論與分工：對于復雜或重大手術，應進行術前討論，明確手術方案、麻醉方式、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施，合理分工，責任到人。3.著裝規(guī)范：所有進入手術間人員必須按規(guī)定更換手術室專用衣褲、鞋帽，佩戴口罩，頭發(fā)、口鼻不外露。手術人員需進行外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套。二、術中管理階段術中管理是保障手術安全、順利進行的核心環(huán)節(jié)，強調(diào)精準配合、嚴格無菌、密切觀察。（一）患者安全與舒適1.體位安置：根據(jù)手術需要，在麻醉醫(yī)師配合下，由手術醫(yī)師、護士共同為患者安置安全、舒適、便于操作的手術體位，注意保護患者隱私，避免神經(jīng)、血管受壓，骨突處墊以軟枕，防止壓瘡。2.生命體征監(jiān)測：麻醉實施后，嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師處理。3.靜脈通路管理：確保靜脈通路通暢、固定穩(wěn)妥，根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)輸液速度，準確記錄出入量。（二）手術配合與無菌技術1.麻醉配合：巡回護士密切配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導、維持及復蘇，準確提供麻醉藥品、器械，協(xié)助監(jiān)測生命體征，確保麻醉安全。2.手術器械配合：器械護士熟悉手術步驟，準確、及時傳遞手術器械、敷料，保持手術野清晰，監(jiān)督手術人員無菌操作，及時清理手術臺上的血跡和雜物。3.無菌技術執(zhí)行與監(jiān)督：*嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術人員嚴格遵守無菌區(qū)域劃分，不跨越無菌區(qū)，不觸碰有菌物品。*巡回護士負責監(jiān)督手術間內(nèi)所有人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)違反無菌原則者及時指出并糾正。*手術衣、手套如有破損或污染，應立即更換。手術器械、物品如疑有污染，不得使用。4.手術標本管理：手術中切除的標本，由器械護士與手術醫(yī)師核對后，妥善保管，及時按規(guī)定固定、標記（患者姓名、住院號、標本名稱、部位等），填寫病理檢查申請單，由專人送至病理科，并雙方簽字確認。（三）手術間秩序與環(huán)境維護1.人員管理：手術間內(nèi)人員應相對固定，非手術人員未經(jīng)允許不得進入。手術人員應堅守崗位，不隨意走動或交談與手術無關的話題。2.參觀管理：嚴格控制參觀人數(shù)，參觀者需遵守手術室規(guī)章制度，在指定區(qū)域活動，不得干擾手術操作。3.環(huán)境控制：保持手術間安靜、整潔，光線適宜。手術過程中盡量減少不必要的開關門次數(shù)，維持手術間正壓。（四）術中安全管理1.用電安全：定期檢查手術間內(nèi)電器設備線路，確保安全。使用高頻電刀等設備時，注意電極板粘貼牢固，防止灼傷患者。2.防火防爆：手術間內(nèi)禁止吸煙，妥善保管易燃易爆物品（如乙醚等），配備必要的消防器材，并確保人人會用。3.防意外傷害：注意防止銳器傷，使用后的針頭、刀片等銳器應立即放入防刺穿的銳器盒內(nèi)。搬運患者或重物時，注意正確用力，防止扭傷。4.應急處理：對術中可能發(fā)生的大出血、心跳驟停、過敏性休克等突發(fā)情況，應有應急預案，并定期組織演練，確保醫(yī)護人員能熟練掌握急救技能。（五）手術記錄與信息管理1.手術護理記錄：巡回護士應在手術過程中及時、準確、完整地記錄手術護理記錄單，包括患者信息、手術名稱、手術時間、麻醉方式、體位、術中用藥、輸血、輸液、尿量、出血量、手術器械敷料清點情況、標本處理等。2.醫(yī)療廢物管理：術中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類、收集、包裝、標識，并由專人轉(zhuǎn)運處理。三、術后管理階段術后管理是保障患者順利康復、防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，強調(diào)細致交接、規(guī)范處理、環(huán)境恢復。（一）患者轉(zhuǎn)運與交接1.術后復蘇：手術結(jié)束后，患者在麻醉復蘇室或手術間內(nèi)由麻醉醫(yī)師、護士共同進行復蘇，待患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后，方可轉(zhuǎn)運。2.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察患者生命體征，保持各種引流管通暢、固定穩(wěn)妥，防止脫落、扭曲。3.與病房交接：將患者安全轉(zhuǎn)運至病房后，與病房護士詳細交接患者術中情況、麻醉方式、手術名稱、切口情況、引流管類型及數(shù)量、輸液情況、術后醫(yī)囑、攜帶物品等，雙方簽字確認。（二）手術物品清點與處理1.物品清點：手術結(jié)束后，由器械護士和巡回護士共同核對手術器械、敷料、縫針等物品的數(shù)量，確保與術前清點數(shù)目相符，嚴防異物遺留體內(nèi)。如有疑問，應及時查找，并報告上級醫(yī)師處理。2.器械敷料處理：*污染器械、敷料：按照標準流程進行初步清洗、分類、打包，送消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌處理。*感染性手術器械、敷料：應單獨包裝，并粘貼標識，由消毒供應中心進行特殊處理。3.一次性物品處理：使用后的一次性無菌物品，如注射器、輸液器、手套等，按醫(yī)療廢物分類處理。（三）手術間清潔與終末消毒1.初步清潔：手術結(jié)束后，立即對手術間地面、手術床、器械車等進行擦拭清潔，清除血跡、污物。2.終末消毒：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》對手術間進行徹底的終末消毒，包括空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化器等）、物體表面消毒（含氯消毒劑擦拭），消毒后通風換氣。3.物品歸位：將手術間內(nèi)的儀器設備、藥品、耗材等整理歸位，保持手術間整潔有序，為下一臺手術做好準備。（四）醫(yī)療文書完善與歸檔1.護理記錄完善：手術結(jié)束后，巡回護士應及時、準確、完整地完成手術護理記錄單等相關醫(yī)療文書，并按規(guī)定歸檔。2.手術標本追蹤：跟蹤手術標本的病理檢查結(jié)果，及時將報告反饋給相關醫(yī)師。四、通用管理要求（一）感染控制管理1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：所有醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸污染物后等情況下，必須嚴格按照“七步洗手法”認真洗手或進行手消毒。2.加強清潔消毒滅菌管理：嚴格遵守清潔、消毒、滅菌的基本原則和操作流程，確保醫(yī)療器械、物品、環(huán)境符合無菌要求。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。3.職業(yè)暴露預防與處理：加強職業(yè)暴露防護知識培訓，為醫(yī)護人員提供合格的防護用品，發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照規(guī)定流程進行處理和報告。（二）質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.建立健全質(zhì)量管理體系：成立手術室質(zhì)量管理小組，定期開展質(zhì)量檢查、評估與反饋，對存在的問題及時進行整改。2.不良事件上報與分析：鼓勵主動上報手術相關不良事件，對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.定期業(yè)務學習與培訓：組織醫(yī)護人員定期進行業(yè)務學習、技能培訓和應急演練，不斷提高專業(yè)素質(zhì)和應急處置能力。（三）人員管理與培訓1.崗位職責明確：明確各級各類人員的崗位職責、工作標準和考核辦法，做到各司其職、各負其責。2.繼續(xù)教育與考核：鼓勵醫(yī)護人員參加繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能。定期進行理論知識和操作技能考核，考核合格方可上崗。3.新技術、新項目準入管理：開展新技術、新項目前，必須進行充分的論證和評估，具備相應的人員、設備、技術條件，并按規(guī)定報批后方可實施。（四）應急預案與演練1.制定應急預案：針對手術室可能發(fā)生的突發(fā)事件，如火災、停電、停水、儀器設備故障、重大手術并發(fā)癥、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，制定詳細的應急預案。2.定期應急演練：定期組織醫(yī)護人員進行應急演練，提高應急反應能力和協(xié)同處置能力，確保應急預案的有效性和可操作性。（五）文檔管理1.規(guī)章制度與操作流程：建立健全手術室各項規(guī)章制度、操作流程、崗位職責等，并整理成冊，便于查閱和學