急診護理急性病癥處理標準流程急診醫(yī)學是一門處理突發(fā)疾病和意外傷害的臨床醫(yī)學學科，其核心在于“急”與“救”。急診護理作為急診醫(yī)療體系的重要組成部分，其處理流程的規(guī)范性、專業(yè)性和時效性直接關系到患者的生命安危和預后。本文旨在闡述急診護理急性病癥處理的標準流程，為臨床實踐提供專業(yè)指導。一、總則與基本原則急診護理工作必須遵循“時間就是生命”的原則，以快速評估、準確判斷、有效干預為核心，確?；颊叩玫郊皶r、恰當?shù)木戎巍Ｔ谔幚砑毙圆“Y時，應嚴格遵守以下基本原則：1.生命第一原則：在任何情況下，優(yōu)先保障患者的生命安全，處理威脅生命的緊急情況。2.快速反應原則：建立高效的急診響應機制，醫(yī)護人員需迅速到位，快速啟動應急預案。3.整體評估原則：運用系統(tǒng)方法對患者進行全面評估，避免遺漏關鍵信息，尤其注意潛在的危及生命的狀況。4.循證實踐原則：護理措施應基于當前最佳的臨床證據(jù)和指南推薦，并結合患者具體情況進行個體化調整。5.團隊協(xié)作原則：強調醫(yī)護之間、科室之間的有效溝通與緊密協(xié)作，確保救治流程的順暢。6.人文關懷原則：在緊急救治的同時，關注患者的心理需求，提供必要的心理支持和人文關懷，尊重患者的知情權和隱私權。二、標準流程（一）接診與快速分診1.接診：護理人員應主動、熱情接診，迅速將患者安置于合適的搶救區(qū)域或診察床。立即測量并記錄初步生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。2.快速分診：運用標準化的分診工具（如基于癥狀和體征的國際通用分級標準），在最短時間內對患者病情的嚴重程度進行評估，確定優(yōu)先就診順序，確保危重癥患者得到最優(yōu)先處理。分診護士需具備豐富的臨床經(jīng)驗和快速判斷能力。（二）初始評估與穩(wěn)定（ABCDE原則）對于所有急危重癥患者，初始評估與穩(wěn)定應貫穿于整個接診過程，并動態(tài)進行。1.A-氣道（Airway）：評估氣道是否通暢，有無舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫等。若發(fā)現(xiàn)氣道梗阻，立即采取開放氣道措施，如仰頭抬頦法、托下頜法，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等高級氣道管理。2.B-呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音異常。監(jiān)測血氧飽和度，必要時立即給予吸氧，根據(jù)病情選擇合適的氧療方式（鼻導管、面罩等）。若出現(xiàn)呼吸衰竭，準備并協(xié)助進行機械通氣。3.C-循環(huán)（Circulation）：評估心率、血壓、脈搏、皮膚顏色、溫度、濕度、毛細血管再充盈時間。快速識別休克征象，立即建立至少兩條大口徑靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，應用血管活性藥物等，維持有效循環(huán)血容量和組織灌注。4.D-神經(jīng)功能障礙（Disability）：評估患者意識狀態(tài)（如使用通用的意識障礙評估量表）、瞳孔大小及對光反射、肢體活動和肌力。判斷有無顱腦損傷、腦卒中、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。5.E-暴露與環(huán)境控制（Exposure/Environment）：在保持患者體溫的前提下，充分暴露身體進行全面檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的損傷或疾病征象（如燒傷、出血、皮疹等）。檢查完畢后及時為患者保暖，避免低體溫。（三）病史采集與重點體格檢查在初步穩(wěn)定患者生命體征的同時或之后，應盡快采集病史并進行有針對性的體格檢查。1.病史采集：簡明扼要地詢問患者或陪同者，重點包括：起病時間、主要癥狀及特點、伴隨癥狀、既往病史、過敏史、用藥史、外傷史（如有）等。對于意識不清或無法溝通的患者，可通過家屬、目擊者或查看攜帶的醫(yī)療文書獲取信息。2.重點體格檢查：在全面評估的基礎上，根據(jù)主訴和初步判斷，進行系統(tǒng)的或有側重的體格檢查，以進一步明確診斷方向，發(fā)現(xiàn)陽性體征。（四）輔助檢查的配合與結果追蹤根據(jù)初步診斷和病情需要，協(xié)助醫(yī)生開具和完成各項必要的輔助檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、動脈血氣分析、心電圖、影像學檢查（X線、CT、超聲等）。1.檢查前準備：向患者解釋檢查目的、注意事項，做好相應準備（如空腹、去除金屬物品等）。2.護送與監(jiān)測：對于病情不穩(wěn)定的患者，應有醫(yī)護人員陪同進行檢查，并持續(xù)監(jiān)測生命體征，確保轉運安全。3.結果追蹤：及時獲取檢查結果，并迅速報告給醫(yī)生，以便盡快明確診斷和調整治療方案。（五）治療與護理措施的實施根據(jù)醫(yī)生的診療計劃，迅速、準確地執(zhí)行各項治療和護理措施。1.執(zhí)行醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確給藥（靜脈、口服、外用等），確保藥物劑量、途徑、時間正確無誤。2.生命支持：持續(xù)維持有效的氣道、呼吸和循環(huán)功能，根據(jù)病情調整氧療濃度、呼吸機參數(shù)、血管活性藥物劑量等。3.對癥處理：如止痛、止吐、降溫、抗驚厥、控制出血等。4.傷口處理：對于外傷患者，進行清創(chuàng)、止血、包扎、固定等處理。5.病情觀察與記錄：密切觀察患者病情變化，包括生命體征、癥狀、體征、實驗室檢查結果、治療反應等，及時、準確、完整地記錄于護理文書中。（六）交接與轉運1.院內轉運：當患者需要轉送至其他科室（如ICU、手術室、病房）或進行特殊檢查時，需由醫(yī)護人員護送，并確保轉運途中生命支持措施的持續(xù)和穩(wěn)定。轉運前應與接收科室充分溝通，告知患者病情、診斷、治療及注意事項，攜帶好相關病歷資料和搶救物品。2.院際轉運：對于需要轉往上級醫(yī)院進一步救治的患者，應在病情相對穩(wěn)定后，聯(lián)系接收醫(yī)院，詳細交接病情，并安排好轉運車輛和醫(yī)護人員。三、注意事項與質量持續(xù)改進1.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：所有操作必須嚴格遵守無菌技術原則和各項操作規(guī)程，預防院內感染和醫(yī)療差錯。2.加強職業(yè)防護：在接觸患者血液、體液等物質時，務必做好個人防護，穿戴好防護用品。3.注重溝通技巧：與患者及家屬保持良好溝通，及時告知病情進展和治療方案，爭取理解與配合，耐心解答疑問。4.醫(yī)療文書規(guī)范：護理記錄應客觀、真實、準確、及時、完整，體現(xiàn)診療護理的連續(xù)性和邏輯性。5.團隊培訓與演練：定期組織急診護理團隊進行專業(yè)技能培訓和應急演練，提升團隊的快速反應能力和協(xié)作水平。6.不良事件上報與分析：建立不良事件上報制度，對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析，總結