醫(yī)療衛(wèi)生考試口腔醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)匯編本匯編旨在梳理醫(yī)療衛(wèi)生考試中口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心知識點(diǎn)，為考生提供系統(tǒng)復(fù)習(xí)的參考。內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用，力求精煉與實(shí)用。一、口腔組織病理學(xué)（一）釉質(zhì)釉質(zhì)為人體最硬的組織，由釉柱、釉柱間質(zhì)及釉質(zhì)牙本質(zhì)界構(gòu)成。其主要成分為無機(jī)礦物質(zhì)，占比極高，故具有高度礦化特性。釉質(zhì)內(nèi)無細(xì)胞及血管，一旦受損則無法再生。釉柱的排列方向?qū)εR床備洞及修復(fù)體設(shè)計(jì)具有重要指導(dǎo)意義，尤其是絞釉的存在，可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度。（二）牙本質(zhì)牙本質(zhì)構(gòu)成牙體的主體部分，其礦化程度較釉質(zhì)低，且具有一定的彈性。牙本質(zhì)小管貫穿其中，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，是牙本質(zhì)感覺傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。根據(jù)形成時期及結(jié)構(gòu)不同，牙本質(zhì)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)，其中修復(fù)性牙本質(zhì)的形成是牙髓對刺激的一種防御反應(yīng)。（三）牙髓牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，包含成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞等。牙髓具有形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺及防御修復(fù)等功能。由于其四周被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包圍，一旦發(fā)生炎癥，髓腔內(nèi)壓力增高，疼痛往往較為劇烈。牙髓的血供主要來自牙髓動脈，其循環(huán)特點(diǎn)使其對缺血缺氧較為敏感。（四）牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面，其主要功能是將牙周膜的主纖維附著于根面，并在牙萌出后不斷沉積，以補(bǔ)償咬合面的磨耗。牙骨質(zhì)具有一定的修復(fù)和再生能力，在牙周治療后，新形成的牙骨質(zhì)有助于牙周組織的重新附著。二、口腔解剖生理學(xué)（一）牙體形態(tài)恒牙列共有三十二顆牙齒，形態(tài)各異，但其基本結(jié)構(gòu)相似，均由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。切牙的主要功能為切割食物，其牙冠呈楔形，牙根為單根。尖牙主要用于穿刺和撕裂食物，牙冠較粗壯，牙根長而粗大。前磨牙用于協(xié)助尖牙撕裂及協(xié)助磨牙搗碎食物，一般為雙根或單根。磨牙則承擔(dān)主要的咀嚼功能，牙冠體積大，面有復(fù)雜的尖窩結(jié)構(gòu)，多為多根。（二）合與頜位正常乳牙合的特征包括無明顯的牙合曲線，上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面平齊。恒牙初期的正常咬合關(guān)系為中性關(guān)系，即上頜第一磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一磨牙的近中頰溝內(nèi)。頜位包括牙尖交錯位、后退接觸位及下頜姿勢位，其中牙尖交錯位是指上下頜牙牙尖交錯，達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時的下頜位置，是咀嚼功能實(shí)現(xiàn)的主要位置。（三）口腔頜面部神經(jīng)三叉神經(jīng)為口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)及咀嚼肌的運(yùn)動神經(jīng)，其分支包括眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。其中，下頜神經(jīng)的分支下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)在口腔臨床操作中具有重要意義，熟悉其走行及分布區(qū)域，可有效避免損傷。面神經(jīng)則主要支配面部表情肌的運(yùn)動，其分支較多，損傷后可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的表情肌癱瘓，出現(xiàn)口角歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀。三、牙體牙髓病學(xué)（一）齲病齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。其四聯(lián)因素學(xué)說包括細(xì)菌、食物、宿主及時間。根據(jù)病變深度，可分為淺齲、中齲和深齲。淺齲病變局限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者一般無自覺癥狀。中齲病變已達(dá)牙本質(zhì)淺層，可有冷熱酸甜刺激痛，刺激去除后癥狀立即消失。深齲病變達(dá)牙本質(zhì)深層，接近牙髓，對刺激敏感，尤其對冷刺激反應(yīng)明顯，但無自發(fā)痛。（二）牙髓炎牙髓炎是牙髓組織的炎癥性疾病，主要由細(xì)菌感染引起。急性牙髓炎的典型癥狀為劇烈疼痛，具有自發(fā)性、陣發(fā)性、夜間痛及溫度刺激加劇疼痛等特點(diǎn)，疼痛往往不能定位。慢性牙髓炎多由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來，或因齲病等長期刺激導(dǎo)致，癥狀相對較輕，可有隱痛、鈍痛或咬合不適。牙髓充血是牙髓炎的早期表現(xiàn)，去除病因后，牙髓可恢復(fù)正常。（三）根尖周炎根尖周炎是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，多由牙髓病發(fā)展而來。急性根尖周炎可分為漿液期和化膿期，漿液期患牙有浮出感、咬合痛，化膿期則疼痛劇烈，呈持續(xù)性跳痛，患牙松動明顯，局部牙齦可出現(xiàn)紅腫。慢性根尖周炎多無明顯自覺癥狀，部分患者可有咀嚼不適，檢查時可見患牙牙冠變色，牙髓活力測試無反應(yīng)，X線片顯示根尖周有低密度影像。（四）牙體修復(fù)治療牙體修復(fù)治療的基本原則包括去凈齲壞組織、保護(hù)牙髓組織、盡可能保留健康牙體組織、恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能及建立良好的咬合關(guān)系。銀汞合金充填曾廣泛應(yīng)用于后牙充填，但其美觀性及生物相容性欠佳，目前樹脂粘接修復(fù)技術(shù)因其良好的美觀效果和粘接性能，應(yīng)用日益廣泛。嵌體、部分冠及全冠等修復(fù)體則適用于牙體缺損較大的患牙。四、牙周病學(xué)（一）牙周組織牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，共同構(gòu)成牙的支持組織。牙齦是覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織。牙周膜是連接牙根與牙槽骨之間的纖維結(jié)締組織，具有緩沖咀嚼壓力、營養(yǎng)牙體組織及感覺等功能。牙槽骨是上下頜骨包圍和支持牙根的部分，其吸收與新生保持動態(tài)平衡，是牙周病診斷和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。（二）牙齦炎牙齦炎是僅局限于牙齦組織的炎癥，不侵犯深部牙周組織。最常見的是慢性齦炎，主要由牙菌斑引起，表現(xiàn)為牙齦紅腫、松軟，探診易出血，齦溝加深，但無牙周袋形成及牙槽骨吸收。治療原則為去除病因，通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，炎癥可在一周左右消退，牙齦恢復(fù)正常。（三）牙周炎牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性牙槽骨吸收和牙齒松動移位，甚至喪失。慢性牙周炎是最常見的類型，多見于成年人，病程進(jìn)展緩慢。其治療是一個系統(tǒng)工程，包括基礎(chǔ)治療（潔治、刮治、根面平整）、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療及維護(hù)期治療等多個階段，需要患者的長期配合。（四）牙周病的檢查與診斷牙周病的檢查包括口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周袋深度、附著水平、牙槽骨吸收程度、牙齒松動度及咬合關(guān)系等。牙周探診是評估牙周袋深度和附著水平的重要方法，探診時應(yīng)注意力量適中，平行于牙體長軸進(jìn)行。X線片檢查可幫助了解牙槽骨吸收的類型、程度和范圍。五、口腔黏膜病學(xué)（一）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病，具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特點(diǎn)。其病因復(fù)雜，與免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)潰瘍大小、深度及數(shù)目，可分為輕型、重型和皰疹樣阿弗他潰瘍。（二）口腔念珠菌病口腔念珠菌病是由念珠菌屬感染引起的口腔黏膜疾病，多見于嬰幼兒、長期使用抗生素或免疫抑制劑者及老年人。最常見的類型為急性假膜型念珠菌病，又稱鵝口瘡，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色凝乳狀斑點(diǎn)或斑片，不易擦去，強(qiáng)行擦去后下方可見充血創(chuàng)面。治療以抗真菌藥物為主，同時應(yīng)注意去除誘發(fā)因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。（三）天皰瘡與類天皰瘡天皰瘡是一種嚴(yán)重的、慢性的皮膚黏膜自身免疫性大皰性疾病，口腔黏膜是其好發(fā)部位之一?；颊呖谇粌?nèi)出現(xiàn)大小不等的水皰，皰壁薄而透明，易破潰形成糜爛面，尼氏征陽性。類天皰瘡則多見于老年人，水皰壁厚而緊張，不易破潰，尼氏征陰性，預(yù)后較天皰瘡好。兩者的診斷均需結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)檢查及免疫熒光檢查。六、兒童口腔醫(yī)學(xué)（一）乳牙齲病乳牙齲病的患病特點(diǎn)包括發(fā)病早、進(jìn)展快、齲壞范圍廣、自覺癥狀不明顯等。由于乳牙牙體硬組織薄，礦化程度低，一旦發(fā)生齲壞，極易波及牙髓。乳牙齲病的治療不僅是為了終止病變的發(fā)展，恢復(fù)牙體外形和功能，更重要的是保護(hù)牙髓健康，維持牙列完整，促進(jìn)頜骨及恒牙胚的正常發(fā)育。治療方法包括藥物治療、充填治療、嵌體修復(fù)及冠修復(fù)等。（二）乳牙牙髓病與根尖周病乳牙牙髓病多由齲病引起，其臨床表現(xiàn)與恒牙有所不同，疼痛癥狀可不典型，易被忽視。乳牙根尖周病的特點(diǎn)是炎癥易擴(kuò)散，可影響繼承恒牙胚的發(fā)育，導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全或萌出異常。治療時應(yīng)盡量保存生活牙髓，尤其是根尖孔尚未形成的年輕恒牙。對于無法保存的牙髓，則應(yīng)進(jìn)行根管治療，但需注意乳牙根管的解剖特點(diǎn)，避免器械超出根尖孔。（三）年輕恒牙的特點(diǎn)與治療年輕恒牙是指萌出后不久，牙根尚未完全形成的恒牙。其牙體硬組織薄，礦化程度低，髓腔大，髓角高，根尖孔呈喇叭口狀。因此，在治療年輕恒牙齲病時，應(yīng)特別注意保護(hù)牙髓，避免意外穿髓。對于牙髓暴露的年輕恒牙，應(yīng)盡可能采用牙髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，以促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育和根尖孔的閉合。七、口腔頜面外科學(xué)（一）局部麻醉口腔頜面外科常用的局部麻醉方法包括表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉。表面麻醉適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流、松動乳牙或恒牙的拔除等。浸潤麻醉是將局麻藥注射于組織內(nèi)，以阻斷神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，常用的有骨膜上浸潤和牙周膜浸潤。阻滯麻醉則是將局麻藥注射于神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)，麻醉效果好，常用的有上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、腭前神經(jīng)阻滯麻醉等。局麻過程中及麻醉后可能出現(xiàn)暈厥、過敏反應(yīng)、中毒等并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防和及時處理。（二）牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，其基本原則包括無痛、無菌、盡量減少創(chuàng)傷、保護(hù)牙槽骨和軟組織。拔牙適應(yīng)證包括嚴(yán)重齲壞無法保留的牙齒、晚期牙周病松動明顯的牙齒、阻生牙、錯位牙、額外牙、病灶牙等。拔牙術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估，排除拔牙禁忌證。術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，避免損傷鄰牙、牙齦、神經(jīng)、血管等組織。術(shù)后應(yīng)注意創(chuàng)口護(hù)理，預(yù)防出血、感染、干槽癥等并發(fā)癥。（三）口腔頜面部感染口腔頜面部感染多為牙源性或腺源性感染，以化膿性感染為主。其特點(diǎn)是發(fā)病急，病情重，易擴(kuò)散，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、縱隔炎等。治療原則為全身支持療法與局部治療相結(jié)合，早期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流為主，后期可考慮手術(shù)清除病灶。常見的口腔頜面部感染包括智齒冠周炎、牙槽膿腫、頜面部間隙感染等。（四）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組病因尚未完全明確，以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、下頜運(yùn)動異常為主要癥狀的疾病的總稱。其發(fā)病可能與精神因素、咬合因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、創(chuàng)傷等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣，常見的有咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音、開口度異常、開口型偏斜等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，以保守治療為主，如局部理療、熱敷、封閉治療、咬合板治療等。八、口腔修復(fù)學(xué)（一）牙體缺損的修復(fù)牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的破壞、缺損，影響牙體形態(tài)、咬合及美觀。其修復(fù)方法包括嵌體、部分冠、全冠、樁核冠等。嵌體適用于牙體缺損較小，剩余牙體組織有足夠抗力形的患牙。部分冠則可保留更多的健康牙體組織，美觀性較好。全冠覆蓋整個牙冠表面，固位力強(qiáng)，適用于牙體缺損較大或咬合關(guān)系不良的患牙。樁核冠則用于牙冠大部分缺損，無法直接進(jìn)行全冠修復(fù)的患牙，通過樁核恢復(fù)牙體缺損部分，再在樁核上制作全冠。（二）固定義齒與可摘局部義齒固定義齒是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成為一個整體，通過粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。其優(yōu)點(diǎn)是咀嚼效率高，美觀舒適，異物感小。可摘局部義齒則是利用天然牙、黏膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托固位，患者可以自行摘戴。其適應(yīng)范圍廣，對基牙要求不高，便于修理和調(diào)整，但咀嚼效率較低，異物感較明顯。（三）全口義齒全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，由基托和人工牙兩部分組成。其固位主要依靠大氣壓力、吸附力和表面張力。全口義齒修復(fù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的印模制取、頜位關(guān)系記錄、人工牙的排列及基托的塑形。修復(fù)后患者需要一定的適應(yīng)期，通過逐步調(diào)整和修改，以達(dá)到滿意的修復(fù)效果。九、口腔正畸學(xué)（一）錯合畸形的分類Angle錯合畸形分類法是目前國際上應(yīng)用最廣泛的錯合畸形分類方法，以第一磨牙的咬合關(guān)系為基準(zhǔn)，將錯合畸形分為中性錯合、遠(yuǎn)中錯合和近中錯合三類。中性錯合是指上下頜第一磨牙為中性關(guān)系，而其他牙齒有錯位。遠(yuǎn)中錯合是指上頜第一磨牙近中頰尖咬合于下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰溝的遠(yuǎn)中。近中錯合則是指上頜第一磨牙近中頰尖咬合于下頜第一磨牙近中頰溝的近中。（二）正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)包括牙周組織對正畸力的反應(yīng)和骨組織的改建。當(dāng)正畸力施加于牙齒上時，牙周膜受到牽拉或壓迫，產(chǎn)生一系列的生物學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致牙槽骨的吸收和新生，從而使牙齒發(fā)生移動。骨改建包括破骨細(xì)胞引起的骨吸收和成骨細(xì)胞引起的骨形成，兩者相互平衡，保證牙齒的平穩(wěn)移動。正畸治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，施加適宜的力量，以避免對牙周組織和牙體組織造成損傷。（三）常見正畸矯治器正畸矯治器按其固位方式可分為固定矯治器和活動矯治器。固定矯治器是將托槽、帶環(huán)等裝置粘接或固定于牙齒上，患者不能自行摘戴，矯治力持續(xù)穩(wěn)定，矯治效果好，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的矯治器。活動矯治器則是患者可以自行摘戴的矯治器，主要用于乳牙期和替牙期的早期錯合畸形矯治，或作為固定矯治的輔助裝置。十、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)（一）齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防應(yīng)采取綜合性措施，包括控制菌斑、增強(qiáng)牙齒抗齲能力、合理飲食、定期口腔檢查等。控制菌斑是預(yù)防齲病的關(guān)鍵，可通過刷牙、使用牙線、漱口等方法。氟化物是增強(qiáng)牙齒抗齲能力的重要物質(zhì)，可通過飲水氟化、局部涂氟、使用含氟牙膏等方式應(yīng)用。合理飲食應(yīng)減少含糖食物的攝入頻率，避免睡前吃糖。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)和治療齲病，一般建議兒童每半年檢查一次，成人每年檢查一次。（二）牙周病的預(yù)防牙周病的預(yù)防同樣以控制菌斑為核心，同時應(yīng)注意去除局部刺激因素，如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法至關(guān)重要。對于高危人群，如糖尿病患者、吸煙者等，應(yīng)加強(qiáng)口腔健康維護(hù)和