危重癥護(hù)理知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU分級管理，以下描述錯誤的是：A.三級ICU需配備有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備B.二級ICU床位數(shù)不超過醫(yī)院總床位數(shù)的2%C.一級ICU應(yīng)具備機(jī)械通氣支持能力D.三級ICU需常規(guī)開展連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）2.患者因車禍致多發(fā)傷入院，BP85/50mmHg，HR125次/分，CVP3cmH?O，尿量10ml/h。最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克3.ARDS患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量范圍是：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）4.某患者行氣管插管后出現(xiàn)SpO?進(jìn)行性下降，聽診雙肺呼吸音對稱減弱，最可能的原因是：A.氣管插管誤入食管B.痰液阻塞氣道C.氣胸D.呼吸機(jī)管道脫接5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O6.患者突發(fā)心跳驟停，護(hù)士立即實施胸外按壓，正確的按壓位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.心前區(qū)乳頭連線中點7.關(guān)于膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)，錯誤的是：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%8.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.每日中斷鎮(zhèn)靜評估B.氣管插管留置時間＞48小時C.平臥位機(jī)械通氣D.反復(fù)吸痰操作9.患者行CRRT治療時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，最可能的原因是：A.血流量不足B.抗凝劑過量C.濾器凝血D.置換液溫度過低10.評估危重癥患者疼痛的首選工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPS-R）D.視覺模擬評分法（VAS）11.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，BP160/100mmHg，應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇濕化B.快速靜脈輸注利尿劑C.安置患者取平臥位D.立即準(zhǔn)備氣管插管12.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，正確的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)B.器官功能障礙為不可逆性C.最早受累的器官是腎臟D.與機(jī)體過度抗炎反應(yīng)無關(guān)13.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，以下護(hù)理措施錯誤的是：A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量輸注0.9%氯化鈉溶液D.避免用力咳嗽、排便14.某患者血氣分析結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒15.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.早期被動/主動活動下肢B.每日評估DVT風(fēng)險C.高風(fēng)險患者常規(guī)使用彈力襪+間歇充氣加壓裝置（IPC）D.所有危重癥患者均需常規(guī)抗凝16.患者行ECMO支持時，出現(xiàn)ACT（活化凝血時間）350秒（目標(biāo)范圍180-220秒），應(yīng)首先采取的措施是：A.增加肝素輸注劑量B.減少肝素輸注劑量C.輸注魚精蛋白中和肝素D.立即更換膜肺17.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時間是：A.入院后24-48小時內(nèi)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復(fù)后D.血清白蛋白＞30g/L時18.患者出現(xiàn)高熱（T40℃）、意識模糊，伴皮膚花斑、四肢濕冷，BP70/40mmHg，首要的處理措施是：A.物理降溫（冰袋、降溫毯）B.快速靜脈補(bǔ)液（30ml/kg）C.靜脈輸注廣譜抗生素D.氣管插管機(jī)械通氣19.關(guān)于氣管切開患者的護(hù)理，錯誤的是：A.內(nèi)套管每4-6小時清洗消毒1次B.吸痰前給予純氧2分鐘C.氣囊壓力維持在20-30cmH?OD.切口處敷料滲液時無需更換20.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、腫脹，最可能的原因是：A.藥物外滲導(dǎo)致局部血管收縮B.靜脈炎C.過敏反應(yīng)D.低蛋白血癥引起水腫二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括：A.保持吸入氣體溫濕度（37±2℃，濕度90%-100%）B.每2小時翻身拍背1次C.吸痰時嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間＜15秒D.每日評估氣管插管深度，防止移位2.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有：A.乳酸（Lac）B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）3.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點，正確的是：A.使用RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）評估鎮(zhèn)靜深度B.目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度為RASS-2至-1分（輕度鎮(zhèn)靜）C.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜，先鎮(zhèn)痛再鎮(zhèn)靜D.長期使用阿片類藥物需警惕戒斷反應(yīng)4.CRRT治療的護(hù)理觀察重點包括：A.血流量（目標(biāo)200-300ml/min）B.跨膜壓（TMP）變化（正常＜200mmHg）C.置換液/透析液的溫度（36-37℃）D.濾器及管路顏色（正常為淡紅色，變深提示凝血）5.危重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），不足部分由腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充B.EN時床頭抬高30-45°，防止反流誤吸C.早期（24-48小時）啟動低劑量EN（10-20ml/h）D.嚴(yán)重應(yīng)激期（72小時內(nèi)）避免過度喂養(yǎng)6.心跳驟停患者復(fù)蘇后綜合治療（PCAC）的關(guān)鍵措施包括：A.目標(biāo)溫度管理（TTM，32-36℃持續(xù)24小時）B.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.避免高氧血癥（PaO?80-100mmHg）D.早期神經(jīng)功能評估7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）C.雙肺廣泛濕啰音D.胸部X線/CT示雙肺浸潤影8.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是：A.穿刺點敷料每7天更換1次（透明敷料），滲液時及時更換B.輸液前回抽見回血方可使用，禁止推注血液凝塊C.輸血或脂肪乳后，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除9.危重癥患者發(fā)生壓瘡的高危因素包括：A.意識障礙（無法自主翻身）B.低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）C.使用血管活性藥物（皮膚灌注不足）D.潮濕（汗液、尿液刺激）10.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的護(hù)理要點，正確的是：A.密切監(jiān)測ACT（活化凝血時間），維持180-220秒（靜脈-動脈ECMO）B.觀察膜肺顏色（正常為淡紅色，發(fā)暗提示氧合下降）C.保持管路無打折、扭曲，避免空氣進(jìn)入D.每小時評估肢體灌注（動脈ECMO需觀察下肢皮膚溫度、足背動脈搏動）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則。2.列舉ARDS患者氧療與機(jī)械通氣的護(hù)理要點。3.休克患者的體位要求及依據(jù)是什么？4.簡述CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的常見并發(fā)癥及護(hù)理措施。5.危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)及評估工具分別是什么？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?82%（FiO?100%）。血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，Lac5.2mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（重度）”。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（2）針對ARDS的機(jī)械通氣護(hù)理要點有哪些？（3）膿毒癥休克的液體復(fù)蘇護(hù)理觀察重點是什么？案例2：患者女性，45歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院。入院時意識模糊（GCS評分8分），BP70/40mmHg，HR140次/分，CVP2cmH?O，尿量5ml/h。急診行脾切除術(shù)+右下肢骨折固定術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。目前予機(jī)械通氣（SIMV模式，潮氣量450ml，F(xiàn)iO?60%，PEEP8cmH?O），去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持血壓，CRRT治療（前稀釋模式，置換液速度2000ml/h）。問題：（1）該患者的休克類型及判斷依據(jù)是什么？（2）CRRT治療期間需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的具體措施有哪些？危重癥護(hù)理知識試題答案一、單項選擇題1.B（二級ICU床位數(shù)不超過醫(yī)院總床位數(shù)的2%-5%）2.B（低血容量性休克表現(xiàn)為CVP降低、尿量減少、血壓下降）3.A（ARDS推薦小潮氣量4-6ml/kg理想體重）4.B（氣管插管位置正確時雙肺呼吸音對稱，痰液阻塞可致雙側(cè)呼吸音減弱）5.B（CVP正常范圍5-12cmH?O）6.D（胸外按壓位置為胸骨下半部，兩乳頭連線中點）7.A（膿毒癥休克液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP8-12mmHg，若為機(jī)械通氣患者需調(diào)整至12-15mmHg）8.A（每日中斷鎮(zhèn)靜可降低VAP風(fēng)險）9.C（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高）10.B（危重癥患者意識障礙時首選行為疼痛量表BPS）11.A（急性左心衰需高流量吸氧+乙醇濕化降低肺泡表面張力）12.A（MODS常繼發(fā)于嚴(yán)重應(yīng)激，器官功能障礙可逆）13.C（ICP升高時需限制液體入量，避免快速大量補(bǔ)液）14.B（pH降低、PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒）15.D（DVT預(yù)防需評估風(fēng)險，高風(fēng)險患者才需抗凝）16.B（ACT超過目標(biāo)范圍提示肝素過量，需減少劑量）17.A（早期24-48小時啟動EN可改善預(yù)后）18.B（膿毒癥休克首要措施是快速補(bǔ)液糾正低灌注）19.D（氣管切開切口敷料滲液需及時更換，預(yù)防感染）20.A（去甲腎上腺素外滲可致局部血管強(qiáng)烈收縮，皮膚蒼白）二、多項選擇題1.ACD（機(jī)械通氣患者需根據(jù)病情調(diào)整翻身頻率，而非固定每2小時）2.ABD（CVP反映前負(fù)荷，不直接反映組織灌注）3.ABCD（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需遵循“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”原則，目標(biāo)為輕度鎮(zhèn)靜）4.ABCD（CRRT需監(jiān)測血流量、TMP、溫度及濾器狀態(tài)）5.ABCD（危重癥營養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)早期、低劑量EN，避免過度喂養(yǎng)）6.ABCD（PCAC包括TTM、維持MAP、避免高氧及神經(jīng)評估）7.ABD（ARDS早期肺部體征可不明顯，濕啰音非典型表現(xiàn)）8.ABCD（CVC護(hù)理需嚴(yán)格無菌，定期沖管和評估）9.ABCD（意識障礙、低蛋白、血管活性藥物、潮濕均為壓瘡高危因素）10.ABCD（ECMO需監(jiān)測ACT、膜肺顏色、管路狀態(tài)及肢體灌注）三、簡答題1.MODS防治原則：（1）控制原發(fā)?。悍e極處理感染、創(chuàng)傷等誘因（如清創(chuàng)、使用有效抗生素）；（2）器官功能支持：維持呼吸（機(jī)械通氣）、循環(huán)（液體復(fù)蘇+血管活性藥物）、腎臟（CRRT）等功能；（3）改善組織灌注：監(jiān)測乳酸、SvO?/ScvO?，維持MAP≥65mmHg；（4）代謝與營養(yǎng)支持：早期EN，控制血糖（7.8-10mmol/L）；（5）免疫調(diào)節(jié)：避免過度炎癥反應(yīng)（如使用糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格評估）；（6）預(yù)防并發(fā)癥：VAP、DVT、壓瘡等。2.ARDS患者氧療與機(jī)械通氣護(hù)理要點：（1）氧療：高濃度吸氧（FiO?＞50%）時警惕氧中毒，維持SpO?88%-95%（PaO?55-80mmHg）；（2）機(jī)械通氣模式：首選肺保護(hù)性通氣（小潮氣量4-6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH?O）；（3）PEEP管理：根據(jù)壓力-容積曲線或氧合反應(yīng)調(diào)整，避免肺泡反復(fù)開閉；（4）體位護(hù)理：病情允許時采用俯臥位通氣（每日12-16小時），改善氧合；（5）氣道管理：保持溫濕化（37℃，濕度100%），按需吸痰（避免過度刺激）；（6）監(jiān)測：動態(tài)血氣分析、呼吸力學(xué)（平臺壓＜30cmH?O）、循環(huán)反應(yīng)（避免PEEP過高影響回心血量）。3.休克患者的體位要求及依據(jù)：（1）體位：中凹臥位（頭胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°）；（2）依據(jù)：頭胸部抬高可減少膈肌上抬對呼吸的影響，增加肺活量；下肢抬高可促進(jìn)靜脈回流，增加回心血量；（3）特殊情況：心源性休克患者取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷）；過敏/神經(jīng)源性休克患者取平臥位（保證腦灌注）。4.CRRT常見并發(fā)癥及護(hù)理措施：（1）出血：表現(xiàn)為穿刺點滲血、消化道出血等；護(hù)理：監(jiān)測ACT（維持目標(biāo)范圍），觀察皮膚黏膜、引流液顏色，避免暴力操作；（2）凝血：濾器/管路顏色變深、TMP升高；護(hù)理：調(diào)整抗凝劑量（如低分子肝素、枸櫞酸抗凝），確保血流量≥200ml/min；（3）低血壓：與超濾過快、血容量不足有關(guān)；護(hù)理：控制超濾速度（＜10ml/kg/h），監(jiān)測CVP、血壓，必要時暫停超濾；（4）電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣等；護(hù)理：每4-6小時監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液配方；（5）感染：導(dǎo)管相關(guān)血流感染；護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天），每日評估導(dǎo)管必要性。5.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)及評估工具：（1）目標(biāo)：①鎮(zhèn)痛：緩解疼痛，使患者安靜合作（行為疼痛量表BPS≤3分）；②鎮(zhèn)靜：維持輕度鎮(zhèn)靜（RASS-2至-1分），保留對刺激的反應(yīng)；③譫妄預(yù)防：減少躁動/嗜睡，CAM-ICU評分陰性；④早期活動：允許時保持肢體自主活動或被動運動。（2）評估工具：①疼痛評估：意識清醒者用NRS/VAS；意識障礙者用BPS（行為疼痛量表）或CPOT（危重癥疼痛觀察工具）；②鎮(zhèn)靜評估：RASS（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）或SAS（鎮(zhèn)靜-躁動評分）；③譫妄評估：CAM-ICU（重癥監(jiān)護(hù)室譫妄評估工具）或ICDSC（重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表）。四、案例分析題案例1答案：（1）主要護(hù)理問題：①氣體交換受損：與ARDS致肺泡萎陷、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；②組織灌注不足：與膿毒癥休克致微循環(huán)障礙有關(guān)；③體溫過高：與重癥肺炎感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、VAP、DVT；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝狀態(tài)、進(jìn)食不足有關(guān)。（2）ARDS機(jī)械通氣護(hù)理要點：①模式選擇：首選容量控制或壓力控制模式，設(shè)置小潮氣量（4-6ml/kg理想體重，該患者理想體重約60kg，潮氣量240-360ml）；②PEEP調(diào)整：根據(jù)氧合目標(biāo)（SpO?88%-95%）逐步增加PEEP（初始5cmH?O，可滴定至10-15cmH?O），監(jiān)測平臺壓＜30cmH?O；③俯臥位通氣：每日12-16小時，操作前確認(rèn)管路固定（氣管插管、深靜脈導(dǎo)管等），專人協(xié)助翻身，避免壓瘡；④氣道管理：濕化溫度37℃，濕度100%，吸痰前純氧2分鐘，每次吸痰＜15秒，嚴(yán)格無菌；⑤監(jiān)測：每2小時記錄生命體征、SpO?、氣道壓（峰壓、平臺壓），每4-6小時復(fù)查血氣，觀察循環(huán)反應(yīng)（如血壓、CVP變化）。（3）膿毒癥休克液體復(fù)蘇觀察重點：①液體種類：首選晶體液（平衡鹽溶液），前3小時輸注30ml/kg（該患者約60kg，需輸注1800ml）；②速度與量：初始1小時快速輸注（500-1000ml/h），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；③循環(huán)反應(yīng)：血壓（MAP≥65mmHg）、HR（下降至＜120次/分）、皮膚溫度（由濕冷轉(zhuǎn)溫暖）；④組織灌注：乳酸（每2-4小時監(jiān)測，目標(biāo)24小時內(nèi)降至正常）、ScvO?（≥70%）；⑤并發(fā)癥：注意肺水腫（聽診肺部濕啰音、SpO?下降）、腦水腫（意識狀態(tài)惡化）等容量過負(fù)荷表現(xiàn)。案例2答案：（1）休克類型及依據(jù)：①