呼吸衰竭護(hù)理題目及答案題目1：簡(jiǎn)述呼吸衰竭的定義及分型依據(jù)。答案：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，從而引起低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其分型依據(jù)主要為血?dú)夥治鼋Y(jié)果：I型呼吸衰竭（低氧血癥型）表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?，常見(jiàn)于肺換氣功能障礙（如ARDS、重癥肺炎、間質(zhì)性肺疾病等）；II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，多因肺泡通氣不足所致（如慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等）。題目2：呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)有哪些？答案：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)病癥狀、低氧血癥和高碳酸血癥相關(guān)癥狀三類(lèi)。原發(fā)病癥狀因病因不同而異，如COPD患者多有慢性咳嗽、咳痰、喘息；重癥肺炎患者可伴高熱、胸痛等。低氧血癥表現(xiàn)為：①呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快（＞24次/分）、呼吸深度改變（如潮式呼吸）、輔助呼吸肌參與（三凹征）；②循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)心律失常、血壓下降；③神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、煩躁、意識(shí)模糊，甚至昏迷；④其他：皮膚黏膜發(fā)紺（以口唇、甲床最明顯）、指（趾）端涼、尿量減少。高碳酸血癥表現(xiàn)為：①中樞抑制：頭痛（夜間及晨起明顯）、嗜睡、表情淡漠，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病（昏迷、抽搐）；②外周血管擴(kuò)張：皮膚溫暖、潮紅、多汗；③酸堿失衡：可伴呼吸性酸中毒，出現(xiàn)血鉀升高、心律失常等。題目3：如何對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估？答案：護(hù)理評(píng)估需涵蓋以下方面：①健康史：詢(xún)問(wèn)起病緩急（急性/慢性）、既往病史（如COPD、哮喘、神經(jīng)肌肉疾?。?、誘因（感染、誤吸、鎮(zhèn)靜劑使用、勞累）、治療經(jīng)過(guò)（是否使用過(guò)機(jī)械通氣、氧療史）；②身體狀況：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度（如COPD患者可見(jiàn)桶狀胸、縮唇呼吸），聽(tīng)診雙肺呼吸音（是否減弱、干濕啰音），觸診語(yǔ)顫（肺實(shí)變時(shí)增強(qiáng)，氣胸時(shí)減弱），叩診音（肺氣腫呈過(guò)清音）；監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注SpO?、心率、血壓），評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（使用GCS評(píng)分），檢查皮膚黏膜發(fā)紺程度及溫度；③輔助檢查：動(dòng)態(tài)分析血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH、BE）、電解質(zhì)（尤其血鉀、血氯）、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷感染）、胸部影像學(xué)（X線或CT明確肺病變）；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者是否存在焦慮（因呼吸困難、依賴(lài)呼吸機(jī)）、恐懼（對(duì)死亡的擔(dān)憂）、抑郁（長(zhǎng)期疾病折磨），了解家屬支持度及經(jīng)濟(jì)狀況。題目4：簡(jiǎn)述I型與II型呼吸衰竭患者氧療的原則及差異。答案：氧療是呼吸衰竭的關(guān)鍵治療措施，需根據(jù)分型調(diào)整策略：①I(mǎi)型呼吸衰竭（低氧血癥為主）：因主要障礙為換氣功能，需較高濃度吸氧（FiO?＞35%），目標(biāo)是盡快提升PaO?至60mmHg以上或SpO?≥90%?？蛇x用面罩（如Venturi面罩）或高流量鼻導(dǎo)管給氧，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度（＞60%）吸氧以防氧中毒（表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺不張）。②II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：因肺泡通氣不足，高濃度吸氧會(huì)抑制缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激，加重CO?潴留。故需低濃度（25%-33%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，目標(biāo)PaO?維持在55-60mmHg（SpO?88%-92%），同時(shí)關(guān)注PaCO?變化（若持續(xù)升高需考慮機(jī)械通氣）。氧療期間需每30分鐘監(jiān)測(cè)SpO?，每2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?，觀察患者意識(shí)（若從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡需警惕CO?潴留加重）。題目5：氣道管理是呼吸衰竭護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明具體護(hù)理措施。答案：氣道管理的目標(biāo)是保持氣道通暢、減少阻力、促進(jìn)排痰，具體措施如下：（1）保持氣道通暢：①體位：清醒患者取半坐臥位（床頭抬高30-45°），昏迷患者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止舌后墜；②叩背排痰：手掌呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上叩擊，每次5-10分鐘，避開(kāi)肩胛骨及脊柱；③指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力收縮，連續(xù)咳嗽2-3聲；無(wú)力咳嗽者可按壓胸骨上窩刺激咳嗽反射。（2）氣道濕化：濕化不足易致痰液黏稠、痰栓形成，濕化過(guò)度可誘發(fā)肺水腫。①溫度與濕度：氣道濕化液溫度應(yīng)維持在32-35℃（機(jī)械通氣患者），相對(duì)濕度70%-90%；②方法：霧化吸入（生理鹽水+氨溴索30mg，每日3次）、氣管內(nèi)滴注（每30分鐘滴入0.9%氯化鈉2-5ml，總量每日不超過(guò)250ml）、機(jī)械通氣時(shí)使用加熱濕化器（避免冷凝水反流入氣道）。（3）吸痰護(hù)理：指征為聽(tīng)診有痰鳴音、SpO?突然下降、患者咳嗽無(wú)力。①操作前：高濃度吸氧2分鐘（FiO?100%），調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；②操作中：吸痰管插入深度超過(guò)氣管插管/套管2-3cm，邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引，每次時(shí)間＜15秒，兩次間隔＞3分鐘；③操作后：再次高濃度吸氧，觀察痰液性狀（顏色、量、黏稠度），記錄（如黃色膿痰提示感染，血性痰警惕黏膜損傷）。（4）人工氣道護(hù)理：氣管插管/切開(kāi)患者需重點(diǎn)關(guān)注：①氣囊管理：使用低壓力高容量氣囊，氣囊壓力維持在25-30cmH?O（每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)），避免壓力過(guò)高致氣道黏膜缺血；②固定與清潔：氣管插管每日更換固定帶（松緊以容納1指為宜），氣管切開(kāi)處敷料每4-6小時(shí)更換（有滲液時(shí)及時(shí)更換），每日2次口腔護(hù)理（用氯己定棉球擦洗）；③拔管護(hù)理：評(píng)估患者咳嗽反射、痰液量（＜25ml/日）、血?dú)夥治觯≒aO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg），拔管后密切觀察呼吸（是否出現(xiàn)喉水腫，可霧化吸入地塞米松5mg+生理鹽水10ml）。題目6：呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑時(shí)需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林）通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器增加呼吸頻率和深度，適用于中樞抑制為主、通氣量不足的II型呼吸衰竭（如COPD急性加重期）。使用時(shí)需重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：①呼吸參數(shù)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（目標(biāo)從＜12次/分提升至16-20次/分）、節(jié)律（是否由淺慢轉(zhuǎn)為深快）、深度（潮氣量是否增加）；②意識(shí)狀態(tài)：若患者從嗜睡轉(zhuǎn)為清醒（提示CO?潴留改善），但出現(xiàn)煩躁、肌肉震顫（可能為藥物過(guò)量）；③血?dú)夥治觯河盟幒?0-60分鐘復(fù)查PaO?、PaCO?，若PaCO?無(wú)下降或持續(xù)升高（＞70mmHg），需考慮機(jī)械通氣；④循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率（是否＞140次/分）、血壓（是否升高），避免因過(guò)度興奮導(dǎo)致心肌耗氧增加；⑤副作用：尼可剎米過(guò)量可引起抽搐、惡心、嘔吐，需立即減慢滴速或停藥。此外，需確保氣道通暢（因呼吸興奮劑會(huì)增加耗氧量，若痰液阻塞可能加重缺氧）。題目7：如何預(yù)防呼吸衰竭患者發(fā)生肺性腦??？答案：肺性腦病是呼吸衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因嚴(yán)重CO?潴留（PaCO?＞80mmHg）導(dǎo)致腦組織酸中毒、腦水腫，表現(xiàn)為意識(shí)障礙（從嗜睡到昏迷）、撲翼樣震顫、抽搐等。預(yù)防措施如下：①控制CO?潴留：II型呼吸衰竭患者嚴(yán)格執(zhí)行低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸；機(jī)械通氣患者設(shè)置合適參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致堿中毒）；②保持氣道通暢：及時(shí)吸痰（尤其昏迷患者），霧化稀釋痰液（每日3次），必要時(shí)氣管插管；③監(jiān)測(cè)早期表現(xiàn)：每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)（如患者由煩躁轉(zhuǎn)為淡漠、計(jì)算力下降）、瞳孔（是否等大等圓，對(duì)光反射是否遲鈍）、生命體征（呼吸是否淺慢、心率是否增快）；④糾正酸堿失衡：定期復(fù)查血?dú)猓?-6小時(shí)1次），若pH＜7.2（嚴(yán)重酸中毒），可遵醫(yī)囑緩慢靜滴5%碳酸氫鈉（100-150ml），避免過(guò)量導(dǎo)致CO?生成增加；⑤控制感染：肺性腦病多由感染誘發(fā)，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦3gq8h），同時(shí)觀察體溫（目標(biāo)＜38℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜10×10?/L）；⑥避免誘因：慎用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮可能抑制呼吸），若必須使用（如躁動(dòng)患者），選擇對(duì)呼吸抑制輕的藥物（如右美托咪定0.2-0.7μg/kg·h），并密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜10次/分需停藥）。題目8：機(jī)械通氣患者的氣道濕化應(yīng)遵循哪些原則？具體實(shí)施方法有哪些？答案：機(jī)械通氣患者氣道濕化需遵循“溫度適宜、濕度達(dá)標(biāo)、避免過(guò)度”的原則，目標(biāo)是使吸入氣體溫度32-35℃、相對(duì)濕度95%-100%，防止氣道黏膜干燥（纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）、痰液結(jié)痂（阻塞氣道）。具體實(shí)施方法如下：（1）加熱濕化器：最常用的濕化方式，通過(guò)加熱水罐使氣體濕化。設(shè)置溫度需個(gè)體化：①成人：34-37℃（避免＞40℃導(dǎo)致黏膜燙傷）；②兒童：32-35℃；③ARDS患者：32-34℃（降低氧耗）。需每日檢查水罐水位（保持在刻度線內(nèi)），及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水（避免使用生理鹽水，以防鹽沉積）。（2）霧化吸入：適用于痰液黏稠患者。①藥物選擇：生理鹽水2ml+氨溴索30mg（稀釋痰液）或生理鹽水2ml+布地奈德1mg（減輕氣道炎癥）；②操作方法：連接呼吸機(jī)Y型管，設(shè)置潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，每次10-15分鐘，每日3次；③注意事項(xiàng)：霧化后及時(shí)吸痰（防止痰液稀釋后量增加阻塞氣道），避免與加熱濕化器同時(shí)使用（防止過(guò)度濕化）。（3）氣管內(nèi)滴注：僅用于痰液特別黏稠、濕化器效果不佳時(shí)。①溶液選擇：0.45%氯化鈉（等滲，避免高滲刺激）；②方法：每30-60分鐘經(jīng)氣管插管/套管緩慢滴入2-5ml（總量每日＜250ml），滴注時(shí)暫停機(jī)械通氣2-3秒，避免氣體漏出；③注意事項(xiàng)：滴注后立即吸痰（防止液體滯留），觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳（滴速過(guò)快可能誘發(fā)）。（4）溫濕交換器（人工鼻）：適用于短期機(jī)械通氣（＜72小時(shí)）或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。通過(guò)吸收呼出氣體的熱量和水分，再回輸給吸入氣體。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需額外加熱、減少感染風(fēng)險(xiǎn)；缺點(diǎn)是濕化效果較弱（濕度約70%-80%），不適合痰液黏稠或體溫＞37.5℃患者。使用時(shí)需每24小時(shí)更換（污染時(shí)及時(shí)更換），觀察是否有痰液阻塞（阻力增加時(shí)呼吸機(jī)報(bào)警）。題目9：呼吸衰竭患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有哪些？護(hù)理人員應(yīng)如何進(jìn)行干預(yù)？答案：呼吸衰竭患者因呼吸困難、依賴(lài)呼吸機(jī)、病情反復(fù)，易出現(xiàn)以下心理問(wèn)題：①焦慮（占60%-70%）：表現(xiàn)為坐立不安、過(guò)度詢(xún)問(wèn)病情、睡眠障礙（因夜間缺氧加重）；②恐懼（約50%）：因?yàn)l死感（嚴(yán)重呼吸困難時(shí)）、對(duì)機(jī)械通氣的陌生感（如氣管插管導(dǎo)致語(yǔ)言溝通障礙）；③抑郁（約30%）：長(zhǎng)期疾病消耗（如COPD患者反復(fù)住院）、經(jīng)濟(jì)壓力（自費(fèi)比例高）、社會(huì)功能下降（無(wú)法工作）；④孤獨(dú)感（尤其老年患者）：因氣管插管無(wú)法說(shuō)話、家屬探視限制（ICU患者）。干預(yù)措施需個(gè)體化：①建立信任關(guān)系：主動(dòng)自我介紹（“我是您的責(zé)任護(hù)士小張，今天由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理”），操作前解釋?zhuān)ā艾F(xiàn)在要給您吸痰，可能會(huì)有點(diǎn)咳嗽，很快就好”），增加非語(yǔ)言溝通（微笑、握手、眼神鼓勵(lì)）；②健康教育：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)（“您現(xiàn)在呼吸困難是因?yàn)榉蔚膿Q氣功能下降，吸氧和用藥后會(huì)逐漸改善”），示范呼吸訓(xùn)練（“像這樣用鼻子深吸氣，嘴巴縮成吹口哨樣慢慢呼氣”），發(fā)放圖文手冊(cè)（包括氧療注意事項(xiàng)、如何識(shí)別病情加重信號(hào)）；③心理支持：對(duì)焦慮患者可指導(dǎo)放松技巧（漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾到頭部依次收縮-放松肌肉，每次10分鐘）；對(duì)恐懼患者可安排已康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（“王大爺上次和您情況類(lèi)似，現(xiàn)在已經(jīng)能自己散步了”）；對(duì)抑郁患者需評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（詢(xún)問(wèn)“您是否覺(jué)得活著沒(méi)有意義？”），必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診；④家屬參與：每日與家屬溝通病情（“今天患者的氧飽和度比昨天提高了5%，痰量也減少了”），指導(dǎo)家屬用寫(xiě)字板（“媽媽?zhuān)覀兌荚诘饶丶摇保?、播放患者喜歡的音樂(lè)（如戲曲、輕音樂(lè)）進(jìn)行情感支持；⑤環(huán)境調(diào)整：ICU患者保持光線柔和（避免強(qiáng)光刺激），減少儀器報(bào)警聲（及時(shí)處理報(bào)警原因），允許家屬每日探視30分鐘（穿隔離衣、戴口罩）。題目10：患者病情穩(wěn)定后，需從哪些方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。答案：病情穩(wěn)定（PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg，能自主咳嗽排痰）后，康復(fù)指導(dǎo)需涵蓋以下方面：（1）呼吸功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3次，每次10分鐘（改善呼氣末小氣道塌陷）；②腹式呼吸：取半臥位，雙手分別放于腹部和胸部，吸氣時(shí)腹部鼓起（胸部不動(dòng)），呼氣時(shí)腹部下陷，每日3次，每次10-15分鐘（增強(qiáng)膈肌收縮力）；③呼吸肌鍛煉：使用呼吸訓(xùn)練器（如incentivespirometer），設(shè)定目標(biāo)容量（為最大吸氣量的70%），每日3組，每組10次（提高吸氣肌耐力）。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則。①低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定初期（出院后1-2周）以步行為主，從每次5分鐘、每日2次開(kāi)始，逐步增加至每次20分鐘、每日3次（心率不超過(guò)靜息心率+20次/分）；②中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：2-4周后可加入爬樓梯（每次2層，每日2次）、太極拳（簡(jiǎn)化24式，每日1次）；③注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前熱身（關(guān)節(jié)活動(dòng)5分鐘），運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)SpO?（＜90%需停止并吸氧），運(yùn)動(dòng)后拉伸（避免肌肉酸痛）。（3）氧療管理：①長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（COPD患者），需每日吸氧≥15小時(shí)（包括夜間睡眠）；②氧療設(shè)備選擇：便攜式制氧機(jī)（流量1-3L/min）或壓縮氧氣瓶（備用）；③注意事項(xiàng)：避免在氧療時(shí)吸煙（氧氣助燃），定期清潔氧氣管（每周用75%酒精擦拭），每月檢查制氧機(jī)濾網(wǎng)（堵塞時(shí)及時(shí)更換）。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者因呼吸功增加、感染消耗，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良（體重指數(shù)＜18.5kg/m2）。①飲食原則：高蛋白（1.2-1.5g/kg·d，如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）、低碳水化合物（避免CO?生成過(guò)多）；②具體方案：早餐：牛奶200ml+雞蛋1個(gè)+全麥面包1片；午餐：米飯