基礎(chǔ)傷口護(hù)理知識題庫與解析各位同仁，傷口護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最基礎(chǔ)也最核心的技能之一。準(zhǔn)確評估、妥善處理、科學(xué)觀察，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量。以下這份題庫，匯集了基礎(chǔ)傷口護(hù)理的常見知識點(diǎn)與實(shí)踐要點(diǎn)，旨在幫助大家鞏固理論、提升技能。希望大家不僅能從中找到答案，更能引發(fā)思考，將知識靈活應(yīng)用于實(shí)際工作。一、單選題(每題只有一個(gè)正確答案)1.關(guān)于傷口的定義，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.皮膚完整性受損的統(tǒng)稱B.表皮或更深層組織的連續(xù)性中斷，常伴有出血C.機(jī)體受到外力作用導(dǎo)致的組織破損D.皮膚和/或皮下組織的完整性受到破壞，可能伴隨疼痛和功能障礙*參考答案：D**解析：傷口的定義不僅指皮膚的破損，還包括皮下組織，并且常伴隨疼痛和功能影響。A選項(xiàng)過于寬泛，B選項(xiàng)強(qiáng)調(diào)出血并不全面，有些傷口可能不出血或出血量極少。C選項(xiàng)僅強(qiáng)調(diào)外力作用，忽略了如壓力性損傷等非直接外力因素。D選項(xiàng)更全面地概括了傷口的本質(zhì)。*2.下列哪項(xiàng)不是影響傷口愈合的局部因素？A.傷口感染B.傷口內(nèi)異物殘留C.患者營養(yǎng)不良D.局部血液循環(huán)不良*參考答案：C**解析：影響傷口愈合的因素分為局部和全身因素。傷口感染、異物殘留、局部血液循環(huán)不良均屬于局部因素?；颊郀I養(yǎng)不良，如蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等缺乏，屬于影響傷口愈合的全身因素。*3.在傷口愈合過程中，哪個(gè)階段主要特征是肉芽組織形成和上皮細(xì)胞增殖遷移？A.炎癥期B.增生期(肉芽組織期)C.重塑期(成熟期)D.止血期*參考答案：B**解析：傷口愈合通常分為止血期、炎癥期、增生期和重塑期。止血期主要是凝血和血小板激活；炎癥期以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤、清除壞死組織和細(xì)菌為特征；增生期則是肉芽組織形成、膠原合成以及上皮細(xì)胞爬行覆蓋創(chuàng)面的關(guān)鍵階段；重塑期是膠原纖維重新排列、瘢痕成熟的過程。*4.對于清潔、新鮮的淺度擦傷，以下哪種處理方法最為合適？A.用生理鹽水沖洗后，涂抹抗生素軟膏，無菌紗布包扎B.用碘伏消毒后，暴露創(chuàng)面，每日涂抹紅藥水C.用肥皂水徹底清洗后，涂抹紫藥水D.立即用酒精消毒，然后用創(chuàng)可貼覆蓋*參考答案：A**解析：清潔的淺度擦傷，首要原則是清潔創(chuàng)面，去除異物和污垢。生理鹽水是首選的清潔溶液，溫和無刺激。涂抹抗生素軟膏可以預(yù)防感染，無菌紗布包扎可以保護(hù)創(chuàng)面，保持濕潤環(huán)境，有利于愈合。碘伏可用于皮膚消毒，但直接用于開放創(chuàng)面可能引起刺激，尤其是大面積或深部創(chuàng)面。紅藥水（含汞）和紫藥水（含龍膽紫）因其潛在副作用或著色問題，目前臨床已較少推薦用于開放傷口。酒精刺激性強(qiáng)，不適合直接涂抹開放傷口。*5.評估傷口時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于“T”(Tissue,組織)評估的內(nèi)容？A.傷口床的顏色（紅、黃、黑、粉）B.傷口的深度和潛行C.滲出液的量和性質(zhì)D.傷口基底組織的硬度和溫度*參考答案：C**解析：國際上常用的傷口評估工具如TIME原則中，T代表Tissue(組織)，關(guān)注傷口床的情況，包括組織類型（如肉芽、腐肉、壞死組織）、顏色、氣味、深度、潛行、竇道等。I代表Infection/Inflammation(感染/炎癥)，M代表Moisturebalance(moistureimbalance,moistureexcessordeficit)(濕潤平衡/失衡)，主要評估滲出液的量和性質(zhì)。E代表Edge(邊緣)，關(guān)注傷口邊緣的情況。因此，滲出液的評估屬于“M”的范疇。*6.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)縮短翻身間隔B.使用氣墊床、減壓坐墊等輔助器具C.保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓和摩擦D.為預(yù)防足跟壓瘡，可在雙足之間放置軟枕，使足跟懸空*參考答案：D**解析：預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵在于消除或減輕局部壓力、減少摩擦力和剪切力、保持皮膚健康。定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥均是正確的預(yù)防措施。D選項(xiàng)描述有誤，在雙足之間放置軟枕的主要目的是防止足踝部皮膚相互摩擦受壓，若要使足跟懸空，需要使用專門的足跟墊或使整個(gè)下肢稍抬高，確保足跟不接觸支撐面。*7.在選擇傷口敷料時(shí)，以下哪項(xiàng)不是首要考慮因素？A.傷口的類型和大小B.傷口的滲出液量C.患者的經(jīng)濟(jì)承受能力D.傷口所處的愈合階段*參考答案：C**解析：選擇傷口敷料時(shí)，首要考慮的是傷口本身的情況，包括傷口類型（如清潔傷口、污染傷口、感染傷口）、大小、深度、滲出液量、是否有潛行竇道、以及當(dāng)前所處的愈合階段等。這些因素直接決定了敷料的功能需求，如吸收性、保濕性、透氣性、是否需要清創(chuàng)等?；颊叩慕?jīng)濟(jì)承受能力是在滿足治療需求的前提下，需要考慮的實(shí)際問題，但不應(yīng)作為首要因素犧牲治療效果。*8.以下哪種情況提示傷口可能存在感染？A.傷口周圍皮膚輕度發(fā)紅，觸之溫?zé)?，伴有輕微疼痛B.傷口滲出液為清亮淡黃色，量中等C.傷口床可見鮮紅色肉芽組織，觸之易出血D.傷口周圍出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，滲出液呈黃綠色、有臭味，患者可能伴有發(fā)熱*參考答案：D**解析：傷口感染的典型局部表現(xiàn)包括紅、腫、熱、痛加劇，滲出液性狀改變（如渾濁、膿性、黃綠色、有臭味），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)傷口周圍組織壞死、竇道形成。全身癥狀可能有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。A選項(xiàng)描述的可能是正常的炎癥反應(yīng)初期或組織修復(fù)過程中的輕微炎癥。B選項(xiàng)清亮淡黃色滲出液多為血清性滲出，可能是正常愈合過程的一部分。C選項(xiàng)鮮紅色肉芽組織觸之易出血是健康肉芽組織的表現(xiàn)。*二、多選題(每題有多個(gè)正確答案)1.傷口評估時(shí)，需要記錄哪些基本信息？A.傷口的部位、大小（長、寬、深）B.傷口床組織的類型和顏色C.滲出液的量、顏色和性狀D.傷口邊緣及周圍皮膚情況E.患者的疼痛評分*參考答案：A,B,C,D,E**解析：全面的傷口評估是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。上述選項(xiàng)均為傷口評估時(shí)應(yīng)包含的基本且重要的信息。準(zhǔn)確記錄這些信息有助于判斷傷口狀態(tài)、監(jiān)測愈合進(jìn)展、評估治療效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。*2.關(guān)于傷口清潔的原則，以下說法正確的有哪些？A.由傷口中心向周圍皮膚擦拭B.清潔溶液應(yīng)保持無菌或清潔狀態(tài)C.可使用棉球或紗布蘸取清潔溶液輕柔擦拭D.對于深洞或竇道傷口，可考慮使用注射器抽取生理鹽水沖洗E.清潔后應(yīng)徹底擦干傷口周圍皮膚*參考答案：B,C,D**解析：傷口清潔的正確原則是：由傷口周圍清潔皮膚向傷口中心擦拭，以避免將周圍皮膚的細(xì)菌帶入傷口，故A錯(cuò)誤。清潔溶液本身應(yīng)無菌（如生理鹽水）或至少是清潔的。操作時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免損傷新生組織。對于深部或有竇道的傷口，輕柔沖洗比擦拭更有效且能減少損傷。清潔后，傷口周圍皮膚應(yīng)輕輕拍干，保持干燥，以防浸漬，但傷口床本身無需刻意擦干，保持適度濕潤更有利于愈合，故E不完全準(zhǔn)確，重點(diǎn)在于周圍皮膚。*3.以下哪些屬于常見的傷口并發(fā)癥？A.出血B.感染C.瘢痕形成D.慢性不愈合創(chuàng)面E.傷口裂開*參考答案：A,B,C,D,E**解析：傷口并發(fā)癥是指在傷口愈合過程中或愈合后出現(xiàn)的不利于康復(fù)的情況。出血可發(fā)生在受傷時(shí)或術(shù)后早期。感染是最常見的并發(fā)癥之一。瘢痕形成是傷口愈合的必然結(jié)果，但過度增生則成為問題。當(dāng)傷口因各種原因（如感染、營養(yǎng)不良、局部血運(yùn)差等）長期不愈合超過一定時(shí)間（通常認(rèn)為超過8周），則稱為慢性不愈合創(chuàng)面。傷口裂開多見于縫合傷口，因張力過大、感染、愈合不良等導(dǎo)致。*三、簡答題1.簡述傷口濕性愈合理論的核心觀點(diǎn)及其臨床意義。*參考答案要點(diǎn)：**傷口濕性愈合理論的核心觀點(diǎn)是：在適度濕潤的環(huán)境下，傷口愈合速度更快，質(zhì)量更好。**其主要依據(jù)包括：濕潤環(huán)境能保持細(xì)胞活性，促進(jìn)生長因子釋放；有利于肉芽組織和上皮細(xì)胞的增殖與遷移；能減輕傷口疼痛，減少瘢痕形成；有助于壞死組織的軟化和自溶清創(chuàng)。**臨床意義在于：改變了傳統(tǒng)的“干燥結(jié)痂”愈合觀念，推動了新型濕性愈合敷料（如水膠體、水凝膠、泡沫敷料等）的廣泛應(yīng)用。指導(dǎo)臨床根據(jù)傷口具體情況選擇合適的敷料，創(chuàng)造并維持有利于愈合的濕潤微環(huán)境，從而加速傷口愈合，減輕患者痛苦，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。*2.當(dāng)您發(fā)現(xiàn)一位長期臥床患者骶尾部出現(xiàn)一個(gè)2cm×2cm大小、深度達(dá)皮下脂肪層、伴有少量黃色滲液的傷口，周圍皮膚微紅，觸之患者有痛感。作為責(zé)任護(hù)士，您將如何進(jìn)行初步的評估與處理？*參考答案要點(diǎn)：**初步評估：**1.確認(rèn)傷口類型：結(jié)合患者長期臥床史，高度懷疑為壓力性損傷。需了解發(fā)生時(shí)間、發(fā)展過程。**2.詳細(xì)評估傷口：準(zhǔn)確測量傷口的長、寬、深度；觀察傷口床組織顏色（是否有黑色壞死組織、黃色腐肉、紅色肉芽組織）；評估滲出液的量（少量）、顏色（黃色）、性狀（是否膿性、有無臭味）；觀察傷口邊緣是否規(guī)整、有無內(nèi)卷；評估周圍皮膚情況（微紅，是否有浸漬、硬腫、色素沉著）。**3.評估疼痛：使用疼痛評估量表（如NRS）評估患者疼痛程度。**4.全身狀況評估：了解患者營養(yǎng)狀況（飲食、體重）、有無基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒀芗膊〉龋?、活動能力、認(rèn)知狀態(tài)、大小便情況等，這些均與傷口發(fā)生和愈合相關(guān)。**5.風(fēng)險(xiǎn)因素再評估：重新使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估量表（如Braden量表）評估患者風(fēng)險(xiǎn)等級。**初步處理原則：**1.減輕局部壓力：立即采取減壓措施，如使用氣墊床、定時(shí)翻身（至少每2小時(shí)一次，避免局部持續(xù)受壓）、使用減壓坐墊或墊圈。**2.傷口局部處理：根據(jù)傷口床情況決定處理方式。若以黃色腐肉為主，少量滲液，可考慮使用具有自溶清創(chuàng)作用的水膠體敷料或含酶制劑（需遵醫(yī)囑）；若已有肉芽組織，選擇合適的吸收性敷料（如薄型泡沫敷料）保持濕潤，吸收滲液，保護(hù)周圍皮膚。操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，輕柔清潔傷口。**3.周圍皮膚保護(hù)：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，可涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）預(yù)防浸漬和進(jìn)一步損傷。**4.疼痛管理：根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。**5.