糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的關(guān)鍵機(jī)制是：A.直接殺滅細(xì)菌B.抑制炎癥細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1）的產(chǎn)生C.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化性D.促進(jìn)前列腺素合成2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥最可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是：A.高血壓危象B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.消化性潰瘍穿孔D.高血糖昏迷3.下列哪種疾病屬于糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌癥？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）B.嚴(yán)重過(guò)敏性休克C.角膜潰瘍（非感染性）D.活動(dòng)性肺結(jié)核（未抗結(jié)核治療）4.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要作用機(jī)制是：A.促進(jìn)血小板生成B.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞C.直接提升血小板數(shù)量D.改善血管通透性5.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)，正確的描述是：A.地塞米松的半衰期短于潑尼松龍B.甲潑尼龍的水鈉潴留作用強(qiáng)于氫化可的松C.倍他米松的抗炎效價(jià)高于地塞米松D.口服給藥生物利用度低于靜脈注射6.兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素最需警惕的不良反應(yīng)是：A.白內(nèi)障B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.股骨頭壞死D.高血壓7.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染時(shí)，必須同時(shí)使用的藥物是：A.非甾體抗炎藥B.質(zhì)子泵抑制劑C.有效抗菌藥物D.免疫球蛋白8.下列哪種情況需采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法？A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛（輕度）B.腎病綜合征（首次發(fā)作）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腦病D.過(guò)敏性鼻炎（季節(jié)性）9.糖皮質(zhì)激素引起的醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征典型表現(xiàn)不包括：A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.低血鉀D.高血鈣10.哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的糖皮質(zhì)激素給藥方式是：A.口服潑尼松B.靜脈注射地塞米松C.吸入布地奈德D.局部注射曲安奈德11.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與其他藥物的相互作用，錯(cuò)誤的是：A.與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)B.與胰島素聯(lián)用需調(diào)整胰島素劑量（因激素升高血糖）C.與苯巴比妥聯(lián)用需增加激素劑量（因肝藥酶誘導(dǎo)作用）D.與華法林聯(lián)用需減少華法林劑量（因激素增強(qiáng)抗凝）12.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者長(zhǎng)期替代治療的首選藥物是：A.地塞米松B.甲潑尼龍C.氫化可的松D.倍他米松13.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的適用指征是：A.所有急性加重患者B.合并呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg）C.肺功能FEV?占預(yù)計(jì)值＜50%D.僅用于合并哮喘的患者14.大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，最常監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是：A.血鈉B.血鉀C.血鈣D.血鎂15.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖維化（IPF）的療效主要體現(xiàn)在：A.顯著延緩肺功能下降B.僅對(duì)部分急性加重期患者有效C.完全逆轉(zhuǎn)肺纖維化D.減少呼吸道感染次數(shù)16.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，首選藥物是：A.地塞米松（可通過(guò)胎盤(pán)）B.潑尼松（胎盤(pán)可代謝為無(wú)活性產(chǎn)物）C.倍他米松（易蓄積于胎兒）D.曲安西龍（胎兒血藥濃度高）17.糖皮質(zhì)激素治療天皰瘡的關(guān)鍵原則是：A.小劑量長(zhǎng)期維持B.早期、足量、緩慢減量C.僅用于皮膚破損處局部注射D.與免疫抑制劑聯(lián)用會(huì)降低療效18.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用機(jī)制？A.抑制T淋巴細(xì)胞增殖B.減少B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞C.增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性D.降低巨噬細(xì)胞抗原提呈能力19.糖皮質(zhì)激素引起的骨代謝異常主要表現(xiàn)為：A.骨密度增加B.成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)C.破骨細(xì)胞活性抑制D.骨質(zhì)疏松（骨吸收增加）20.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作B.皮膚外用需避免長(zhǎng)期用于面部（易致激素依賴(lài)性皮炎）C.眼周局部注射可用于治療葡萄膜炎（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）D.吸入給藥是哮喘長(zhǎng)期控制的首選二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖皮質(zhì)激素的生理作用包括：A.促進(jìn)肝糖原異生（升高血糖）B.增強(qiáng)血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性（維持血壓）C.抑制蛋白質(zhì)分解（促進(jìn)合成）D.促進(jìn)脂肪重新分布（向心性肥胖）2.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用指征包括：A.嚴(yán)重感染并感染性休克（需聯(lián)用有效抗生素）B.自身免疫性疾病活動(dòng)期（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）C.過(guò)敏性疾?。ㄈ鐕?yán)重蕁麻疹）D.各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退3.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥有：A.白內(nèi)障B.青光眼C.視網(wǎng)膜病變D.角膜潰瘍（加重）4.糖皮質(zhì)激素的用藥原則包括：A.最小有效劑量B.最短必要療程C.早晨頓服（模擬生理節(jié)律）D.快速減量（避免反跳）5.下列哪些情況需調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量？A.患者合并糖尿?。ㄐ柙黾觿┝靠刂蒲?？）B.患者因感染需使用利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）C.妊娠期（胎盤(pán)代謝潑尼松為無(wú)活性產(chǎn)物，可能需增加劑量）D.老年人（肝腎功能減退，需減少劑量）6.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效判斷指標(biāo)包括：A.24小時(shí)尿蛋白定量下降B.血漿白蛋白水平升高C.血肌酐恢復(fù)正常D.水腫減輕7.糖皮質(zhì)激素引起的代謝紊亂包括：A.高血糖B.低血鉀C.高血鈉D.高血鈣8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素沖擊療法（如甲潑尼龍1g/d×3天），正確的描述是：A.適用于嚴(yán)重器官受累的自身免疫?。ㄈ缋钳從I炎IV型）B.需監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)C.可能誘發(fā)心律失常（尤其合并低血鉀時(shí)）D.沖擊后需序貫口服激素維持9.兒童使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括：A.避免長(zhǎng)期使用（影響生長(zhǎng)發(fā)育）B.優(yōu)先選擇中效制劑（如潑尼松）C.定期監(jiān)測(cè)身高、骨齡D.可用于兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?lián)合化療）10.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)包括：A.減少激素用量（降低不良反應(yīng)）B.增強(qiáng)免疫抑制效果（協(xié)同作用）C.僅用于激素?zé)o效的患者D.可縮短激素療程三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制（至少列出5點(diǎn)）。2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些？請(qǐng)分類(lèi)列舉（至少8項(xiàng)）。3.糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性疾病時(shí)，如何制定個(gè)體化給藥方案？需考慮哪些因素？4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在感染性疾病中的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。5.患者因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期”需開(kāi)始激素治療，醫(yī)生選擇潑尼松口服，劑量為1mg/(kg·d)。請(qǐng)說(shuō)明該劑量選擇的依據(jù)、療程分期（起始-減量-維持）及減量過(guò)程中需警惕的問(wèn)題。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛1年，加重伴發(fā)熱、面部紅斑1周”入院。查體：T38.5℃，面部蝶形紅斑，雙腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹壓痛（活動(dòng)受限），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L（正常4-10），PLT85×10?/L（正常100-300），ESR65mm/h（正常0-20），CRP35mg/L（正常0-8），抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5）。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）。問(wèn)題：（1）該患者使用糖皮質(zhì)激素治療的主要依據(jù)是什么？（2）初始治療應(yīng)選擇何種激素（名稱(chēng)）、劑量及給藥方式？請(qǐng)說(shuō)明理由。（3）治療1個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)腫痛緩解，體溫正常，復(fù)查ds-DNA轉(zhuǎn)陰，補(bǔ)體C3升至0.8g/L。此時(shí)應(yīng)如何調(diào)整激素劑量？調(diào)整過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）長(zhǎng)期使用激素可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？針對(duì)該患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有哪些？案例2：患者，男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽咳痰（黃膿痰），查體：R28次/分，SPO?88%（吸空氣），雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg。胸部CT：雙肺透亮度增高，右下肺斑片狀滲出影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。診斷：COPD急性加重期（II型呼吸衰竭），右下肺炎。問(wèn)題：（1）該患者是否需要使用糖皮質(zhì)激素？請(qǐng)說(shuō)明指征。（2）若使用激素，應(yīng)選擇何種藥物、劑量及療程？（3）使用激素期間需聯(lián)合哪些治療措施？為什么？（4）該患者使用激素后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.C6.B7.C8.C9.D10.C11.D12.C13.C14.B15.B16.B17.B18.C19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABC5.BCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD三、簡(jiǎn)答題1.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制：①抑制炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）向炎癥部位聚集；②減少前列腺素（PGs）、白三烯（LTs）等炎癥介質(zhì)的合成（通過(guò)抑制磷脂酶A?）；③抑制炎癥細(xì)胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6）的轉(zhuǎn)錄和釋放；④穩(wěn)定溶酶體膜，減少組織損傷性酶類(lèi)釋放；⑤降低血管通透性，減輕水腫；⑥抑制成纖維細(xì)胞增殖（減輕慢性炎癥纖維化）。2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)：①代謝紊亂：高血糖（類(lèi)固醇糖尿?。?、血脂異常（高膽固醇、高甘油三酯）、水鈉潴留（高血壓）、低血鉀；②肌肉骨骼：骨質(zhì)疏松（骨折風(fēng)險(xiǎn)增加）、肌?。ń思o(wú)力）、股骨頭壞死；③消化系統(tǒng)：消化性潰瘍（甚至出血/穿孔）、胰腺炎；④心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚；⑤內(nèi)分泌：腎上腺皮質(zhì)抑制（停藥后功能不全）、性腺抑制（月經(jīng)紊亂、陽(yáng)痿）；⑥眼部：白內(nèi)障、青光眼；⑦神經(jīng)精神：失眠、焦慮、抑郁（甚至精神分裂樣癥狀）；⑧免疫抑制：易繼發(fā)感染（如結(jié)核復(fù)發(fā)、真菌感染）。3.自身免疫性疾病的個(gè)體化給藥方案制定及考慮因素：①疾病活動(dòng)度：活動(dòng)期需足量（如1mg/kg/d），輕度活動(dòng)可小劑量（5-10mg/d）；②受累器官：重要器官（如腎、腦、肺）需沖擊治療（如甲潑尼龍1g/d×3天），僅皮膚關(guān)節(jié)受累可口服；③患者年齡：兒童需避免長(zhǎng)期使用（影響發(fā)育），老年人需減量（肝腎功能減退）；④合并癥：糖尿病患者需調(diào)整劑量并嚴(yán)格控糖，消化性潰瘍需聯(lián)用PPI；⑤藥物相互作用：聯(lián)用肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯妥英鈉）需增加激素劑量；⑥治療目標(biāo)：誘導(dǎo)緩解階段需足量，維持階段需最小有效量（如5-7.5mg/d潑尼松）。4.感染性疾病中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)：原則：①僅用于嚴(yán)重感染（如感染性休克、重癥肺炎）且無(wú)激素禁忌癥；②必須聯(lián)用有效抗菌藥物（覆蓋病原體）；③短療程（一般3-5天），避免長(zhǎng)期使用；④優(yōu)先選擇中效制劑（如甲潑尼龍）。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)感染控制情況（如體溫、炎癥指標(biāo)）；②警惕感染擴(kuò)散（尤其結(jié)核、真菌等機(jī)會(huì)性感染）；③糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀）；④休克患者需同時(shí)補(bǔ)液、血管活性藥物；⑤病毒性感染（如單純皰疹）一般不使用（除非重癥如暴發(fā)性肝炎）。5.SLE活動(dòng)期潑尼松1mg/(kg·d)的依據(jù)、療程及減量問(wèn)題：依據(jù)：SLE活動(dòng)期（ds-DNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低、血液系統(tǒng)受累）需足量激素誘導(dǎo)緩解，1mg/kg/d是指南推薦的起始劑量（通常不超過(guò)60mg/d）。療程分期：①起始期（4-8周）：足量治療至臨床癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善（如ds-DNA轉(zhuǎn)陰、補(bǔ)體回升）；②減量期：每2-4周減5-10%（如從60mg減至50mg，再40mg等），至0.5mg/kg/d后減慢速度；③維持期：減至5-10mg/d（或等效劑量）長(zhǎng)期維持（至少1年，部分患者需終身）。減量警惕問(wèn)題：①疾病反跳（減量過(guò)快導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)）；②腎上腺皮質(zhì)功能不全（惡心、乏力、低血壓）；③需監(jiān)測(cè)活動(dòng)指標(biāo)（ds-DNA、補(bǔ)體、ESR/CRP）及激素不良反應(yīng)（血糖、血壓、骨密度）。四、案例分析題案例1答案：（1）依據(jù)：SLE活動(dòng)期（面部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、血液系統(tǒng)受累、ds-DNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低），激素是控制SLE活動(dòng)的核心藥物（抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，緩解炎癥）。（2）初始治療：選擇潑尼松（或甲潑尼龍），劑量1mg/(kg·d)（患者體重按60kg計(jì)算，約60mg/d），口服給藥（因無(wú)嚴(yán)重器官受累如狼瘡腦病/腎炎，無(wú)需靜脈沖擊）。理由：口服激素生物利用度高，1mg/kg/d是SLE活動(dòng)期誘導(dǎo)緩解的標(biāo)準(zhǔn)起始劑量，可快速控制炎癥。（3）調(diào)整劑量：患者治療1個(gè)月后病情緩解（癥狀消失、ds-DNA轉(zhuǎn)陰、補(bǔ)體回升），進(jìn)入減量期。每2-4周減5-10%（如從60mg減至50mg，2周后減至40mg，至0.5mg/kg/d即30mg/d后減慢速度）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：SLE活動(dòng)指標(biāo)（ds-DNA、補(bǔ)體C3、ESR/CRP）、血常規(guī)（WBC、PLT）、激素不良反應(yīng)（血糖、血壓、骨密度）。（4）長(zhǎng)期不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松