2025年骨科?？评碚撛囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于Gustilo-Anderson開放性骨折分型，以下描述錯誤的是A.Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔B.Ⅱ型：傷口＞1cm，無廣泛軟組織損傷C.Ⅲ型：包括所有合并血管神經(jīng)損傷的骨折D.ⅢC型需急診血管修復(fù)答案：C解析：GustiloⅢ型指廣泛軟組織損傷（包括皮膚、肌肉、筋膜），或合并動脈損傷需修復(fù)（ⅢC型），而非所有合并血管神經(jīng)損傷均屬Ⅲ型。2.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，首選的影像學(xué)檢查是A.X線正側(cè)位片B.CT三維重建C.MRI平掃D.骨密度檢測（DXA）答案：A解析：X線是椎體骨折初篩的首選，可顯示椎體高度丟失、楔形變；CT用于評估骨皮質(zhì)完整性及椎管受累，MRI用于鑒別新鮮/陳舊骨折，DXA是骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)但非骨折首選。3.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干中下段骨折，尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。4.關(guān)于骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)，以下不符合的是A.患肢進(jìn)行性疼痛，被動牽拉痛（+）B.皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫降低C.遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失D.感覺異常先于運(yùn)動障礙出現(xiàn)答案：C解析：骨筋膜室綜合征早期因組織壓升高，動脈搏動可存在（因動脈壓＞組織壓），但毛細(xì)血管充盈時間延長；晚期動脈搏動才減弱或消失。5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.假體脫位D.股骨柄斷裂答案：A解析：DVT發(fā)生率約40%-60%（未預(yù)防時），是早期最常見并發(fā)癥；假體脫位多發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)（發(fā)生率1%-3%），PJI發(fā)生率＜1%（術(shù)后1年），股骨柄斷裂屬晚期并發(fā)癥。6.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示壓迫的神經(jīng)是A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D解析：馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)（會陰部）麻木、大小便功能障礙（失禁或潴留），是腰椎間盤突出的急癥指征（需急診手術(shù)）。7.關(guān)于Colles骨折的典型體征，正確的是A.銀叉畸形（側(cè)面觀）+槍刺畸形（正面觀）B.垂腕畸形C.方肩畸形D.4字試驗陽性答案：A解析：Colles骨折（橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折）遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”，正面觀呈“槍刺”；垂腕見于橈神經(jīng)損傷，方肩見于肩關(guān)節(jié)脫位，4字試驗用于髖關(guān)節(jié)病變。8.股骨頸骨折Garden分型中，最不穩(wěn)定的類型是A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全無移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度，Ⅰ-Ⅱ型為無或微移位（穩(wěn)定），Ⅲ-Ⅳ型為部分或完全移位（不穩(wěn)定），Ⅳ型因股骨頭血供破壞最嚴(yán)重，壞死率最高。9.骨肉瘤最常見的好發(fā)部位是A.股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端B.肱骨近端C.骨盆D.脊柱答案：A解析：骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，約50%發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端（膝上），20%在脛骨近端（膝下），其次為肱骨近端。10.關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的術(shù)后康復(fù)，錯誤的是A.術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運(yùn)動B.術(shù)后3天內(nèi)目標(biāo)屈膝達(dá)90°C.術(shù)后1周可扶拐部分負(fù)重行走D.避免主動伸膝訓(xùn)練答案：D解析：TKA術(shù)后需早期進(jìn)行伸膝訓(xùn)練（如直腿抬高）以預(yù)防股四頭肌萎縮，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；屈膝目標(biāo)術(shù)后3天通常為60°-90°（根據(jù)術(shù)式調(diào)整），1周可達(dá)90°以上。11.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，提示合并A.膀胱損傷B.后尿道損傷（膜部）C.前尿道損傷（球部）D.直腸損傷答案：B解析：骨盆骨折易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷（因尿道穿過尿生殖膈），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難；前尿道損傷多由騎跨傷引起（球部），膀胱損傷表現(xiàn)為腹痛、無尿。12.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的病理特征，正確的是A.良性腫瘤，無侵襲性B.主要成分為破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和單核基質(zhì)細(xì)胞C.X線表現(xiàn)為“日光射線”征D.好發(fā)于兒童骨骺未閉者答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤是交界性腫瘤（潛在惡性），由單核基質(zhì)細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞）和多核巨細(xì)胞（反應(yīng)性）組成；X線呈“肥皂泡”樣溶骨性破壞；好發(fā)于20-40歲（骨骺閉合后）。13.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：前脫位占95%以上（多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方），后脫位罕見（多由直接暴力或癲癇發(fā)作引起）。14.關(guān)于脊髓損傷的ASIA分級，B級指A.完全性損傷（骶段無感覺/運(yùn)動）B.不完全性損傷（骶段有感覺，無運(yùn)動）C.不完全性損傷（保留運(yùn)動功能，關(guān)鍵肌肌力≤3級）D.不完全性損傷（關(guān)鍵肌肌力≥4級）答案：B解析：ASIA分級：A（完全性，骶段無感覺/運(yùn)動）；B（不完全，骶段有感覺，無運(yùn)動）；C（不完全，運(yùn)動保留，關(guān)鍵肌肌力≤3級）；D（不完全，關(guān)鍵肌肌力≥4級）；E（正常）。15.頸椎病中最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型占頸椎病的50%-60%（因椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根），脊髓型占10%-15%（最嚴(yán)重，需早期手術(shù)）。16.關(guān)于脛腓骨骨折的特點，錯誤的是A.中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合B.脛骨前內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，易形成開放性骨折C.腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭骨折D.可合并骨筋膜室綜合征（發(fā)生率低于前臂）答案：D解析：脛腓骨骨折因小腿筋膜室容積小、肌肉豐富，骨筋膜室綜合征發(fā)生率高于前臂（約25%-35%）。17.兒童肱骨髁上骨折最易發(fā)生的晚期并發(fā)癥是A.肘內(nèi)翻畸形B.骨化性肌炎C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：兒童肱骨髁上骨折因骨折復(fù)位不良（內(nèi)側(cè)或外側(cè)骨骺損傷），易導(dǎo)致肘內(nèi)翻（發(fā)生率約30%）；缺血性肌攣縮是早期嚴(yán)重并發(fā)癥（骨筋膜室綜合征未及時處理）。18.關(guān)于骨牽引的護(hù)理，錯誤的是A.牽引針孔每日用75%酒精消毒2次B.牽引重量應(yīng)根據(jù)體重和骨折類型調(diào)整（下肢約體重的1/7-1/10）C.保持牽引錘懸空，滑輪靈活D.下肢牽引時，床頭應(yīng)抬高15-30cm答案：D解析：下肢牽引需對抗?fàn)恳?，?yīng)抬高床尾15-30cm；顱骨牽引時抬高床頭。19.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯誤的是A.多累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）B.晨僵＞1小時C.對稱性關(guān)節(jié)腫痛D.好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)答案：D解析：第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的好發(fā)部位；RA好發(fā)于手、腕、足小關(guān)節(jié)（PIP、MCP、跖趾關(guān)節(jié)），但以PIP、MCP最典型。20.關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.兒童多見，有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）B.早期出現(xiàn)跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限（“4”字試驗陽性）C.X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期狹窄D.寒性膿腫多見于腹股溝或臀部答案：C解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核X線早期因滑膜充血水腫，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，隨后因軟骨破壞出現(xiàn)間隙狹窄；晚期可見骨質(zhì)破壞、死骨。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于骨折早期并發(fā)癥的有A.脂肪栓塞綜合征（FES）B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.下肢深靜脈血栓（DVT）答案：AB解析：早期并發(fā)癥（傷后或術(shù)后2周內(nèi)）包括休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征；晚期并發(fā)癥（2周后）包括DVT、墜積性肺炎、壓瘡等。2.腰椎間盤突出癥的典型體征包括A.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性B.加強(qiáng)試驗（Bragard征）陽性C.股神經(jīng)牽拉試驗陽性（L2-L4突出）D.膝反射亢進(jìn)（S1神經(jīng)根受壓）答案：ABC解析：S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為踝反射減弱；膝反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（如脊髓病變）。3.關(guān)于骨盆骨折的處理原則，正確的有A.合并失血性休克時，優(yōu)先抗休克治療（補(bǔ)液、輸血）B.不穩(wěn)定骨盆骨折（TileB/C型）需手術(shù)固定（外固定架或內(nèi)固定）C.懷疑尿道損傷時，立即插入導(dǎo)尿管D.合并直腸損傷時，需行結(jié)腸造瘺答案：ABD解析：懷疑尿道損傷時，禁忌盲目插導(dǎo)尿管（可能加重?fù)p傷），應(yīng)行逆行尿道造影明確診斷后處理。4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)包括A.術(shù)后2周內(nèi)屈膝達(dá)120°B.恢復(fù)正常步態(tài)C.股四頭肌肌力4級以上D.無明顯疼痛答案：BCD解析：TKA術(shù)后2周屈膝目標(biāo)通常為90°-100°，120°為長期目標(biāo)（3個月內(nèi)）。5.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)包括A.溶骨性破壞B.成骨性反應(yīng)（骨膜增生）C.“Codman三角”D.“日光射線”征答案：ABCD解析：骨肉瘤因腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)，X線可見溶骨與成骨混合表現(xiàn)，骨膜被腫瘤掀起形成Codman三角，垂直骨膜反應(yīng)呈“日光射線”。6.關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的特點，正確的有A.好發(fā)于50歲左右，女性多見B.主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限（主動/被動活動均受限）C.影像學(xué)可見肩關(guān)節(jié)間隙狹窄D.具有自限性（病程約12-24個月）答案：ABD解析：肩周炎為自限性無菌性炎癥，X線無特異性（可能有骨質(zhì)疏松），關(guān)節(jié)間隙無狹窄（與骨關(guān)節(jié)炎鑒別）。7.屬于脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)的有A.步態(tài)不穩(wěn)，踩棉花感B.霍夫曼征（Hoffmannsign）陽性C.手指精細(xì)動作障礙（如系紐扣困難）D.頸肩痛放射至前臂答案：ABC解析：頸肩痛放射至前臂是神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)；脊髓型以錐體束受壓為主（運(yùn)動障礙＞感覺障礙）。8.關(guān)于股骨頸骨折的治療選擇，正確的有A.無移位的GardenⅠ-Ⅱ型：空心釘內(nèi)固定B.65歲以上GardenⅢ-Ⅳ型：人工股骨頭置換或全髖置換C.青少年股骨頸骨折：盡量保頭治療（內(nèi)固定）D.合并股骨頭壞死：人工關(guān)節(jié)置換答案：ABCD解析：青少年股骨頸骨折因血供較好（圓韌帶動脈存在），優(yōu)先保頭；65歲以上因股骨頭壞死率高，多選擇關(guān)節(jié)置換。9.關(guān)于骨筋膜室綜合征的處理，正確的有A.立即松解所有外固定（石膏、夾板）B.抬高患肢至心臟水平以上C.筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜）D.術(shù)后切口一期縫合答案：AC解析：抬高患肢會降低動脈灌注壓（加重缺血），應(yīng)保持與心臟水平；筋膜切開后因組織水腫，切口需開放（延期縫合或植皮）。10.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，正確的有A.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）抑制破骨細(xì)胞活性B.降鈣素（如鮭魚降鈣素）緩解骨痛C.甲狀旁腺激素（PTH）類似物（如特立帕肽）促進(jìn)骨形成D.維生素D需與鈣劑聯(lián)合使用答案：ABCD解析：雙膦酸鹽是一線抗骨吸收藥物；降鈣素可快速緩解骨痛；PTH是促骨形成藥物（適用于高骨折風(fēng)險者）；維生素D促進(jìn)鈣吸收，需與鈣劑聯(lián)用。三、案例分析題（共30分）案例1：患者，女，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。既往有骨質(zhì)疏松病史（骨密度T值-2.8），長期口服鈣劑+維生素D。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限。X線示：右股骨頸骨折（GardenⅣ型），斷端移位明顯。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型），骨質(zhì)疏松癥。依據(jù)：①老年女性，跌倒史；②右髖部疼痛、活動受限；③體征：下肢短縮、外旋45°畸形（股骨頸骨折典型體征，區(qū)別于轉(zhuǎn)子間骨折的外旋90°）；④X線示股骨頸完全移位（GardenⅣ型）；⑤骨密度T值-2.8（骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：T≤-2.5）。問題2：該患者的首選治療方案是什么？為什么？（5分）答案：首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖置換）。原因：①患者為GardenⅣ型（完全移位），股骨頭血供破壞嚴(yán)重，壞死率＞80%；②年齡72歲（＞65歲），預(yù)期壽命較長（＞10年），置換可早期活動，降低臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT、壓瘡）；③合并骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定失敗率高（螺釘切割風(fēng)險）。問題3：術(shù)后主要護(hù)理要點有哪些？（5分）答案：①預(yù)防并發(fā)癥：DVT（低分子肝素抗凝、間歇充氣加壓裝置、踝泵運(yùn)動）；壓瘡（每2小時翻身，保持皮膚清潔）；肺部感染（深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，霧化吸入）；②體位管理：保持患肢外展中立位（軟枕或外展支具固定），避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲＞90°（防脫位）；③疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類+阿片類+局部神經(jīng)阻滯）；④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24小時開始踝泵、股四頭肌等長收縮；術(shù)后3天扶拐部分負(fù)重（根據(jù)骨水泥類型調(diào)整）；術(shù)后1周逐步增加關(guān)節(jié)活動度（CPM機(jī)輔助）；⑤骨質(zhì)疏松治療：繼續(xù)雙膦酸鹽/降鈣素，監(jiān)測骨密度。