手術(shù)部位感染預(yù)防與控制考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.手術(shù)部位感染（SSI）中，表淺手術(shù)切口感染指感染發(fā)生在術(shù)后多少天內(nèi)？A.30天B.60天C.90天D.120天2.下列哪種細(xì)菌是手術(shù)部位感染最常見的革蘭陽性致病菌？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌3.關(guān)于手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的做法是？A.術(shù)前24小時(shí)剃毛備皮B.術(shù)前即刻使用電動(dòng)剪毛器去除毛發(fā)C.用刀片刮除毛發(fā)后用碘伏消毒D.無需備皮，直接消毒4.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素使用，最佳給藥時(shí)間是？A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮前2-3小時(shí)C.切皮后立即給藥D.術(shù)后返回病房后給藥5.手術(shù)中保持患者正常體溫（≥36℃）的主要目的是？A.提高患者舒適度B.抑制細(xì)菌增殖，增強(qiáng)免疫功能C.減少術(shù)中出血D.促進(jìn)麻醉藥物代謝6.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的SSI發(fā)生率約為？A.0-2%B.3-10%C.11-20%D.21-30%7.手術(shù)部位皮膚消毒時(shí)，碘酊的作用時(shí)間至少需要？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘8.下列哪項(xiàng)不屬于SSI的宿主相關(guān)危險(xiǎn)因素？A.糖尿病B.低白蛋白血癥C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.肥胖（BMI≥30）9.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)中，Ⅰ類環(huán)境（特別潔凈手術(shù)室）的空氣菌落數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）B.10CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）C.15CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）D.20CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）10.關(guān)于手術(shù)器械滅菌，錯(cuò)誤的是？A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.不耐熱器械可使用環(huán)氧乙烷滅菌C.緊急情況下，可使用2%戊二醛浸泡4小時(shí)達(dá)到滅菌D.滅菌后器械應(yīng)在干燥環(huán)境中保存，有效期7天11.預(yù)防SSI時(shí)，術(shù)中沖洗切口應(yīng)使用？A.生理鹽水B.含抗生素的生理鹽水C.3%過氧化氫D.75%乙醇12.下列哪項(xiàng)不符合手術(shù)人員手衛(wèi)生要求？A.外科手消毒應(yīng)在穿無菌手術(shù)衣前完成B.手消毒后應(yīng)保持指尖朝上，避免手臂下垂C.接觸污染物品后無需重新消毒，僅需更換手套D.外科手消毒的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm213.對(duì)于需要置入人工植入物的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)），預(yù)防用抗生素的療程一般不超過？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)14.手術(shù)中減少SSI的關(guān)鍵操作不包括？A.嚴(yán)格無菌技術(shù)B.盡量縮短手術(shù)時(shí)間C.廣泛使用電刀止血D.減少手術(shù)野暴露時(shí)間15.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防使用抗生素的比例應(yīng)控制在？A.≤20%B.≤30%C.≤40%D.≤50%16.術(shù)后切口換藥時(shí)，正確的操作是？A.先換感染切口，再換清潔切口B.換藥前后無需手衛(wèi)生C.揭除敷料時(shí)從切口遠(yuǎn)心端向近心端揭開D.無菌敷料覆蓋后用膠布固定，避免留有縫隙17.下列哪項(xiàng)是SSI的早期臨床表現(xiàn)？A.切口滲液呈清亮淡黃色B.切口周圍紅腫范圍≤2cmC.切口局部皮溫升高伴疼痛D.術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38℃18.關(guān)于手術(shù)患者血糖控制，預(yù)防SSI的目標(biāo)是圍手術(shù)期血糖≤？A.8mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.14mmol/L19.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)控制在？A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃20.懷疑SSI時(shí)，最可靠的診斷依據(jù)是？A.臨床癥狀（紅腫熱痛）B.血常規(guī)白細(xì)胞升高C.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括？A.表淺切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染2.屬于SSI預(yù)防控制核心措施的有？A.正確的圍手術(shù)期抗生素使用B.嚴(yán)格的手術(shù)人員手衛(wèi)生C.控制手術(shù)室環(huán)境溫濕度D.術(shù)后切口的規(guī)范管理3.術(shù)前降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括？A.糾正低白蛋白血癥（＜30g/L）B.戒煙（至少術(shù)前2周）C.術(shù)前晚使用抗菌皂沐浴D.備皮時(shí)避免損傷皮膚4.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的管理要求包括？A.Ⅰ類環(huán)境（特別潔凈手術(shù)室）需達(dá)到百級(jí)凈化B.手術(shù)中保持正壓通風(fēng)C.每日手術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)D.定期檢測(cè)空氣菌落數(shù)5.關(guān)于手術(shù)中無菌操作，正確的是？A.無菌器械臺(tái)鋪置后4小時(shí)未使用應(yīng)重新鋪置B.手術(shù)衣潮濕后應(yīng)立即更換C.器械掉落至無菌區(qū)外，需重新滅菌后使用D.接觸胃腸道后，無需更換器械可繼續(xù)操作6.術(shù)后SSI的危險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)后切口引流時(shí)間＞48小時(shí)B.術(shù)后血糖控制不佳（＞10mmol/L）C.術(shù)中失血量＞1000mlD.術(shù)后未使用抗生素7.手術(shù)部位皮膚消毒的原則包括？A.由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦（感染傷口或肛門處相反）B.消毒范圍應(yīng)至少超出切口邊緣15cmC.消毒劑待干后再鋪無菌單D.重復(fù)消毒至少2遍8.預(yù)防SSI的抗生素選擇原則是？A.覆蓋手術(shù)部位最可能的致病菌B.半衰期短的藥物需術(shù)中追加C.優(yōu)先選擇廣譜抗生素D.避免使用可能導(dǎo)致耐藥的藥物9.關(guān)于手術(shù)患者體溫管理，正確的是？A.術(shù)中使用保溫毯維持體溫B.輸入液體應(yīng)加溫至37℃左右C.麻醉后體溫每降低1℃，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加20%D.低體溫可抑制中性粒細(xì)胞功能10.術(shù)后切口觀察的內(nèi)容包括？A.切口敷料是否干燥B.切口周圍皮膚顏色、溫度C.有無異常滲液（量、顏色、性狀）D.患者是否主訴切口疼痛加重三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.表淺切口感染僅累及皮膚和皮下組織，無需深部組織培養(yǎng)。（）2.術(shù)前備皮時(shí)，使用刀片刮毛會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）3.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗生素。（）4.手術(shù)中使用電刀可能增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，因高溫會(huì)損傷組織。（）5.手術(shù)室濕度＞60%時(shí)，空氣中細(xì)菌易沉降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（）6.術(shù)后切口滲液呈膿性即可診斷SSI，無需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。（）7.外科手消毒時(shí)，應(yīng)先洗手再消毒，消毒范圍需覆蓋至肘上10cm。（）8.預(yù)防用抗生素應(yīng)在手術(shù)室給藥，而非病房。（）9.植入物手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱（＞38.5℃）超過48小時(shí)，應(yīng)高度懷疑SSI。（）10.手術(shù)室物體表面（如手術(shù)床、器械臺(tái)）的菌落數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5項(xiàng)圍手術(shù)期預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施。3.說明手術(shù)中保持無菌操作的具體要求（至少5點(diǎn)）。4.分析糖尿病患者發(fā)生SSI的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。5.簡(jiǎn)述術(shù)后切口換藥的規(guī)范操作流程。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)（Ⅰ類切口）。術(shù)前檢查：BMI32kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L（未控制），無其他基礎(chǔ)疾病。術(shù)中使用頭孢唑林2g（切皮前30分鐘靜滴），手術(shù)時(shí)間2.5小時(shí)，術(shù)中出血量約400ml，未輸血。術(shù)后第3天，患者體溫38.6℃，切口周圍紅腫（范圍約5cm×5cm），局部皮溫升高，壓痛明顯，切口敷料可見少量黃色滲液。問題：（1）該患者術(shù)后出現(xiàn)SSI的可能危險(xiǎn)因素有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）針對(duì)該患者的處理措施包括哪些？案例2：某醫(yī)院骨科2023年1-6月共完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)50例，其中發(fā)生SSI3例（表淺切口感染2例，深部切口感染1例）。醫(yī)院感染管理科對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行追溯，發(fā)現(xiàn)以下問題：①2例患者術(shù)前備皮在病房用刀片刮毛（術(shù)前1天）；②1例患者術(shù)中因器械不足，重復(fù)使用未滅菌的吸引頭；③所有手術(shù)的抗生素均在術(shù)后返回病房后給藥；④手術(shù)室溫度監(jiān)測(cè)顯示部分時(shí)段＞26℃，濕度＞65%。問題：（1）分析該科室SSI發(fā)生率升高的主要原因（結(jié)合案例中的問題）。（2）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.C9.A10.C11.A12.C13.A14.C15.B16.D17.C18.B19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（需排除縫線膿腫等情況，必要時(shí)需深部培養(yǎng)）2.√3.√4.√5.√6.√（符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.SSI的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位感染（SSI）是指術(shù)后30天內(nèi)（有植入物者術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生在切口或深部器官/腔隙的感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）表淺切口感染：①切口淺層組織有膿性分泌物；②切口淺層組織經(jīng)培養(yǎng)分離出病原體；③至少有下列癥狀或體征之一：紅腫、熱痛，且醫(yī)師開放淺層切口（縫線膿腫除外）。（2）深部切口感染：①深部切口有膿性分泌物；②切口自然裂開或由醫(yī)師開放，且具備感染體征（如發(fā)熱＞38℃，局部疼痛/壓痛）；③經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部膿腫或其他感染證據(jù)；④手術(shù)中或病理檢查發(fā)現(xiàn)深部組織感染。（3）器官/腔隙感染：①引流部位或器官/腔隙有膿性分泌物；②經(jīng)影像學(xué)或手術(shù)證實(shí)的膿腫；③經(jīng)培養(yǎng)分離出病原體。2.圍手術(shù)期預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施（至少5項(xiàng)）：（1）術(shù)前：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰⒌桶椎鞍籽Y）；②術(shù)前24小時(shí)內(nèi)或即刻使用電動(dòng)剪毛器備皮（避免刮毛）；③術(shù)前晚使用抗菌皂沐??；④戒煙至少2周。（2）術(shù)中：①切皮前0.5-1小時(shí)靜滴預(yù)防用抗生素（必要時(shí)術(shù)中追加）；②嚴(yán)格無菌操作（如無菌單鋪置、器械管理）；③維持患者正常體溫（≥36℃）；④縮短手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)需追加抗生素）；⑤減少組織損傷（避免過度電凝）。（3）術(shù)后：①規(guī)范切口換藥（無菌操作、觀察滲液）；②合理使用抗生素（通常不超過24小時(shí)）；③控制血糖（≤10mmol/L）；④及時(shí)處理切口滲液（避免積膿）。3.手術(shù)中保持無菌操作的具體要求（至少5點(diǎn)）：（1）無菌器械臺(tái)應(yīng)在使用前30分鐘內(nèi)鋪置，未使用超過4小時(shí)需重新鋪置；（2）手術(shù)人員手消毒后，手臂不可下垂至腰以下或高于肩以上；（3）無菌物品掉落至無菌區(qū)外（如手術(shù)床邊緣以下）應(yīng)視為污染，需重新滅菌；（4）接觸污染部位（如胃腸道、呼吸道）后，需更換手套及器械；（5）手術(shù)衣、手套潮濕或破損時(shí)應(yīng)立即更換；（6）傳遞器械時(shí)需經(jīng)無菌區(qū)，避免跨越非無菌區(qū)域；（7）術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)，避免無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室。4.糖尿病患者發(fā)生SSI的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：（1）高血糖環(huán)境抑制中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功能，降低局部免疫應(yīng)答；（2）長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微血管病變，組織血供減少，營(yíng)養(yǎng)和氧供不足，影響切口愈合；（3）糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變，可能延遲切口感染癥狀的感知（如疼痛不敏感）；（4）高糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌）的增殖；（5）糖尿病患者常存在低白蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥，進(jìn)一步削弱組織修復(fù)能力。5.術(shù)后切口換藥的規(guī)范操作流程：（1）準(zhǔn)備：操作前洗手并戴口罩，準(zhǔn)備無菌換藥包（鑷子、紗布、碘伏等），評(píng)估患者切口情況。（2）揭除舊敷料：用手從切口遠(yuǎn)心端向近心端輕輕揭除外層敷料，內(nèi)層敷料用無菌鑷子取下（避免暴力拉扯）。（3）觀察與消毒：觀察切口有無紅腫、滲液、裂開等，用碘伏或氯己定棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒切口及周圍皮膚（范圍≥5cm），消毒2-3遍，待干。（4）覆蓋新敷料：根據(jù)切口情況選擇無菌紗布或透明敷貼，覆蓋范圍需超出切口邊緣3-5cm，用膠布或彈力繃帶固定（避免過緊影響血運(yùn)）。（5）記錄：記錄切口外觀、滲液量及性狀、患者主訴（如疼痛），操作后洗手并記錄。五、案例分析題案例1參考答案：（1）危險(xiǎn)因素：①肥胖（BMI32kg/m2）；②術(shù)前血糖控制不佳（空腹8.5mmol/L）；③人工植入物手術(shù)（屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）；④手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)（增加暴露時(shí)間）。（2）進(jìn)一步檢查：①切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；②血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；④必要時(shí)行切口超聲