2025年糖尿病理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2023年更新的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項描述錯誤？A.新增“青少年起病成人型糖尿病（MODY）”為獨立亞型B.1型糖尿病明確分為自身免疫性（1A型）和特發(fā)性（1B型）C.妊娠期糖尿?。℅DM）仍作為獨立分型D.取消“營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病”分型答案：A（解析：MODY屬于特殊類型糖尿病，2023年分型未將其單獨列為獨立亞型，而是歸屬于“因遺傳缺陷導(dǎo)致的β細(xì)胞功能障礙”類別。）2.患者空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小時血糖9.2mmol/L，HbA1c5.8%，最可能的診斷是？A.2型糖尿病B.空腹血糖受損（IFG）C.糖耐量異常（IGT）D.正常血糖答案：B（解析：IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖6.1-7.0mmol/L且OGTT2小時<7.8mmol/L；該患者OGTT2小時9.2mmol/L已達IGT，但需以最符合的單一診斷判斷，IFG與IGT可重疊，此處空腹更接近異常閾值。）3.以下哪種藥物通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）發(fā)揮作用？A.西格列汀B.達格列凈C.利拉魯肽D.格列美脲答案：B（解析：SGLT-2抑制劑代表藥為達格列凈、恩格列凈等；西格列汀是DPP-4抑制劑，利拉魯肽是GLP-1受體激動劑，格列美脲是磺脲類。）4.1型糖尿病患者最關(guān)鍵的病理生理改變是？A.胰島素抵抗為主伴β細(xì)胞功能相對不足B.胰島β細(xì)胞絕對破壞導(dǎo)致胰島素分泌缺乏C.胰高血糖素分泌過多D.腎小管對葡萄糖重吸收增加答案：B（解析：1型糖尿病核心是自身免疫或特發(fā)性因素導(dǎo)致β細(xì)胞大量破壞，胰島素絕對缺乏；2型以胰島素抵抗和分泌相對不足為主。）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實驗室檢查結(jié)果是？A.血pH>7.45，HCO3->24mmol/LB.血酮體>3mmol/L，陰離子間隙增大C.血糖<3.9mmol/L，尿酮體陰性D.血鈉>155mmol/L，血漿滲透壓>320mOsm/L答案：B（解析：DKA時血酮體升高（>3mmol/L），由于酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致陰離子間隙（AG=Na?-Cl?-HCO3?）增大；血pH通常<7.35，HCO3?降低；高滲高血糖綜合征（HHS）以高滲透壓為特征。）6.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的典型表現(xiàn)是？A.微血管瘤和小出血點B.硬性滲出和棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫答案：C（解析：增殖期（PDR）的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易導(dǎo)致玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離；非增殖期（NPDR）包括微血管瘤、滲出、棉絮斑等。）7.老年2型糖尿病患者（無心血管疾病史）的HbA1c控制目標(biāo)通常建議為？A.<5.5%B.5.5%-6.0%C.6.5%-7.5%D.>8.0%答案：C（解析：根據(jù)2023年中國2型糖尿病防治指南，老年患者（尤其預(yù)期壽命短、合并癥多）HbA1c可放寬至7.0%-8.0%，無嚴(yán)重合并癥者一般控制在<7.0%，但需個體化；本題選項C更符合多數(shù)老年患者的目標(biāo)。）8.以下哪種胰島素屬于中效制劑？A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.賴脯胰島素答案：B（解析：中效胰島素（NPH）起效時間2-4小時，峰時6-10小時，持續(xù)12-18小時；門冬、賴脯為速效；甘精為長效。）9.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是？A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.神經(jīng)根病變D.中樞神經(jīng)病變答案：B（解析：周圍神經(jīng)病變（遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）占糖尿病神經(jīng)病變的70%以上，表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛或感覺減退。）10.關(guān)于糖尿病飲食治療，以下說法錯誤的是？A.碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%B.飽和脂肪酸攝入應(yīng)<總熱量的7%C.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總熱量的20%-30%（腎功能正常者）D.每日膳食纖維推薦量25-30g答案：C（解析：腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入占總熱量15%-20%（0.8-1.2g/kg/d），過高可能增加腎臟負(fù)擔(dān)；20%-30%為蛋白質(zhì)攝入上限（如嚴(yán)重消耗性疾?。?。）11.患者使用二甲雙胍后出現(xiàn)乳酸酸中毒，最可能的誘因是？A.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重B.空腹服用C.與磺脲類藥物聯(lián)用D.每日劑量<1500mg答案：A（解析：二甲雙胍乳酸酸中毒罕見，但在腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、嚴(yán)重缺氧（如COPD急性加重）、肝衰竭等情況下風(fēng)險增加；空腹服用不直接導(dǎo)致乳酸酸中毒。）12.糖尿病足Wagner分級中，3級的表現(xiàn)是？A.表淺潰瘍，無感染B.深度潰瘍，穿透至肌腱或關(guān)節(jié)C.深部膿腫或骨感染D.局限性壞疽（趾或部分足）答案：C（解析：Wagner3級為深部潰瘍伴骨組織感染或膿腫；1級為表淺潰瘍，2級為深達肌腱/關(guān)節(jié)，4級為局限性壞疽，5級為全足壞疽。）13.以下哪種情況需立即啟動胰島素治療？A.新診斷2型糖尿病HbA1c7.2%B.糖尿病合并妊娠（GDM）經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.3mmol/LC.2型糖尿病患者出現(xiàn)急性心肌梗死D.肥胖2型糖尿病患者BMI32kg/m2答案：C（解析：急性應(yīng)激狀態(tài)（如心梗、腦卒中）時，胰島素是控制血糖的首選，避免高血糖加重應(yīng)激反應(yīng)；GDM空腹血糖目標(biāo)<5.3mmol/L，達標(biāo)者可繼續(xù)飲食控制；新診斷HbA1c<9.0%且無明顯癥狀可先生活方式干預(yù)加口服藥。）14.評估胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.穩(wěn)態(tài)模型評估法（HOMA-IR）B.葡萄糖鉗夾試驗（euglycemicclamp）C.胰島素釋放試驗D.糖化血紅蛋白答案：B（解析：葡萄糖鉗夾試驗通過維持血糖恒定并輸注胰島素，計算機體葡萄糖攝取率，是評估胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn)；HOMA-IR是常用簡便方法，但準(zhǔn)確性受影響。）15.關(guān)于GLP-1受體激動劑的不良反應(yīng)，以下哪項最常見？A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.體重增加D.腎功能損傷答案：B（解析：GLP-1受體激動劑通過延緩胃排空降低血糖，最常見不良反應(yīng)為胃腸道不適（發(fā)生率約30%-50%），多為輕中度且隨用藥時間減輕；單獨使用低血糖風(fēng)險低，部分患者可出現(xiàn)體重下降。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.冠心病答案：ACD（解析：慢性并發(fā)癥包括大血管病變（冠心病、腦梗死、外周動脈?。⑽⒀懿∽儯I病、視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變；DKA是急性并發(fā)癥。）2.以下哪些是2型糖尿病的高危因素？A.年齡≥40歲B.一級親屬有糖尿病史C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.0mmol/LD.靜坐生活方式答案：ABD（解析：HDL-C降低（<1.0mmol/L）是高危因素；其他包括肥胖（BMI≥24）、高血壓、血脂異常（TG≥1.7mmol/L）等。）3.胰島素治療的適應(yīng)證包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥治療效果不佳（HbA1c>7.0%）C.糖尿病合并嚴(yán)重感染D.妊娠期糖尿?。℅DM）經(jīng)飲食控制后血糖達標(biāo)答案：ABC（解析：GDM經(jīng)飲食控制血糖達標(biāo)者無需胰島素；其他適應(yīng)證包括急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期、肝腎功能不全、妊娠糖尿病血糖不達標(biāo)等。）4.糖尿病患者運動治療的禁忌證包括？A.空腹血糖>16.7mmol/L伴酮癥B.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變C.嚴(yán)重心律失常D.近期發(fā)生過腦梗死（3個月內(nèi)）答案：ABCD（解析：運動禁忌證包括急性代謝紊亂（如DKA、高血糖高滲）、嚴(yán)重心腦血管疾病急性期、重度高血壓（>180/110mmHg）、增殖期視網(wǎng)膜病變（避免劇烈運動）、糖尿病足潰瘍等。）5.關(guān)于糖尿病自我管理教育（DSME）的核心內(nèi)容，正確的有？A.血糖監(jiān)測方法及記錄B.飲食計劃制定C.藥物使用及不良反應(yīng)識別D.僅需在診斷時進行一次教育答案：ABC（解析：DSME需貫穿疾病全程，根據(jù)患者需求定期強化；核心內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、飲食、運動、藥物、急性并發(fā)癥預(yù)防（如低血糖）、足部護理等。）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）對2型糖尿病綜合管理的“ABC”原則及具體指標(biāo)。答案：2023年IDF提出的“ABC”原則旨在全面控制糖尿病風(fēng)險因素，具體為：A（A1c）：糖化血紅蛋白，一般成人控制目標(biāo)<7.0%（需個體化）；B（BloodPressure）：血壓，無并發(fā)癥者<140/90mmHg，合并腎病或心血管病者<130/80mmHg；C（Cholesterol）：血脂，LDL-C目標(biāo)值：無動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L（或降幅>50%）。2.簡述糖尿病腎病的分期（基于KDIGO2023標(biāo)準(zhǔn)）及各期特點。答案：KDIGO2023將糖尿病腎?。―KD）分為3期（基于尿白蛋白/肌酐比UACR）和5期（基于估算腎小球濾過率eGFR）：（1）白蛋白尿分期（A期）：A1期：UACR<30mg/g（正常或輕度升高）；A2期：UACR30-300mg/g（中度升高）；A3期：UACR>300mg/g（重度升高）。（2）eGFR分期（G期）：G1：eGFR≥90ml/min/1.73m2（正常或升高）；G2：60-89（輕度降低）；G3a：45-59（輕-中度降低）；G3b：30-44（中-重度降低）；G4：15-29（重度降低）；G5：<15（腎衰竭）。DKD需同時標(biāo)注A期和G期（如A2G3a）。3.列舉5種糖尿病急性并發(fā)癥，并簡述其核心鑒別要點。答案：糖尿病急性并發(fā)癥包括：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見于1型或2型胰島素嚴(yán)重缺乏時，表現(xiàn)為高血糖（多>13.9mmol/L）、酮癥（血酮>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味。（2）高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型，以嚴(yán)重高血糖（常>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/L）、脫水為特征，無明顯酮癥或輕度酮癥。（3）乳酸性酸中毒：罕見，多因二甲雙胍使用不當(dāng)（如腎功能不全）或缺氧，血乳酸>5mmol/L，pH<7.35，陰離子間隙增大。（4）低血糖癥：血糖<3.9mmol/L，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖，嚴(yán)重者昏迷，常見于胰島素或磺脲類藥物過量。（5）糖尿病急性感染：如皮膚癤癰、腎盂腎炎、肺炎等，高血糖易繼發(fā)感染且難以控制。4.簡述磺脲類藥物的作用機制、適用人群及主要不良反應(yīng)。答案：（1）作用機制：與胰島β細(xì)胞膜上的磺脲類受體（SUR）結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感性鉀通道，促進鈣內(nèi)流，觸發(fā)胰島素分泌。（2）適用人群：新診斷2型糖尿病非肥胖患者（BMI<24）、經(jīng)飲食運動控制不佳者；與其他口服藥（如二甲雙胍）聯(lián)用增強療效。（3）不良反應(yīng)：①低血糖（最常見，長效制劑風(fēng)險高）；②體重增加；③胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）；④少數(shù)患者出現(xiàn)過敏（皮疹、粒細(xì)胞減少）。5.糖尿病患者足部日常護理的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）每日檢查足部：觀察皮膚有無破損、紅腫、水皰、雞眼，注意趾間是否潮濕。（2）保持足部清潔：溫水（<37℃）洗腳，避免燙傷，洗后輕柔擦干（尤其趾間），可涂無刺激性潤膚霜防干裂。（3）正確修剪趾甲：平剪，避免剪傷周圍皮膚，邊緣用指甲銼磨平。（4）選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉襪，避免過緊；鞋子需合腳（鞋頭寬、鞋底軟），避免赤腳行走。（5）避免足部受傷：不自行處理雞眼或老繭（需專業(yè)人員操作），避免長時間站立或穿高跟鞋。（6）控制血糖、血壓、血脂：延緩神經(jīng)和血管病變進展，降低足部損傷風(fēng)險。四、案例分析題（15分）患者男性，52歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，BMI28.5kg/m2，父親有2型糖尿病史。查體：BP145/95mmHg，心肺無異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c7.8%；肝腎功能正常，尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）25mg/g，膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.5mmol/L），甘油三酯（TG）2.1mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.請制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（5分）答案：1.初步診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：①多飲多尿癥狀+隨機血糖>11.1mmol/L；②HbA1c7.8%≥6.5%；③有糖尿病家族史，BMI28.5（超重），符合2型糖尿病高危因素）；高血壓1級（依據(jù)：BP145/95mmHg，未達2級標(biāo)準(zhǔn)（≥160/100mmHg））；血脂異常（高膽固醇血癥，LDL-C3.5mmol/L>2.6mmol/L；高甘油三酯血癥，TG2.1mmol/L>1.7mmol/L）；糖尿病腎病A1期（UACR25mg/g<30mg/g，提示輕度白蛋白尿）。2.需進一步檢查：①胰島素釋放試驗（評估β細(xì)胞功能）；②尿常規(guī)（排除尿路感染）；③眼底檢查（篩查糖尿病