(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫共(附含答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫，血氣分析示pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。首要的治療措施是：A.立即氣管插管機械通氣B.靜脈注射呼吸興奮劑C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高濃度吸氧（>35%）答案：A解析：患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦?。ㄒ庾R模糊），無創(chuàng)通氣可能因患者配合度差或病情危重?zé)o法糾正，需緊急氣管插管機械通氣。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的合并癥是：A.右心室梗死B.心源性休克C.急性心包炎D.室間隔穿孔答案：B解析：血壓<90/60mmHg伴組織低灌注（心率增快）及肺淤血（濕啰音），符合心源性休克診斷。3.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑4周后復(fù)查胃鏡，潰瘍未愈合。最可能的原因是：A.未聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑B.幽門螺桿菌（Hp）未根除C.患者自行減少劑量D.潰瘍?yōu)閻盒源鸢福築解析：Hp感染是消化性潰瘍主要病因，未根除時單用PPI（奧美拉唑）愈合率降低，需聯(lián)合根除治療。4.2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病首選二甲雙胍（無禁忌證時），可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且不增加體重。5.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸運動，首要處理是：A.鎮(zhèn)痛B.局部加壓包扎C.胸腔閉式引流D.氣管插管機械通氣答案：B解析：反常呼吸（連枷胸）的緊急處理是局部加壓固定，消除胸壁軟化，糾正反常呼吸。6.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），最可能的實驗室檢查異常是：A.血淀粉酶升高B.尿膽紅素陰性C.直接膽紅素顯著升高D.血清白蛋白降低答案：C解析：膽總管梗阻時，結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）無法排入腸道，反流入血，導(dǎo)致血清直接膽紅素顯著升高。7.先兆流產(chǎn)患者，停經(jīng)50天，陰道少量出血，下腹痛輕微，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與孕周相符。首要處理是：A.立即清宮B.肌內(nèi)注射縮宮素C.臥床休息+黃體酮保胎D.查β-hCG及孕酮水平答案：D解析：需先明確胚胎存活情況（β-hCG動態(tài)變化、孕酮水平及超聲），再決定是否保胎，避免盲目治療。8.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫），首要復(fù)蘇措施是：A.胸外按壓B.正壓通氣C.氣管插管D.腎上腺素注射答案：B解析：Apgar評分≤3分提示重度窒息，復(fù)蘇步驟為“ABCDE”，首要開放氣道并進(jìn)行正壓通氣（30-40次/分）。9.兒童高熱驚厥（單純型）的臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)作時間<15分鐘B.24小時內(nèi)僅發(fā)作1次C.發(fā)作后意識恢復(fù)慢D.多見于6個月至5歲答案：C解析：單純型高熱驚厥發(fā)作后意識迅速恢復(fù)，復(fù)雜型可出現(xiàn)意識恢復(fù)延遲、反復(fù)發(fā)作等。10.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示：A.合并膽囊炎B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺壞死出血D.低鈣血癥答案：C解析：Cullen征是胰酶消化腹膜后組織導(dǎo)致出血，血液滲透至臍周皮下所致，提示重癥胰腺炎。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，心率120次/分，手抖，突眼（輕度），首選的抗甲狀腺藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘劑D.普萘洛爾答案：A解析：甲巰咪唑（MMI）是Graves病首選藥物（除非妊娠早期或嚴(yán)重肝損），作用強于丙硫氧嘧啶（PTU），且每日1次給藥依從性好。12.顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期，與腦膜中動脈破裂出血逐漸增多有關(guān)。13.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因產(chǎn)程過長、多胎妊娠、巨大兒等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展。14.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括：A.環(huán)形紅斑B.關(guān)節(jié)炎C.皮下結(jié)節(jié)D.發(fā)熱答案：D解析：風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈??；發(fā)熱是次要表現(xiàn)。15.急性腎損傷（AKI）少尿期患者，血肌酐450μmol/L，血鉀6.8mmol/L，首選的治療是：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.血液透析D.口服降鉀樹脂答案：C解析：血鉀>6.5mmol/L是血液透析的絕對指征，需緊急處理以避免室顫等心律失常。16.肺結(jié)核患者大咯血（>500ml/24h），首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.維生素K答案：B解析：垂體后葉素通過收縮小動脈（包括肺小動脈）減少肺血流量，是大咯血的首選止血藥（無禁忌證時）。17.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.突出途徑D.是否進(jìn)入陰囊答案：B解析：斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是最根本的鑒別點。18.缺鐵性貧血患者，口服鐵劑治療后，最先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：鐵劑治療后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，5-7天達(dá)高峰，是最早反映治療有效的指標(biāo)。19.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C解析：慢性腎衰時，活性維生素D?缺乏導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，血磷升高（與鈣結(jié)合），最終低鈣血癥，可引起手足搐搦（尤其糾正酸中毒后）。20.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A解析：哺乳期乳腺炎多因乳頭破損，金黃色葡萄球菌逆行感染所致。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.感染性休克的治療原則包括：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素首選）C.經(jīng)驗性廣譜抗生素（1小時內(nèi)使用）D.控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L）答案：ABCD解析：感染性休克需早期液體復(fù)蘇（EGDT）、及時使用抗生素（黃金1小時）、血管活性藥物維持血壓，同時控制高血糖以減少并發(fā)癥。2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部持續(xù)性疼痛向腰背部放射B.血清淀粉酶升高（發(fā)病后2-12小時）C.Grey-Turner征（側(cè)腹皮膚青紫）D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：急性胰腺炎因腸麻痹可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)。3.新生兒黃疸需警惕病理性黃疸的情況有：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD解析：病理性黃疸特點包括出現(xiàn)早（<24h）、進(jìn)展快（>85μmol/L/d）、持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）、退而復(fù)現(xiàn)等。4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理措施包括：A.短效β?受體激動劑（SABA）吸入（如沙丁胺醇）B.靜脈注射氨茶堿C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作吸氧目標(biāo)為SpO?93%-95%（避免高氧抑制呼吸驅(qū)動），高流量吸氧可能導(dǎo)致CO?潴留。5.肝硬化失代償期的并發(fā)癥有：A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）答案：ABCD解析：肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、SBP及肝癌等并發(fā)癥。6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的正確時機是：A.皮膚切開前30分鐘-1小時靜脈給藥B.萬古霉素需在術(shù)前2小時給藥（滴注時間長）C.手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml，術(shù)中追加1劑D.術(shù)后常規(guī)使用至術(shù)后72小時答案：ABC解析：預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)停藥（污染手術(shù)可延長至48小時），無需常規(guī)用至72小時。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.先補生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素C.補堿（pH<7.1時）D.積極補鉀（見尿補鉀或血鉀正常時開始補）答案：ABCD解析：DKA治療需補液（先鹽后糖）、小劑量胰島素、補鉀（除非高鉀或無尿），嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時補堿（5%碳酸氫鈉）。8.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血D.手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天+至少4項其他表現(xiàn)（雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔改變、手足改變、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大）。9.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性膽囊炎答案：ABCD解析：需與右側(cè)腹痛的疾病鑒別，如結(jié)石、婦科急癥（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見）、膽囊炎（高位闌尾時）等。10.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）D.洋地黃類（如地高辛）答案：ABCD解析：慢性心衰“黃金三角”為ACEI/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，洋地黃用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）伴房顫或癥狀明顯者。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，活動后氣促，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心界縮小，心率110次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.主要治療措施有哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）；支氣管擴張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張）；充血性心力衰竭（咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高）。3.治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；③支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣；⑦維持水、電解質(zhì)平衡。案例2：患者女性，28歲，因“停經(jīng)38周，陰道流液2小時”入院。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無高血壓、糖尿病史。2小時前突感陰道大量流液，無腹痛。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，規(guī)律；陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，陰道后穹窿見清亮液體，pH試紙變藍(lán)。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查？