血糖監(jiān)測理論考試及答案一、理論考試試題一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.以下關(guān)于血糖的生理意義，表述錯誤的是：A.血糖是腦細胞的主要能量來源B.空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L（靜脈血漿）C.餐后2小時血糖正常上限為7.8mmol/L（靜脈血漿）D.血糖濃度低于2.8mmol/L即可診斷為低血糖2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的核心原理是：A.通過電極檢測組織間液葡萄糖濃度B.直接采集靜脈血進行生化分析C.利用光學(xué)原理檢測指尖毛細血管血糖D.通過尿液葡萄糖濃度推算血糖水平3.關(guān)于快速血糖儀（POCT）的質(zhì)量控制，以下說法正確的是：A.新批號試紙使用前無需校準B.儀器需定期用配套質(zhì)控液進行檢測C.環(huán)境溫度2-8℃時仍可正常使用D.采血后擠壓手指可提高檢測準確性4.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去多長時間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.8-12周D.3-6個月5.以下哪種情況不建議使用指尖毛細血管血糖監(jiān)測？A.糖尿病患者日常自我管理B.低血糖高危人群（如使用胰島素治療者）C.嚴重脫水導(dǎo)致末梢循環(huán)差的患者D.妊娠期糖尿病患者餐后血糖監(jiān)測6.進行空腹血糖檢測時，“空腹”的定義是至少禁食：A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時7.血糖儀檢測結(jié)果與靜脈血漿血糖的允許誤差范圍是：A.±5%B.±10%C.±15%D.±20%8.以下關(guān)于動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的優(yōu)勢，錯誤的是：A.可捕捉無癥狀低血糖事件B.能反映血糖波動的趨勢C.無需指尖血校準D.適用于評估飲食、運動對血糖的影響9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，建議胰島素強化治療者至少：A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次10.以下哪種因素不會導(dǎo)致血糖儀檢測結(jié)果偏高？A.采血時過度擠壓手指導(dǎo)致組織液混入B.試紙保存不當（如受潮）C.使用過期試紙D.檢測環(huán)境溫度過低（低于10℃）11.關(guān)于連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的校準，正確的操作是：A.僅需在佩戴傳感器時校準1次B.每日需用指尖血糖至少校準2次C.校準血糖值應(yīng)選擇與CGM讀數(shù)差異＞2mmol/L時進行D.校準后無需記錄校準時間12.以下哪項不屬于血糖監(jiān)測的臨床目標？A.評估糖尿病治療方案的有效性B.預(yù)測糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險C.指導(dǎo)患者調(diào)整飲食和運動D.診斷1型或2型糖尿病13.低血糖的典型癥狀不包括：A.心悸、手抖B.出汗、饑餓感C.意識模糊、抽搐D.多飲、多尿14.關(guān)于尿糖檢測的局限性，錯誤的是：A.無法反映即時血糖水平B.受腎糖閾個體差異影響（如妊娠、腎病患者）C.可準確反映低血糖事件D.尿糖陽性提示血糖＞腎糖閾（通常＞10mmol/L）15.以下哪種情況需緊急進行血糖監(jiān)測？A.糖尿病患者早餐后2小時常規(guī)監(jiān)測B.胰島素治療患者出現(xiàn)心悸、出汗C.健康人群年度體檢D.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前常規(guī)檢查16.血糖儀的檢測原理主要基于：A.葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法B.電極法或光電比色法C.免疫比濁法或熒光法D.氣相色譜法或高效液相色譜法17.糖化血紅蛋白（HbA1c）的正常參考范圍（非糖尿病成人）是：A.3.5%-5.0%B.4.0%-6.0%C.5.0%-7.0%D.6.5%-8.0%18.以下關(guān)于自我血糖監(jiān)測（SMBG）記錄的要求，錯誤的是：A.需記錄檢測時間（如空腹、餐后2小時）B.需同步記錄飲食、運動、用藥情況C.無需標注異常癥狀（如頭暈、出汗）D.建議使用專用表格或電子工具保存記錄19.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的主要誤差來源不包括：A.組織間液與血糖的滯后效應(yīng)（約5-15分鐘）B.傳感器插入部位的炎癥反應(yīng)C.患者劇烈運動導(dǎo)致傳感器移位D.每日校準次數(shù)過多20.對于新診斷的2型糖尿病患者，首次血糖監(jiān)測方案建議：A.僅監(jiān)測空腹血糖B.僅監(jiān)測餐后2小時血糖C.空腹+餐后2小時+睡前血糖D.隨機血糖二、填空題（每空1分，共10空，合計10分）1.靜脈血漿血糖與毛細血管全血血糖的關(guān)系是：空腹時毛細血管血糖比靜脈血糖______（填“高”或“低”）約0.5mmol/L；餐后毛細血管血糖比靜脈血糖______（填“高”或“低”）約0.5mmol/L。2.自我血糖監(jiān)測（SMBG）的“7點法”包括：空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時和______。3.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的傳感器通常需植入______（部位）的皮下組織，檢測深度約______mm。4.血糖儀的質(zhì)控液分為______和______兩種濃度，需在有效期內(nèi)使用。5.低血糖的診斷標準為：非糖尿病患者血糖＜______mmol/L，糖尿病患者血糖＜______mmol/L（靜脈血漿）。三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述指尖毛細血管血糖監(jiān)測的操作步驟及注意事項。2.比較動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與傳統(tǒng)自我血糖監(jiān)測（SMBG）的優(yōu)缺點。3.分析血糖儀檢測結(jié)果與靜脈血漿血糖存在差異的可能原因。4.列舉5種影響血糖監(jiān)測準確性的因素，并說明相應(yīng)的處理措施。5.對于使用胰島素治療的糖尿病患者，如何制定個性化的血糖監(jiān)測方案？四、案例分析題（10分）患者男性，58歲，2型糖尿病病史5年，目前使用門冬胰島素30（早16U、晚14U）皮下注射控制血糖。近1周患者自述夜間睡眠中時有出汗、心悸，晨起空腹血糖波動于7.2-8.5mmol/L。門診查空腹靜脈血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.6%。問題：（1）患者可能存在的問題是什么？依據(jù)是什么？（2）建議采取哪些血糖監(jiān)測措施明確診斷？（3）針對該問題，如何調(diào)整監(jiān)測方案？二、參考答案及解析一、單項選擇題1.D（解析：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L可診斷低血糖；糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L即可診斷）2.A（解析：CGM通過皮下傳感器檢測組織間液葡萄糖，經(jīng)算法轉(zhuǎn)換為血糖值）3.B（解析：新批號試紙需校準；血糖儀使用溫度通常為10-40℃；擠壓手指會導(dǎo)致組織液混入，結(jié)果偏低）4.C（解析：HbA1c反映紅細胞生命周期（約120天）內(nèi)的平均血糖水平）5.C（解析：末梢循環(huán)差時毛細血管血難以采集，結(jié)果不準確）6.C（解析：空腹定義為至少8小時未進食，可少量飲水）7.C（解析：POCT血糖儀與靜脈血的允許誤差為±15%或絕對誤差≤0.83mmol/L）8.C（解析：部分CGM需每日用指尖血校準，以提高準確性）9.D（解析：胰島素強化治療者需每日監(jiān)測4-7次，包括空腹、三餐后、睡前）10.D（解析：低溫可能導(dǎo)致酶活性降低，結(jié)果偏低；擠壓、受潮、過期試紙均可能導(dǎo)致結(jié)果偏高）11.B（解析：多數(shù)CGM需每日校準2次，校準值應(yīng)與CGM讀數(shù)接近）12.D（解析：糖尿病分型需結(jié)合抗體檢測、臨床特征等，血糖監(jiān)測主要用于管理而非診斷）13.D（解析：多飲多尿是高血糖癥狀，低血糖以交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀為主）14.C（解析：尿糖無法檢測低血糖，因腎糖閾通常＞10mmol/L，血糖＜10mmol/L時尿糖可能陰性）15.B（解析：胰島素治療患者出現(xiàn)心悸出汗，需立即檢測血糖排除低血糖）16.B（解析：血糖儀多采用葡萄糖氧化酶/脫氫酶電極法或光電比色法）17.B（解析：非糖尿病成人HbA1c正常范圍為4.0%-6.0%，糖尿病診斷切點為≥6.5%）18.C（解析：SMBG記錄需包括癥狀，以分析血糖波動原因）19.D（解析：校準次數(shù)不足可能導(dǎo)致誤差，過多校準不影響準確性）20.C（解析：新診斷患者需全面了解血糖譜，建議監(jiān)測空腹、餐后、睡前血糖）二、填空題1.高；高（解析：空腹時毛細血管血為動脈血，葡萄糖未被組織利用，略高于靜脈血；餐后靜脈血經(jīng)組織攝取后略低于毛細血管血）2.睡前（或夜間3點）3.腹部；2-3（解析：常見植入部位為腹部或上臂，檢測深度約2-3mm以避免進入肌肉層）4.低濃度；高濃度（解析：質(zhì)控液用于驗證血糖儀和試紙的準確性，需覆蓋正常和異常范圍）5.2.8；3.9（解析：糖尿病患者因長期高血糖，對低血糖更敏感，診斷標準放寬）三、簡答題1.操作步驟及注意事項：步驟：①準備：洗手并擦干，檢查血糖儀、試紙（有效期、型號匹配）、采血針；②消毒：用75%酒精消毒采血手指（通常為無名指），待干；③采血：采血針穿刺指腹側(cè)面（避開指腹中心），輕壓指尖使血液自然流出；④加樣：將試紙吸血端接觸血滴，確保血量充足；⑤讀數(shù)：等待儀器顯示結(jié)果并記錄。注意事項：①避免用碘伏消毒（可能干擾酶反應(yīng)）；②采血時避免過度擠壓（防止組織液混入稀釋血液）；③環(huán)境溫度需符合儀器要求（通常10-40℃）；④試紙取出后需立即使用，避免暴露于空氣受潮；⑤定期用質(zhì)控液校準儀器。2.CGM與SMBG的優(yōu)缺點比較：SMBG優(yōu)點：操作簡便、成本低、即時出結(jié)果；缺點：僅反映單點血糖，無法捕捉夜間或無癥狀血糖波動，需頻繁采血。CGM優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測（每5分鐘1次），可反映血糖波動趨勢、捕捉無癥狀低血糖/高血糖，減少采血次數(shù)；缺點：成本較高，存在組織間液滯后效應(yīng)（約5-15分鐘），需定期校準，傳感器植入部位可能出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)。3.血糖儀與靜脈血差異的可能原因：①檢測樣本不同：血糖儀為毛細血管全血（含紅細胞），靜脈血為血漿（去除紅細胞），全血血糖比血漿低約10%（因紅細胞內(nèi)葡萄糖濃度低于血漿）；②檢測方法差異：血糖儀多采用葡萄糖氧化酶法，靜脈血多用己糖激酶法（參考方法）；③操作誤差：如采血不規(guī)范（擠壓、血量不足）、試紙保存不當；④生理狀態(tài)：如末梢循環(huán)差（低溫、休克）導(dǎo)致毛細血管血與靜脈血差異增大；⑤儀器校準問題：血糖儀未定期用質(zhì)控液校準。4.影響準確性的因素及處理：①采血部位循環(huán)差（如低溫、水腫）：選擇溫暖環(huán)境，按摩采血手指促進血液循環(huán)；②組織液混入（過度擠壓）：避免擠壓，等待血液自然流出；③試紙過期或受潮：使用前檢查試紙有效期，密封保存于干燥處；④儀器未校準：新批號試紙使用前用質(zhì)控液校準，定期進行質(zhì)控檢測；⑤環(huán)境溫度異常（＜10℃或＞40℃）：在儀器規(guī)定溫度范圍內(nèi)操作，必要時調(diào)整檢測環(huán)境。5.胰島素治療患者的個性化監(jiān)測方案：①基礎(chǔ)胰島素治療（如甘精胰島素）：重點監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量；若空腹達標但餐后高，加測餐后2小時血糖；②預(yù)混胰島素治療（如門冬胰島素30）：監(jiān)測空腹+早餐后2小時+晚餐前血糖，必要時加測午餐前、晚餐后；③胰島素強化治療（多次注射或泵治療）：采用“7點法”（空腹、三餐前、三餐后2小時、睡前，必要時加測夜間3點），以全面評估血糖波動；④特殊情況（如運動、聚餐、低血糖史）：增加監(jiān)測頻率（如運動前后、餐后1小時、夜間）；⑤教育患者記錄監(jiān)測結(jié)果及飲食、運動、用藥情況，以便醫(yī)生調(diào)整方案。四、案例分析題（1）可能存在夜間低血糖后反跳性高血糖（Somogyi效應(yīng)）。依據(jù)：患者使用預(yù)混胰島素（含中效成分），夜間胰島素作用高峰可能導(dǎo)致低血糖（出汗、心悸為低血糖癥狀），機體通過升糖激素（胰高糖素、腎上腺素）反應(yīng)使晨起血糖升高（“蘇木杰現(xiàn)象”）；空腹靜脈血糖及HbA1c升高提示整體血糖控制不佳。（2）建議監(jiān)測