演講人：日期:醫(yī)院急救技能培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急救基礎(chǔ)理論02核心急救技能03創(chuàng)傷急救技術(shù)04特殊場景應(yīng)對05急救設(shè)備運(yùn)用06應(yīng)急流程管理PART01急救基礎(chǔ)理論腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下4-6分鐘內(nèi)開始不可逆死亡，心肺復(fù)蘇（CPR）和除顫必須在此時(shí)間內(nèi)實(shí)施，每延遲1分鐘存活率下降7%-10%。心搏驟停的4-6分鐘窗口期嚴(yán)重出血患者若未在10分鐘內(nèi)有效止血，休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需優(yōu)先使用加壓包扎、止血帶或填塞法控制出血。創(chuàng)傷性出血的“白金10分鐘”缺血性腦卒中患者需在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療，超時(shí)可能引發(fā)腦組織大面積梗死或出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。急性腦卒中的3小時(shí)溶栓時(shí)限急救黃金時(shí)間原則常見急癥識別要點(diǎn)心肌梗死典型癥狀持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛（常放射至左肩/下頜）、冷汗、惡心嘔吐，老年患者可能僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識模糊。過敏性休克的快速進(jìn)展皮膚蕁麻疹合并喉頭水腫（喘鳴音）、血壓驟降（＜90mmHg）、脈搏細(xì)速，需立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)）。糖尿病急癥的鑒別低血糖（冷汗、震顫、意識錯(cuò)亂，血糖＜3.9mmol/L）需口服15g糖，高血糖酮癥酸中毒（深大呼吸、爛蘋果味呼氣，血糖＞13.9mmol/L）需胰島素治療。現(xiàn)場環(huán)境三重評估昏迷患者采用復(fù)蘇體位防誤吸，脊柱損傷者需頭頸胸軸向固定，呼吸困難者取半臥位減少回心血量。患者體位管理原則法律與倫理邊界遵循“善良撒瑪利亞人法”實(shí)施救助，避免移動(dòng)骨折患者造成二次傷害，對無生命體征者需持續(xù)CPR直至專業(yè)醫(yī)療接手。檢查環(huán)境穩(wěn)定性（如坍塌、漏電）、危險(xiǎn)源（化學(xué)品、火災(zāi)）及傳染病暴露風(fēng)險(xiǎn)（血液/體液接觸），確保施救者佩戴手套、護(hù)目鏡。風(fēng)險(xiǎn)評估與安全防護(hù)PART02核心急救技能采用雙手疊放于胸骨下半段，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以維持血液循環(huán)。每30次按壓后給予2次人工呼吸，采用仰頭提頦法開放氣道，捏住患者鼻子進(jìn)行口對口吹氣，觀察胸廓起伏。強(qiáng)調(diào)按壓深度、頻率、回彈的精確性，減少中斷時(shí)間，避免過度通氣，持續(xù)至專業(yè)救援人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。針對孕婦、肥胖者等特殊群體調(diào)整按壓位置和力度，結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境評估風(fēng)險(xiǎn)因素。成人心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）胸外按壓技術(shù)人工呼吸配合高質(zhì)量CPR標(biāo)準(zhǔn)特殊情況處理設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼心律分析與電擊執(zhí)行開啟AED后嚴(yán)格遵循語音提示，將電極片按圖示位置粘貼于患者裸露胸部，確保與皮膚充分接觸。AED自動(dòng)分析心律期間避免接觸患者，若提示需除顫則確認(rèn)所有人遠(yuǎn)離后按下電擊按鈕。自動(dòng)體外除顫器（AED）操作術(shù)后CPR銜接電擊完成后立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后AED再次分析心律，循環(huán)操作直至患者蘇醒或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)接管。設(shè)備維護(hù)與注意事項(xiàng)定期檢查AED電量與電極片有效期，避免在潮濕環(huán)境或金屬表面使用，兒童需切換至專用模式。氣道異物清除手法站于患者身后，一手握拳抵住其上腹部，另一手包繞拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)至異物排出。海姆立克急救法（立位）若獨(dú)自發(fā)生窒息，可利用椅背或桌角快速頂壓上腹部，模擬海姆立克動(dòng)作以產(chǎn)生沖擊氣流。自我急救技術(shù)將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)拍擊肩胛骨之間區(qū)域，結(jié)合胸部按壓交替進(jìn)行。嬰兒背部拍擊法010302操作后需檢查口腔是否殘留異物，觀察患者呼吸及意識狀態(tài)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。并發(fā)癥預(yù)防與評估04PART03創(chuàng)傷急救技術(shù)使用無菌紗布或干凈布料緊壓傷口，通過物理壓力減少血液流失，適用于大多數(shù)淺表性出血。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)壓迫，避免移除原有敷料導(dǎo)致二次損傷。止血與包扎方法直接壓迫止血法僅在四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無效時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，避免組織缺血壞死。止血帶應(yīng)寬而平整，綁扎于傷口近心端，避免神經(jīng)壓迫損傷。止血帶應(yīng)用規(guī)范在傷口覆蓋多層敷料后，用彈性繃帶螺旋式纏繞并施加均勻壓力，注意觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如甲床顏色、脈搏），防止包扎過緊導(dǎo)致肢體缺血。加壓包扎技術(shù)夾板固定原則采用“滾木法”或“平板固定法”，至少三人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致，使用脊柱板或鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)患者脊柱。脊柱損傷搬運(yùn)流程開放性骨折處理先無菌敷料覆蓋傷口再固定，避免復(fù)位骨端以防感染。出血嚴(yán)重時(shí)可使用充氣式夾板，兼具止血和固定功能。選擇長度超過骨折上下關(guān)節(jié)的夾板，用軟墊保護(hù)骨突部位，固定時(shí)保持肢體功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度）。踝關(guān)節(jié)骨折需“8”字形繃帶固定，避免足下垂。骨折固定與搬運(yùn)規(guī)范燒傷及化學(xué)品傷害處理立即用15-25℃流動(dòng)水沖洗至少20分鐘，避免冰敷以防組織凍傷。去除首飾和松散衣物，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，忌涂牙膏、醬油等異物。熱力燒傷急救穿戴防護(hù)裝備后迅速脫去污染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗30分鐘以上（酸堿燒傷需延長沖洗時(shí)間）。氫氟酸燒傷需局部注射葡萄糖酸鈣中和?；瘜W(xué)燒傷處理迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，檢查氣道是否通暢?；瘜W(xué)品吸入者可能出現(xiàn)喉頭水腫，需備氣管切開包，高流量氧氣支持，避免使用鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸。吸入性損傷管理PART04特殊場景應(yīng)對兒科急救差異化要點(diǎn)生理結(jié)構(gòu)特殊性兒童氣道較窄、呼吸頻率快，需采用專用氣囊面罩或小兒氣管插管設(shè)備，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致氣道損傷。心肺復(fù)蘇時(shí)按壓深度應(yīng)為胸廓前后徑的1/3，頻率與成人標(biāo)準(zhǔn)一致但力度需精確控制。藥物劑量精準(zhǔn)計(jì)算兒童用藥需根據(jù)體重或體表面積調(diào)整，如腎上腺素稀釋比例為1:10,000，避免過量引發(fā)心律失常。輸液時(shí)需使用微量泵控制流速，防止循環(huán)負(fù)荷過重。心理安撫與家屬溝通急救過程中需安排專人安撫患兒情緒，減少恐懼導(dǎo)致的掙扎；同時(shí)向家屬簡明解釋病情和處置方案，避免因信息不對稱引發(fā)糾紛。孕產(chǎn)婦急救注意事項(xiàng)孕婦心輸出量增加30%-50%，心肺復(fù)蘇時(shí)需手動(dòng)左傾子宮或使用楔形墊解除主動(dòng)脈壓迫。避免仰臥位低血壓綜合征，優(yōu)先選擇左側(cè)臥位轉(zhuǎn)運(yùn)。胎盤早剝需在15分鐘內(nèi)完成胎心監(jiān)護(hù)和緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，子癇前期患者需靜脈輸注硫酸鎂并控制血壓在140/90mmHg以下。產(chǎn)后出血超過1000ml立即啟動(dòng)大量輸血方案。孕周≥24周時(shí)需同步監(jiān)測胎心，急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生，確保在母體穩(wěn)定后5分鐘內(nèi)完成緊急分娩。妊娠期生理變化應(yīng)對產(chǎn)科急癥識別與處理胎兒viability評估群體傷亡事件處置流程02

03

心理危機(jī)干預(yù)同步開展01

START分診系統(tǒng)實(shí)施在醫(yī)療處置間隙安排精神科團(tuán)隊(duì)對清醒傷員進(jìn)行簡短心理評估，對急性應(yīng)激反應(yīng)者給予地西泮10mg肌注，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生。資源動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制建立跨科室應(yīng)急小組，骨科處理骨折，普外科負(fù)責(zé)腹腔損傷，神經(jīng)外科應(yīng)對顱腦外傷。藥品器械實(shí)行"背包式"模塊化管理，每30分鐘清點(diǎn)補(bǔ)充消耗品。采用紅黃綠黑四色標(biāo)簽分類，呼吸頻率>30次/分或毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒者標(biāo)記為紅色優(yōu)先處置?，F(xiàn)場設(shè)立分診區(qū)、治療區(qū)和轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)，確保動(dòng)線不交叉。PART05急救設(shè)備運(yùn)用氧氣裝置操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者血氧飽和度及呼吸狀態(tài)精確調(diào)節(jié)氧氣流量，成人通常設(shè)置為2-5L/min，兒童需降低流量并配合霧化裝置，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測氧療效果以避免氧中毒。流量調(diào)節(jié)與監(jiān)測鼻導(dǎo)管與面罩選擇設(shè)備消毒與維護(hù)輕癥患者使用鼻導(dǎo)管減少不適感，重癥或高濃度供氧需采用儲氧面罩或文丘里面罩，確保密封性并定期檢查皮膚受壓情況。每次使用后需拆卸接觸部件，使用醫(yī)用級消毒液浸泡清洗，定期檢測氧氣壓力表及管道氣密性，防止細(xì)菌滋生或氣體泄漏。吸引器使用技巧負(fù)壓控制與導(dǎo)管插入調(diào)節(jié)負(fù)壓至40-150mmHg（成人）或60-100mmHg（兒童），插入導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜，操作時(shí)間單次不超過15秒以防缺氧。設(shè)備清潔與故障處理使用后及時(shí)沖洗導(dǎo)管及收集瓶，定期檢查負(fù)壓泵性能，若遇動(dòng)力不足需排查濾網(wǎng)堵塞或電源問題，確保備用電池電量充足。分泌物清理優(yōu)先級優(yōu)先清除口咽部分泌物確保氣道通暢，再處理深部痰液，操作中觀察患者心率、血氧變化，出現(xiàn)異常立即暫停并給氧。心臟驟停時(shí)按1:10000濃度配置，成人靜脈注射1mg/3-5分鐘，兒童按0.01mg/kg計(jì)算，需雙人核對避免劑量錯(cuò)誤。腎上腺素稀釋與劑量急救藥品配置規(guī)范胺碘酮需用葡萄糖溶液稀釋至150mg/100ml，輸注時(shí)避光并使用專用輸液器，同時(shí)備好除顫儀應(yīng)對可能惡化的心律失常?？剐穆墒СＫ幬餃?zhǔn)備硝酸甘油等光敏藥物需避光保存，多巴胺需冷藏但禁止冷凍，每周檢查藥品標(biāo)簽及效期，近效期藥品單獨(dú)標(biāo)識并優(yōu)先使用。藥品儲存與效期管理PART06應(yīng)急流程管理院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制多學(xué)科協(xié)同響應(yīng)建立由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科組成的急救團(tuán)隊(duì)，明確各成員職責(zé)與分工，確保急救過程中快速響應(yīng)與無縫銜接。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程動(dòng)態(tài)角色分配采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）等結(jié)構(gòu)化溝通工具，減少信息傳遞誤差，提升團(tuán)隊(duì)決策效率與執(zhí)行準(zhǔn)確性。根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整團(tuán)隊(duì)角色，如指定現(xiàn)場指揮、藥物管理、器械操作等專人，避免職責(zé)重疊或遺漏。123急救記錄文書標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一記錄模板設(shè)計(jì)涵蓋生命體征、用藥記錄、操作時(shí)間、響應(yīng)人員等關(guān)鍵字段的電子化表單，確保信息完整且可追溯。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)同步定期檢查急救文書是否符合醫(yī)療法規(guī)要求，包括患者知情同意、操作簽字等環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。通過移動(dòng)終端或院內(nèi)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)錄入急救數(shù)據(jù)，避免紙質(zhì)記