皮膚科濕疹急性發(fā)作處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估診斷確認(rèn)急性期治療措施藥物管理規(guī)范生活方式干預(yù)隨訪與康復(fù)支持01初步評(píng)估病史采集與記錄既往濕疹發(fā)作情況詳細(xì)詢問(wèn)患者既往濕疹發(fā)作的頻率、誘因、緩解方式及治療史，以判斷當(dāng)前發(fā)作的潛在誘因和既往治療有效性。030201過(guò)敏史與接觸史記錄患者是否對(duì)特定食物、藥物、化妝品或環(huán)境因素過(guò)敏，近期是否接觸刺激性物質(zhì)（如清潔劑、化學(xué)溶劑等）。伴隨癥狀與系統(tǒng)性疾病了解患者是否合并其他皮膚疾?。ㄈ玢y屑病、蕁麻疹）或系統(tǒng)性疾?。ㄈ缦?、過(guò)敏性鼻炎），以評(píng)估濕疹的復(fù)雜性和關(guān)聯(lián)性。體征觀察與記錄皮損分布與形態(tài)觀察濕疹皮損的分布范圍（如面部、四肢屈側(cè)）、形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰、滲出或結(jié)痂），并記錄皮損的對(duì)稱性或擴(kuò)散趨勢(shì)。皮膚屏障功能評(píng)估檢查皮膚干燥程度、脫屑情況以及是否存在裂隙或繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的膿皰或糜爛）。瘙癢程度與生活質(zhì)量影響通過(guò)患者主觀描述或標(biāo)準(zhǔn)化量表（如視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)估瘙癢強(qiáng)度及其對(duì)睡眠、日?；顒?dòng)的影響。嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估輕度濕疹特征局部紅斑、輕度脫屑，瘙癢可控，無(wú)顯著滲出或繼發(fā)感染，對(duì)日常生活影響較小。中度濕疹特征彌漫性紅斑、水腫、大量滲出或結(jié)痂，劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙，合并細(xì)菌或病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急治療。廣泛性紅斑伴丘疹或少量滲出，瘙癢頻繁，可能出現(xiàn)皮膚增厚或抓痕，需藥物干預(yù)緩解癥狀。重度濕疹特征02診斷確認(rèn)臨床表現(xiàn)分析急性濕疹表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、密集針尖至粟粒大小的丘疹，常伴隨滲出傾向，皮損多呈對(duì)稱分布，瘙癢劇烈。需觀察皮損形態(tài)是否呈現(xiàn)多形性（如紅斑、丘疹、水皰共存）。紅斑與丘疹特征急性期濕疹易出現(xiàn)漿液性滲出，形成糜爛面，若繼發(fā)感染可見(jiàn)膿性分泌物或結(jié)痂。需記錄滲出范圍、顏色及是否伴隨異味。滲出與糜爛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化患者瘙癢程度，并評(píng)估其對(duì)睡眠和日常生活的影響。瘙癢程度分級(jí)接觸性皮炎鑒別需排查患者近期接觸史（如金屬、化妝品、清潔劑），接觸性皮炎皮損通常局限于接觸部位，邊界清晰，而濕疹分布更廣泛且邊界模糊。鑒別診斷要點(diǎn)特應(yīng)性皮炎區(qū)分特應(yīng)性皮炎多伴個(gè)人或家族過(guò)敏史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎），慢性期可見(jiàn)皮膚干燥、苔蘚樣變，而急性濕疹以滲出為主。真菌感染排除真菌鏡檢或培養(yǎng)可鑒別體癬等感染性疾病，后者常表現(xiàn)為環(huán)形紅斑伴邊緣隆起，中央消退。血清IgE檢測(cè)對(duì)懷疑接觸性皮炎合并濕疹的患者，通過(guò)斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原，指導(dǎo)后續(xù)避免接觸。斑貼試驗(yàn)皮膚活檢對(duì)診斷困難、皮損不典型或治療無(wú)效者，行組織病理學(xué)檢查排除其他炎癥性或腫瘤性皮膚病。適用于反復(fù)發(fā)作或疑似特應(yīng)性皮炎患者，總IgE或特異性IgE升高可支持過(guò)敏相關(guān)濕疹的診斷。輔助檢查指征03急性期治療措施局部用藥方案抗菌抗炎復(fù)合制劑若合并細(xì)菌感染跡象（如滲出、膿皰），可選用含莫匹羅星或夫西地酸的復(fù)方制劑，每日2次局部應(yīng)用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，適用于面部或皮膚薄嫩部位，可減少激素依賴風(fēng)險(xiǎn)，每日1-2次均勻涂抹。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇弱效（如氫化可的松）、中效（如糠酸莫米松）或強(qiáng)效（如鹵米松）制劑，每日1-2次薄涂于患處，需注意避免長(zhǎng)期連續(xù)使用以防皮膚萎縮。030201抗組胺藥物系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)于泛發(fā)性頑固性濕疹，可短期口服潑尼松（10-20mg/日）或環(huán)孢素，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及血壓。生物制劑全身用藥方案如氯雷他定或西替利嗪，用于緩解劇烈瘙癢，每日1次口服，需注意嗜睡等副作用。如度普利尤單抗，適用于中重度特應(yīng)性皮炎，每?jī)芍芷は伦⑸洌柙u(píng)估結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。外敷與冷卻護(hù)理濕敷療法使用生理鹽水或3%硼酸溶液浸透紗布，冷敷于滲出性皮損處，每次15-20分鐘，每日2-3次以收斂消炎。物理降溫對(duì)灼熱感明顯的皮損，可包裹冰毛巾（避免直接接觸皮膚）短暫冷敷，每次不超過(guò)10分鐘。保濕修復(fù)急性期后立即涂抹含神經(jīng)酰胺或尿素的無(wú)刺激保濕霜，每日3-5次，修復(fù)皮膚屏障功能。04藥物管理規(guī)范藥物種類(lèi)選擇糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的外用糖皮質(zhì)激素，如弱效（氫化可的松）、中效（曲安奈德）或強(qiáng)效（氯倍他索），需結(jié)合皮損部位和患者年齡綜合評(píng)估。01鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于面部、頸部等敏感部位或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的濕疹，如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，可減少激素依賴風(fēng)險(xiǎn)。02抗組胺藥物口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）用于緩解瘙癢癥狀，尤其對(duì)伴有過(guò)敏性因素的濕疹患者效果顯著。03抗生素或抗真菌藥物合并細(xì)菌或真菌感染時(shí)，需聯(lián)用外用莫匹羅星軟膏或酮康唑乳膏，必要時(shí)結(jié)合口服抗生素治療。04劑量與療程標(biāo)準(zhǔn)急性期每日1-2次薄層涂抹，癥狀緩解后逐步降階梯至低效激素或非激素藥物維持，總療程一般不超過(guò)2周。外用激素階梯療法抗組胺藥按體重或年齡分劑量服用，成人常規(guī)劑量為每日10mg，兒童需根據(jù)體重?fù)Q算?？诜幬飫┝空{(diào)整初始階段每日2次，癥狀控制后改為每周2-3次間歇性使用以預(yù)防復(fù)發(fā)。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑使用頻率010302抗生素療程通常為5-7天，若感染未完全控制需延長(zhǎng)至10天，并監(jiān)測(cè)耐藥性。聯(lián)合用藥原則04不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素可能導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張或色素沉著，需定期評(píng)估皮損變化并調(diào)整方案。激素相關(guān)副作用部分患者用藥初期出現(xiàn)灼熱感或紅斑，建議冷敷后少量涂抹，若持續(xù)加重需停藥并更換方案。長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)藥物需警惕繼發(fā)感染，如出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱等跡象應(yīng)立即進(jìn)行病原學(xué)檢查并針對(duì)性治療。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑刺激反應(yīng)口服抗組胺藥可能引起嗜睡或口干，駕駛員或高空作業(yè)者應(yīng)選擇非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥。系統(tǒng)性藥物副作用01020403感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)05生活方式干預(yù)觸發(fā)因素識(shí)別與避免物理因素控制減少極端溫度（如過(guò)熱或干燥環(huán)境）對(duì)皮膚的刺激，保持室內(nèi)溫濕度穩(wěn)定，穿著透氣純棉衣物以減少摩擦。化學(xué)刺激物管理避免接觸洗滌劑、香精、染發(fā)劑等含刺激性成分的產(chǎn)品，選擇無(wú)添加、低敏配方的個(gè)人護(hù)理用品。常見(jiàn)過(guò)敏原排查通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和過(guò)敏原檢測(cè)，識(shí)別可能誘發(fā)濕疹的物質(zhì)，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等，并制定針對(duì)性規(guī)避措施。皮膚護(hù)理指導(dǎo)溫和清潔原則使用pH值接近皮膚弱酸性的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度搓洗，沐浴后立即涂抹保濕劑以鎖住水分。保濕劑選擇與使用優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、尿素或透明質(zhì)酸的修復(fù)型保濕霜，每日至少涂抹2-3次，尤其在濕疹易發(fā)部位加強(qiáng)護(hù)理。破損皮膚處理若出現(xiàn)滲出或結(jié)痂，需采用濕敷療法（如生理鹽水冷敷）減輕炎癥，避免自行撕揭痂皮以防感染。建議患者記錄每日飲食與癥狀變化，排查可能加重濕疹的食物（如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整?？梢墒澄锶沼浻涗浂ㄆ谇鍧嵖照{(diào)濾網(wǎng)、使用空氣凈化器減少懸浮顆粒物，避免地毯、毛絨玩具等易積塵物品的擺放。室內(nèi)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)化通過(guò)冥想、深呼吸練習(xí)等方式緩解精神壓力，保證充足睡眠以降低神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。壓力與睡眠管理飲食與環(huán)境調(diào)整06隨訪與康復(fù)支持復(fù)診時(shí)間安排初期密集隨訪急性期癥狀控制后需短期內(nèi)高頻復(fù)診（如間隔1周），評(píng)估皮損消退程度及藥物耐受性，調(diào)整糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑用量。中期階段性評(píng)估癥狀穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為2-4周復(fù)診，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮膚屏障修復(fù)狀態(tài)、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期用藥副作用（如局部皮膚萎縮或系統(tǒng)吸收影響）。長(zhǎng)期維持管理進(jìn)入慢性期后每3個(gè)月復(fù)診，制定個(gè)體化維持方案，包括潤(rùn)膚劑選擇、光療周期或生物制劑使用效果追蹤。癥狀變化監(jiān)測(cè)客觀體征記錄每日觀察紅斑、丘疹、滲出面積變化，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如EASI評(píng)分）量化嚴(yán)重程度，拍照存檔便于縱向?qū)Ρ取?1主觀癥狀反饋建立患者日記追蹤瘙癢頻率、夜間覺(jué)醒次數(shù)及搔抓行為，識(shí)別觸發(fā)因素（如接觸過(guò)敏原或應(yīng)激事件）。02并發(fā)癥預(yù)警關(guān)注繼發(fā)細(xì)菌感染征象（膿皰、蜂窩織炎）、皰疹性濕疹或真菌感染可能，及時(shí)進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。03階梯式藥物調(diào)整對(duì)頑固性病例