引言慢性病共病是2種或2種以上慢性病共同存在于某一個(gè)體［1］。多種慢性疾病同時(shí)存在逐漸成為我國(guó)老年人健康狀況的普遍現(xiàn)象。這種情況不僅降低了老年人的生活品質(zhì)，還增加了診療的難度，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止2019年底，我國(guó)有25388萬(wàn)≥６０歲老年人REF_Ref3499\n\h[3]，占總?cè)丝诘?8.1％。老年人因身體機(jī)能的逐步退化，具有較高的慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及睡眠障礙等，這也導(dǎo)致老年人共病現(xiàn)象較為常見(jiàn)。當(dāng)代人格類(lèi)型學(xué)的研究源JackBlock［4］。其后Asendorpf,Robins和Caspi等人相繼重復(fù)出了3種人格類(lèi)型(RUO人格類(lèi)型)(Asendorpfetal.,2001)：彈性型(resilients)、控制不足型(undercontrollers)和過(guò)度控制型(overcontrollers)。在一定程度上,RUO人格類(lèi)型在五因素模型上的趨勢(shì)傾向于：彈性型個(gè)體表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)低,其他維度均高;過(guò)度控制型個(gè)體表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)高,外向性低;控制不足型個(gè)體表現(xiàn)為宜人性和開(kāi)放性均低的特點(diǎn)(Bohaneetal.,2017;Donnellan&Robins,2010)。但是已有不少研究者指出［5］,RUO分類(lèi)在統(tǒng)計(jì)上受到了廣泛的挑戰(zhàn)(Altman&Krzywinski,2017)。因?yàn)槭褂貌煌姆椒ê蛿?shù)據(jù)樣本獲得的結(jié)果通常不能完全重復(fù)或識(shí)別出三個(gè)以上的類(lèi)型(Herzberg&Roth,2006),甚至發(fā)現(xiàn)即使是得到RUO分類(lèi)的研究也顯示出較大的差異(Gerlachetal.,2018),這都表明在一定程度上,RUO三種人格類(lèi)型缺乏共識(shí)和可復(fù)制性REF_Ref3499\n\h[6]。第1章研究方案1.1研究對(duì)象和方法1.1.1研究對(duì)象采取2023年12月到2024年3月在保定市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年共病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的疾病（至少兩種）共存；②年齡在60歲及以上；③無(wú)意識(shí)障礙，能夠理解并填寫(xiě)問(wèn)卷；④知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙的患者；②有精神疾病的患者；③語(yǔ)言表達(dá)或交流有障礙者。1.1.2研究方法本研究屬于現(xiàn)況調(diào)查研究，研究采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、住院次數(shù)等信息，來(lái)收集患者的一般資料。人格類(lèi)型采用大五人格量表［7］，大五人格，也叫人格五因素（FFM）REF_Ref3499\n\h[8]，一般指的是外傾性（extraversion）、宜人性（agreeableness）、嚴(yán)謹(jǐn)性/責(zé)任心（conscientiousness）、神經(jīng)質(zhì)性/情緒穩(wěn)定性（neuroticism）、開(kāi)放性（openness）。2000年，我國(guó)著名的心理學(xué)專(zhuān)家李彧REF_Ref3499\n\h[9]教授，根據(jù)中國(guó)人口學(xué)等具體情況對(duì)其進(jìn)行了修訂，把大五人格歸納為：適應(yīng)性即適應(yīng)性較強(qiáng)，具有踏實(shí)、沉著的特點(diǎn)；利他性則表示更考慮他人感受；開(kāi)放性表示該人具有一定的創(chuàng)新性，追求新奇等；社交性則與外傾性比較相近，是指外向熱情、健談等；道德感則表示個(gè)體有原則，有經(jīng)驗(yàn)，但是有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)過(guò)于謹(jǐn)慎的特點(diǎn)。量表基于人格類(lèi)型與身心健康的關(guān)系理論REF_Ref3499\n\h[10]REF_Ref3499\n\h[9]，通過(guò)評(píng)估被測(cè)者的人格類(lèi)型，推測(cè)可能導(dǎo)致被測(cè)者心理障礙的社會(huì)環(huán)境原因REF_Ref3499\n\h[11]。1.1.3質(zhì)量控制1）研究人員的準(zhǔn)備：研究者已接受一次關(guān)于本次調(diào)研的內(nèi)容，目的和注意事項(xiàng)的訓(xùn)練。在問(wèn)卷調(diào)查中，為了不影響被試的準(zhǔn)確度，應(yīng)盡量避免提示性語(yǔ)言?；厥蘸蟮恼{(diào)查問(wèn)卷，應(yīng)仔細(xì)審核，避免不符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷夾雜其中。研究人員擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的交流能力，并且對(duì)本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)比較了解。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取受試者。（2）統(tǒng)計(jì)分析的質(zhì)量控制：所有的調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)檢查、核對(duì)無(wú)誤之后，錄入數(shù)據(jù)時(shí)采用雙人同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，以免造成輸入的人為錯(cuò)誤，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。對(duì)輸入有錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，保證數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)與準(zhǔn)確性。1.1.4技術(shù)路線1.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將搜集到的資料輸入到EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析。1.2結(jié)果本研究總共納入研究對(duì)象170例，在征得研究對(duì)象同意的前提下，請(qǐng)研究對(duì)象填寫(xiě)一般資料調(diào)查問(wèn)卷、人格類(lèi)型評(píng)定量表、自我管理能力量表。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收165份，回收率為94.2％，其中有效問(wèn)卷163份，有效率為97.0％。1.2.1住院老年共病患者一般情況一般資料顯示，在163例研究對(duì)象中，女性居多，總計(jì)88例占總?cè)藬?shù)的53.99%；其中年齡在60-70歲之間居多總計(jì)39例占總?cè)藬?shù)的41%；文化程度在小學(xué)及以下的最多有66例，占總?cè)藬?shù)的40.49%；多數(shù)老年人有配偶且配偶健在有79例占總?cè)藬?shù)的48.47%；大部分老年人是與配偶居住有70例占總?cè)藬?shù)的42.94%，少部分人與子女居住或者獨(dú)居；月收入在1000以下的占大多數(shù)有57例占總?cè)藬?shù)的34.97%；主要照護(hù)者為子女的居多有82例占總?cè)藬?shù)的45.0%；大多數(shù)為新農(nóng)合有89人占總?cè)藬?shù)的54.6%；多數(shù)患有兩種慢性病有102人，占總?cè)藬?shù)的62.58%。見(jiàn)表1表1研究對(duì)象基本特征(n=163)變量分組例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)性別男7546.01女8853.99年齡組60~6942.3370~5433.1380~4024.54文化程度小學(xué)及以下6640.49初中5936.20高中3420.86大學(xué)及以上42.45婚姻狀況已婚(配偶健在)7948.47未婚116.75喪偶7344.79居住情況獨(dú)居2213.50與配偶居住7042.94與子女居住5634.36與配偶及子女居住159.20月收入<10005734.971000~30009558.28＞3000116.75主要照護(hù)者配偶4829.45子女8250.31自己2615.95他人74.29醫(yī)保類(lèi)型自費(fèi)169.82城鎮(zhèn)職工4628.22新農(nóng)合8954.60離休干部53.07其他74.29共病種類(lèi)2種10262.58≥3種6137.421.2.2自我管理能力得分情況在這項(xiàng)研究中，對(duì)于老年共病住院患者的自我管理能力進(jìn)行了細(xì)致的分析，將其分為了三個(gè)方面：自我情緒管理能力得分、自我行為管理能力得分。老年共病住院患者的自我管理總分在31和124之間，平均總分為62.31±4.21。具體來(lái)說(shuō)，自我情緒管理能力得分15.75、自我行為管理能力得分62.97、總得分78.72。見(jiàn)表2表2自我管理能力得分情況維度最小值最大值平均值標(biāo)準(zhǔn)差自我情緒管理能力得分73215.755.32自我行為管理能力得分2110462.9715.67自我管理能力總得分3112478.7217.15在大五人格量表中不同的人格特質(zhì)的自我管理能力情況也不盡相同，其中神經(jīng)質(zhì)相對(duì)偏下，外向性相對(duì)偏上，開(kāi)放性一般偏上，宜人性偏下，責(zé)任心相對(duì)一般。見(jiàn)表3表3不同人格特質(zhì)自我管理能力情況偏下一般偏上χ2P神經(jīng)質(zhì)20(71.43)7(25.00)1(3.57)43.02<0.001外向性10(28.57)5(14.29)20(57.14)開(kāi)放性9(23.68)12(31.58)17(44.74)宜人性23(74.19)5(16.13)3(9.68)責(zé)任心19(61.29)6(19.35)6(19.35)1.2.3住院老年共病患者自我管理能力的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示不同的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、主要照護(hù)者醫(yī)保類(lèi)型對(duì)住院老年共病患者的人格類(lèi)型的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而性別和患有共病的種類(lèi)對(duì)人格類(lèi)型的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006＜0.05）。年齡在60-70和80-90之間的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011＜0.05）。文化程度在小學(xué)及以下的和在初中的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。已婚配偶健在者與未婚和喪偶者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。獨(dú)居組和與子女居住組之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。月收入在1000元以下組和在3000以上組之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要照護(hù)組為配偶組和自己組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。醫(yī)保類(lèi)型為自費(fèi)的和離休干部組之間的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡在60到70之間、文化程度在大學(xué)及以上、已婚配偶健在、與配偶及子女居住、月收入在3000以上、主要照護(hù)者為配偶者、離休干部的人格類(lèi)型得分較高。相反年齡在80到90、文化程度在小學(xué)及以下、未婚、獨(dú)居、收入在1000以下、自己照護(hù)自己、自費(fèi)的患者人格類(lèi)型的分較低。表4自我管理能力單因素分析變量分組x±st/FP性別-2.770.006男74.77±17.65女82.08±16.06年齡組24.33<0.00160~87.68±17.0270~75.57±12.7180~67.50±14.57文化程度1.9470.126小學(xué)及以下77.52±17.60初中76.44±16.32高中84.85±17.71大學(xué)及以上80.00±2.94婚姻狀況0.3470.708已婚(配偶健在)77.57±20.21未婚79.27±5.41喪偶79.88±14.58居住情況1.8940.133獨(dú)居84.82±13.86與配偶居住77.89±15.91與子女居住79.27±18.61與配偶及子女居住71.60±19.71月收入0.8500.429<100080.88±18.091000~300077.87±16.28＞300074.82±19.78主要照護(hù)者26.86<0.001配偶75.13±13.50子女73.37±15.30自己101.00±9.91他人83.29±16.50醫(yī)保類(lèi)型0.490.740自費(fèi)82.25±8.49城鎮(zhèn)職工77.50±19.27新農(nóng)合78.40±17.28離休干部75.60±14.38其他82.25±8.49共病種類(lèi)-5.65<0.0012種73.34±17.37≥3種87.70±12.46人格特質(zhì)20.28<0.001神經(jīng)質(zhì)64.93±16.28外向性89.60±17.22開(kāi)放性88.13±10.02宜人性68.42±15.40責(zé)任心77.65±10.671.2.4住院老年共病患者自我管理能力多因素分析通過(guò)對(duì)自我管理能力多因素分析可知，相對(duì)于男性女性自我管理水平更相關(guān)（P=0.004＜0.05），而相對(duì)于60歲病人來(lái)說(shuō)，70-80歲的自我管理能力更差β-6.63、-10.51，而主要照護(hù)者為自己時(shí)相關(guān)性越高(P＜0.001)。表5自我管理能力多因素分析βSE標(biāo)準(zhǔn)化βtP95%CI性別(參照=男性)女性5.381.830.162.930.0041.76~9.00年齡組(參照組=60~)70~-6.632.17-0.18-3.060.003-10.92~-2.3480~-10.512.43-0.27-4.33<0.001-15.31~-5.72主要照護(hù)者(參照=配偶)子女-0.542.01-0.02-0.270.788-4.52~3.43自己14.882.900.325.13<0.0019.15~20.61其他人2.874.530.030.630.527-6.08~11.81共病種類(lèi)(參照=2種)3種及以上6.781.970.193.440.0012.88~10.67人格特質(zhì)(參照=神經(jīng)質(zhì))外向性13.492.960.324.56<0.0017.65~19.34開(kāi)放性14.282.850.355.00<0.0018.64~19.92宜人性2.822.870.070.980.327-2.85~8.50責(zé)任心9.032.9023.29~14.781.2.4討論住院老年共病患者人格類(lèi)型現(xiàn)狀在本次研究中，我們對(duì)老年共病群體的人格類(lèi)型進(jìn)行了深入分析。發(fā)現(xiàn)老年共病住院患者的人格類(lèi)型處于中等水平，這與李夢(mèng)陽(yáng)REF_Ref211\w\h[10]等人的研究結(jié)果基本一致。社會(huì)總分為30.25±7.54，低于國(guó)內(nèi)常模34.56±3.73REF_Ref380\w\h[11]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＝0.001）。由此可見(jiàn)老年共病住院患者的人格類(lèi)型并不理想，得分略低于曹文君REF_Ref3852\w\h[19]等人的調(diào)查得分。研究發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)原因：首先，大部分參與研究的人患有兩種及以上長(zhǎng)期慢性疾病，可能是因?yàn)榧膊?dǎo)致他們感到身心疲憊，因此社會(huì)參與感較低。其次，調(diào)查對(duì)象的年齡普遍較大，并伴隨居住環(huán)境的改變導(dǎo)致他們與朋友的交流減少。在三個(gè)方面的得分情況來(lái)看，主觀支持得分較高，但對(duì)支持的利用度較低這與王莉莉REF_Ref27248\r\h[12]等人的研究結(jié)果基本一致住院老年共病患者人格類(lèi)型的人口學(xué)特征差異比較：本研究對(duì)人格類(lèi)型的單因素分析結(jié)果顯示：不同的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、主要照護(hù)者醫(yī)保類(lèi)型對(duì)住院老年共病患者的人格類(lèi)型的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與賈雪REF_Ref13338\r\h[23]的研究結(jié)果基本一致。1.年齡在80到90之間的患者人格類(lèi)型得分低于年齡在60到70的患者的得分，由此證明較低年齡的患者所得到的人格類(lèi)型比高年齡患者得到的人格類(lèi)型高，可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，導(dǎo)致身體功能下降，伴隨著社交能力減少有關(guān)，這與趙可菲REF_Ref25953\r\h[24]等人的研究結(jié)果一致。2.分析顯示文化程度在大學(xué)及以上的患者比小學(xué)及以下的患者的得分高，可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊弑任幕潭鹊偷幕颊吒菀缀退藴贤ń涣?，?duì)于問(wèn)題的理解能力較高，這與李寧REF_Ref26247\r\h[25]等人的研究結(jié)果相似。3.已經(jīng)結(jié)婚且配偶健在的患者比未婚的患者得分高，可能跟生活當(dāng)中的照顧有關(guān)，配偶健在的患者在生活上和精神上有親切的照護(hù)，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)比未婚的患者得分能力高。這與的胡斌REF_Ref26698\r\h[26]等人的研究結(jié)果相似。4.獨(dú)居的患者得分較與配偶居住的患者得分低可能是因?yàn)?，家庭因素是患者人格?lèi)型得重要因素，獨(dú)居的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)在家庭方面獲得的情感支持和心理上的慰藉相對(duì)較少。這結(jié)果與朱玉萍REF_Ref30963\r\h[27]等人的研究結(jié)果相符合。5.月收入在3000以上的患者比月收入在1000以下的患者人格類(lèi)型得分較高，這可能是因?yàn)槭杖敕磻?yīng)著經(jīng)濟(jì)能力，而經(jīng)濟(jì)狀況又是社交的保障，所以低收入的患者社交范圍相對(duì)比高收入患者小，因此得到的人格類(lèi)型較少。這與張德春REF_Ref32628\r\h[28]等人的研究結(jié)果一致。6.主要照護(hù)者為配偶的人格類(lèi)型得分比照護(hù)者為其他人的得分高，可能是因?yàn)楹团渑荚谝黄鹂梢垣@得更舒服的心理需求，獲得更多的滿足。7.醫(yī)保類(lèi)型為自費(fèi)的人格類(lèi)型得分比其他得分低可能是因?yàn)橹R(shí)文化程度低，從而導(dǎo)致對(duì)國(guó)家的醫(yī)保政策不太了解同時(shí)也伴隨者經(jīng)濟(jì)壓力的增大而變得心情低落，不愿與人交流從而導(dǎo)致得到的人格類(lèi)型低。與紀(jì)妙音，李香玉REF_Ref32628\r\h[28]等人的研究結(jié)果基本一致。住院老年共病患者自我管理能力現(xiàn)狀：首先，我們采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集了老年人的自我管理能力數(shù)據(jù)。得出老年人的自我管理能力整體處于中等水平，這與張瑞雪REF_Ref15362\r\h[29]等人的研究結(jié)果一致。原因可能是：一隨著年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致身體功能的衰退，對(duì)于日常的生活管理表現(xiàn)出一定的抗拒；二是由于長(zhǎng)期服藥以及服藥種類(lèi)的增多導(dǎo)致老年人的情緒低；三是由于長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，以及文化程度導(dǎo)致患者不愿與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通；四是隨著環(huán)境的改變，使老年人心理問(wèn)題得不到及時(shí)的溝通解決。因此導(dǎo)致自我管理能力低。住院老年共病患者自我管理的人口學(xué)特征差異比較：本研究對(duì)住院老年共病患者自我管理能力的單因素分析顯示：不同的文化程度、婚姻狀況、月收入、共病種類(lèi)對(duì)住院老年共病患者的自我管理能力的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1.文化程度在大學(xué)以上的患者自我管理能力比其它文化程度所得的分要高，并且文化程度在小學(xué)及以下的患者自我管理能力得分在這幾組里面最低，這說(shuō)明文化程度的提高患者的自我管理能力也在提高。這可能是因?yàn)榛颊叩奈幕潭仍礁邔?duì)于各方面的理解程度越高，對(duì)于各種認(rèn)知較高。2.婚姻狀況的不同患者的自我管理能力也不同，已婚配偶健在者自我管理能力比未婚者要高，可能是因?yàn)榧彝セ蛘吲渑伎梢越o患者帶來(lái)更多的幸福感。3.不同月收入的患者自我管理能力也不同，月收入在3000以上的患者就要比在1000以下的患者自我管理能力強(qiáng)，這可能是因?yàn)榈褪杖氲幕颊邲](méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源同時(shí)還要忍受著多種疾病的折磨導(dǎo)致患者身心俱疲，因而自我管理能力低。4.患有慢性病的種類(lèi)也會(huì)影響患者本身的自我管理能力，這可能是因?yàn)榛加新圆〉姆N類(lèi)越少對(duì)于疾病的管理越好，因?yàn)殡S著慢性病種類(lèi)的增多，所需服用的藥物也在增多導(dǎo)致患者沒(méi)有更多的精力去管理。這與陳佩娟等人的研究結(jié)果一樣。1.3.3人格類(lèi)型與自我管理能力相關(guān)性分析人格類(lèi)型與自我管理能力之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，這與秦發(fā)偉REF_Ref9269\w\h[22]等人的研究結(jié)果基本一致。具體來(lái)說(shuō)，人格類(lèi)型較好的老年共病人群，其自我管理能力普遍較強(qiáng)。這可能與以下因素有關(guān)：一是人格類(lèi)型可以為老年人提供情感、物質(zhì)等多方面的幫助，有助于他們更好地應(yīng)對(duì)多種慢性病所帶來(lái)的壓力。在這種境況下，患者更容易培養(yǎng)出積極的態(tài)度，從而提高自我管理能力。二是通過(guò)人格類(lèi)型可以和患者有更多的互動(dòng)和交流從而也有利于老年人了解更多的健康知識(shí)，提高他們的健康素養(yǎng)。三是人格類(lèi)型還可以提高患者的心理韌性，使他們有更多的信心去面對(duì)疾病所帶來(lái)的問(wèn)題。另外在遇到問(wèn)題時(shí)，他們更愿意尋求幫助，而不是選擇逃避或放棄，這種良好的心理狀態(tài)更有助于提高他們對(duì)于疾病的自我管理能力。然而，我們的研究還發(fā)現(xiàn)，人格類(lèi)型和自我管理能力之間的關(guān)系還會(huì)受到一些其它因素的影響。比如，年齡、性別、教育程度等人口學(xué)特征，都會(huì)對(duì)這種相關(guān)性產(chǎn)生影響。這提示我們?cè)趯?shí)際工作中，需要關(guān)注這些因素，有針對(duì)性地采取措施去提高老年人的人格類(lèi)型和自我管理能力。1.3.4研究的局限性與建議首先，在研究視角上，本研究將人格類(lèi)型與老年共病自我管理能力相結(jié)合，以全新的視角審視老年共病問(wèn)題。目前，關(guān)于老年共病的研究多集中于疾病本身的治療和護(hù)理，較少關(guān)注人格類(lèi)型對(duì)老年共病患者自我管理能力的影響。本研究將有助于拓展老年共病研究的相關(guān)理論，為臨床實(shí)踐提供新的思路。其次，在研究方法上，本研究采用定量與定性相結(jié)合的研究方法，這種研究方法有助于更全面、深入地揭示人格類(lèi)型與自我管理能力之間的關(guān)系。再次，在研究對(duì)象上，本研究選取了具有代表性的老年共病患者作為研究對(duì)象，充分考慮了地區(qū)、年齡、性別、文化程度等因素的差異性，使研究結(jié)果具有廣泛的適用性和參考價(jià)值。然而，這項(xiàng)研究也有一些限制。首先，研究所使用的樣本數(shù)量有限，可能會(huì)影響研究結(jié)果的普適性。其次，研究的時(shí)間跨度較短，沒(méi)有對(duì)老年患者的共病情況進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤觀察。未來(lái)的研究可以在以下幾個(gè)方面展開(kāi)：增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，探討更多影響老年患者自我管理能力的因素，從而為臨床實(shí)踐提供更全面的理論支持。1.3.5小結(jié)總的來(lái)說(shuō)，人格類(lèi)型和自我管理能力之間存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系，因此增強(qiáng)人格類(lèi)型可以提高患者的自我管理能力。因此，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地關(guān)注老年患者的人格類(lèi)型，以幫助他們提高自我管理能力。同時(shí)，家庭和社會(huì)也應(yīng)該更多地關(guān)注和支持老年人，共同保障他們的健康。第二章綜述住院老年共病患者人格類(lèi)型與其自我管理能力的相關(guān)性2.1概況2.1.1人格類(lèi)型和自我管理的概念人格類(lèi)型（personality

type）REF_Ref3499\n\h[12]是2014年全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的心理學(xué)名詞，出自《心理學(xué)名詞》第二版。榮格(C.G.Jung)REF_Ref3499\n\h[13]提出的從心理特征的角度對(duì)不同人進(jìn)行的分類(lèi)。分為外傾感覺(jué)型、外傾直覺(jué)型、外傾思維型、外傾情感型、內(nèi)傾感覺(jué)型、內(nèi)傾直覺(jué)型、內(nèi)傾思維型和內(nèi)傾情感型八種基本性格類(lèi)型。自我管理REF_Ref3499\n\h[14]是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己的思想、情緒和行為進(jìn)行有效地調(diào)控和控制的能力?？梢詭椭覀兏玫剡m應(yīng)環(huán)境、處理事務(wù)、拓展個(gè)人能力和發(fā)揮個(gè)人潛力。在現(xiàn)代社會(huì)中，尤其是高強(qiáng)度、高競(jìng)爭(zhēng)的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境中，自我管理能力更是不可或缺的素質(zhì)之一REF_Ref3499\n\h[15]，因此本文將從多個(gè)角度進(jìn)行分析.2.1.2.研究的意義和作用本研究旨在探討住院老年共病患者的人格類(lèi)型對(duì)其自我管理能力的影響，并進(jìn)一步分析不同人格類(lèi)型所帶來(lái)的影響的差異。通過(guò)深入研究住院老年共病患者的人格類(lèi)型與自我管理能力之間的關(guān)系，為改善老年患者的自我管理能力提供有針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，從而提高他們的生活質(zhì)量和治療效果。2.2理論依據(jù)老年共病是指2種或2種以上慢性病共存于同一個(gè)老年人的現(xiàn)象REF_Ref3428\r\h[15]。隨著全球人口老齡化加速，老年人慢性病患病率逐年上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織REF_Ref3428\r\h[16]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人口中60歲及以上的比例將在2015年至2050年間從12%增長(zhǎng)至22%。預(yù)計(jì)到2035年，老年人口將超過(guò)4億。80%的老年人患有至少一種慢性病，50%的老年人患至少兩種及以上慢性病REF_Ref3499\n\h[17]，導(dǎo)致衛(wèi)生保健資源消耗增加。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致老年人殘疾增多、功能狀態(tài)下降、生命質(zhì)量較低和死亡率上升REF_Ref3499\n\h[18]。慢性病共病問(wèn)題已成為全球衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。國(guó)外研究現(xiàn)狀：1970年REF_Ref3428\r\h[19]國(guó)外的學(xué)者已經(jīng)提出了共病的概念，在2007年，“共病”和“多重慢病”這兩個(gè)關(guān)鍵詞開(kāi)始被國(guó)外學(xué)者廣泛采用。多重慢病的概念起源于共病，1976年，德國(guó)的Brandlmeier教授在分析既往關(guān)于共病的概念后發(fā)現(xiàn)“comorbidity”的概念不夠具體，因此提出了“multi-morbidity”一詞，并定義為“同一個(gè)個(gè)體共同存在的急性或慢性疾病”，這對(duì)共病所涵蓋的疾病類(lèi)型進(jìn)行了新的規(guī)定。2008年WHOREF_Ref3499\n\h[20]將“共病”定義為“multimorbidity”，即一個(gè)人同時(shí)患有兩種或更多慢性疾病。根據(jù)“multimorbidity”一詞的字面翻譯，“多重慢病”的說(shuō)法更為貼切。目前國(guó)內(nèi)較少使用“多重慢病”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，而更常見(jiàn)的是使用“慢性病共病”概念，但其研究范圍與“multimorbidity”一樣。研究表明，老年人常見(jiàn)多種慢性疾病，這些疾病之間相互影響，預(yù)防和管理老年人慢性病共病具有重要意義。。目前主要的研究集中在描述常見(jiàn)的雙重或三重慢性疾病共病模式上，缺乏對(duì)整體慢性疾病共病關(guān)聯(lián)性的研究。綜合國(guó)內(nèi)外研究狀況來(lái)看，人格類(lèi)型理論對(duì)于老年共病住院患者自我管理能力的影響研究取得了一些重要的發(fā)現(xiàn)REF_Ref3499\n\h[21]。這些研究為改善老年共病住院患者的自我管理能力提供了理論和實(shí)踐的指導(dǎo)，也為進(jìn)一步的研究提供了方向和啟示。然而，目前的研究還存在一些局限性，如樣本規(guī)模較小、研究設(shè)計(jì)不夠完善等。自我管理能夠幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒和壓力，增強(qiáng)抵抗力，提高生活質(zhì)量。但是患者的自我管理能力又受到多種因素的影響如患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、人格類(lèi)型等。而人格類(lèi)型理論認(rèn)為REF_Ref3499\n\h[22]，個(gè)體所處的社會(huì)環(huán)境和他人對(duì)自己的支持程度會(huì)對(duì)個(gè)體的自我管理能力產(chǎn)生積極的影響。2.3人格類(lèi)型和自我管理的評(píng)估工具住院老年共病患者人格類(lèi)型的評(píng)估采用大五人格量表REF_Ref3499\n\h[23]REF_Ref5896\r\h等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)編制的人格類(lèi)型評(píng)定量表?？偟梅衷礁哒f(shuō)明人格類(lèi)型程度越高。住院老年共病患者的自我管理能力采用采用由Schuurmans等開(kāi)發(fā)的自我管理量表REF_Ref3499\n\h[24]。該量表簡(jiǎn)式問(wèn)卷問(wèn)卷有12個(gè)條目，評(píng)估了運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知型癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通三個(gè)維度的得分情況，得分越高代表自我管理能力越好。2.4影響因素的研究2.4.1社會(huì)人口學(xué)因素不同的人群可能因?yàn)椴煌纳鐣?huì)人口學(xué)特征，而有不同的人格類(lèi)型和自我管理能力水平REF_Ref3499\n\h[25]。如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等會(huì)影響個(gè)體的人格類(lèi)型和自我管理能力。如有研究發(fā)現(xiàn)：1.年齡是一個(gè)重要因素，研究表明年輕患者可能更傾向于參與自我管理計(jì)劃REF_Ref27473\r\h[26]。此外，教育水平也與自我管理能力密切相關(guān)，較高的教育水平通常與更好的自我管理行為相關(guān)REF_Ref27913\r\h[28]REF_Ref28276\r\h[29]。經(jīng)濟(jì)狀況同樣重要，家庭人均收入較高的患者自我管理行為得分可能更高REF_Ref28322\r\h[27]。2.人格類(lèi)型是另一個(gè)關(guān)鍵因素，良好的人格類(lèi)型體系可以促進(jìn)患者的自我行為管理。這包括來(lái)自家人、朋友和社會(huì)組織的支持。研究還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資源的利用度對(duì)老年慢性疾病患者的自我效能有顯著影響。地理位置也是一個(gè)不可忽視的因素，研究表明居住在城市地區(qū)的患者完成自我管理計(jì)劃的可能性較低REF_Ref29461\n\h[30]。這可能與交通便利性、社區(qū)資源可用性以及患者對(duì)這些資源的認(rèn)知有關(guān)。慢性病患者自我管理能力的社會(huì)人口學(xué)因素復(fù)雜多樣REF_Ref3499\n\h[31]，涉及個(gè)人、家庭和社會(huì)多個(gè)層面。為了提高慢性病患者的自我管理能力，需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，考慮這些社會(huì)人口學(xué)因素的影響，并提供個(gè)性化的支持和服務(wù)。2.4.2疾病因素不同的慢性病和患者特征可能影響自我管理的效果。例如，研究表明，低健康素養(yǎng)與較差的疾病相關(guān)知識(shí)、較低的自我效能和較差的信念有關(guān)REF_Ref31417\n\h[32]。此外，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的研究顯示，社會(huì)人口學(xué)因素（如性別、文化程度、家庭收入等）以及生活質(zhì)量、人格類(lèi)型和抑郁狀態(tài)都與自我管理能力有關(guān)REF_Ref31489\n\h[33]。所以老年共病住院患者的藥物管理和人格類(lèi)型獲取受到疾病因素的影響，包括藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)、不良藥物反應(yīng)的發(fā)生率以及患者對(duì)人格類(lèi)型的需求等。通過(guò)綜合考慮用藥的效益與風(fēng)險(xiǎn)、采取多學(xué)科共同管理模式REF_Ref3499\n\h[34]、提供必要的教育和支持，可以有效改善住院老年共病患者的藥物管理和人格類(lèi)型獲取。2.4.3心理因素心理狀態(tài)對(duì)慢性病患者的人格類(lèi)型和自我管理能力有著顯著的影響。研究表明REF_Ref3499\n\h[35]，人格類(lèi)型能夠提高慢性病患者的自我管理能力。除了遺傳因素外，許多心理學(xué)上的因素REF_Ref3499\n\h[36]也會(huì)影響人格對(duì)性格的影響。比如，人格障礙和心理疾病都會(huì)對(duì)性格產(chǎn)生不同程度的影響。例如，人格情感穩(wěn)定的人容易表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的性格，而焦慮和壓抑情緒對(duì)個(gè)體更會(huì)帶來(lái)煩躁、緊張等性格特征。而對(duì)于心理健康狀態(tài)良好的人來(lái)說(shuō)，他們往往能夠更好地處理壓力和情感問(wèn)題，表現(xiàn)出反應(yīng)靈敏、善于合作、溝通等性格特征。然而，也有研究指出，人格類(lèi)型可能對(duì)慢性病患者的自我管理產(chǎn)生負(fù)面影響。例如，某些社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員可能對(duì)慢性病患者的自我管理產(chǎn)生不利影響。這提示我們?cè)谔峁┤烁耦?lèi)型時(shí)，需要考慮支持的質(zhì)量和來(lái)源。此外，心理韌性REF_Ref3499\n\h[37]是另一個(gè)重要因素，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)非常重要，可以幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量并增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。心理因素，包括心理健康狀況REF_Ref3499\n\h[38]、心理困擾、心理韌性等，對(duì)慢性病患者的人格類(lèi)型和自我管理能力有著重要影響。為了提高慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，應(yīng)重視心理因素的作用，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如提供心理支持、增強(qiáng)人格類(lèi)型網(wǎng)絡(luò)、提升心理韌性等REF_Ref3499\n\h[39]。同時(shí)，需要注意人格類(lèi)型的質(zhì)量和來(lái)源，避免可能的負(fù)面影響REF_Ref3499\n\h[40]。2.5小結(jié)與展望本文對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年共病住院患者的自我管理水平的影響研究進(jìn)行了總結(jié)和歸納。發(fā)現(xiàn)在老年住院患者身上還有很多困境，如所患疾病種類(lèi)多、病情復(fù)雜、營(yíng)養(yǎng)不良失能等。而自我管理能力對(duì)老年住院患者而言又很重要，但是他們的自我管理能力又受多方面的影響。本文旨在強(qiáng)調(diào)人格類(lèi)型水平對(duì)其自我管理的影響。發(fā)現(xiàn)人格類(lèi)型水平與自我管理能力呈正性相關(guān)關(guān)系。，促進(jìn)其康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。為了提升人格類(lèi)型，需要建立人格類(lèi)型網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)家庭老年共病患者的自我管理能力受人格類(lèi)型影響顯著。提升人格類(lèi)型水平可以促進(jìn)患者自我管理的能力增強(qiáng)。支持、增進(jìn)社交參與，并提供教育和培訓(xùn)等措施。未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步探討人格類(lèi)型與自我管理能力之間的關(guān)系，并提出更具針對(duì)性的干預(yù)策略，以改善老年共病患者的健康狀況。參考文獻(xiàn)[1]王蕭冉,關(guān)新月,張丹.老年共病患者就醫(yī)延遲行為及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2024,27(20):2505-2511[2]李彧,位東濤,邱江.抑郁癥的人格類(lèi)型及其腦功能連接基礎(chǔ)[J].心理學(xué)報(bào),2023,55(05):740-757.[3]MaysAA,MillsJC,OltmannsRJ.Two-yearretestreliabilityandpredictivevalidityoftheSelf-andInformant-PersonalityInventoryforICD-11inolderadults.[J].Psychologicalassessment,2024,[4]ElsayedAMH,KonstantinaZ,SilviaA.AModelforBrandPersonalityWordEmbedding:IdentifyingUNESCOWorldHeritagePersonalityCategories[J].JournalofTravelResearch,2024,63(1):44-63.[5]MariaEE,LauraBZ,WilfriedS.Closenessandconflictinteacher-childrelationshipsinpreschool:theroleofchildpersonalitytypes[J].EarlyChildDevelopmentandCare,2023,193(11-12):1240-1256.[6]M.TB,CoreyAY,MousumiS,etal.TheEnneagramanditsapplicationinmedicaleducation[J].BaylorUniversityMedicalCenterProceedings,2023,36(1):54-58.[7]BharatP,MichelleM,TrineB,etal.Hungerstateandnotpersonalitydeterminestaskparticipationinaspidersociety[J].AnimalBehaviour,2022,190143-152.[8]YiminZ,ZhenhuangZ,YueyingL,etal.Elevatedbloodremnantcholesterolandtriglyceridesarecausallyrelatedtotherisksofcardiometabolicmultimorbidity[J].NatureCommunications,2024,15(1):2451-2451.[9]李彧.人格類(lèi)型對(duì)抑郁癥狀的影響及其神經(jīng)機(jī)制[D].西南大學(xué),2021.DOI:10.27684/ki.gxndx.2021.004853.[10][1]葉小霞.遲發(fā)性痤瘡患者心理狀態(tài)、人格類(lèi)型與中醫(yī)證型的關(guān)系研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2019.DOI:10.27044/ki.ggzzu.2019.000620.[11][1]VroegindeweijA,HoutveenJ,LucassenAD,etal.Individualoutcomesaftertailoredversusgenericself-managementstrategiesforpersistentfatigueinyouthwithafatiguesyndromeorrheumaticcondition:Amultiplesingle-casestudy.[J].Britishjournalofhealthpsychology,2024,[12][1]DingMZ,NeslundME,SunD,etal.Methoxsaleninhibitstheacquisitionofnicotineself-administration:attenuationbycotininereplacementinmalerats.[J].Nicotinetobaccoresearch:officialjournaloftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco,2024,[13]杜蕊,張興蓮,張曉燕,等.住院老年共病患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(19):16-20.[14]劉丹,徐丹陽(yáng),張曦.人格類(lèi)型對(duì)住院老年患者自我管理能力的影響及其作用機(jī)制[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(11):1381-1385.[15]顏文斌,殷衛(wèi)華,吳竹萍.人格類(lèi)型對(duì)住院老年患者自我管理能力的影響及作用機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(24):63-66.[16]張靜雅,李紅,梁清榮,等.老年2型糖尿病患者人格類(lèi)型與自我管理能力的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2020,33(10):185-188[17][1]DavidSH,JerryRD,LeneV,etal.Blindingandshamcontrolmethodsintrialsofphysical,psychological,andself-managementinterventionsforpain(articleII):ameta-analysisrelatingmethodstotrialresults[J].Pain,2022,[18]TildenVP.Issuesofconceptualizationandmeasurementofsocialsupportintheconstructionofnursingtheory[J].Researchinnursing&health,1985,8(2):199-206.[19]MooreSA,DaSilvaR,BalaamM,etal.WristbandAccelerometerstomotiVatearmExerciseafterStroke(WAVES):studyprotocolforapilotrandomizedcontrolledtrial.Trials.2016Oct21;17(1):508.[20]秦發(fā)偉,劉美鳳,李福霞,等.慢性病自我效能感在乳腺癌術(shù)后化療患者疲乏和人格類(lèi)型間的中介作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2022,28(5):596-601[21]賈雪,郭宏.慢性病老年人人格類(lèi)型與疾病管理自我效能的相關(guān)性研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022.[22]趙可菲,張銀玲,邵琳,等.冠心病患者介入術(shù)后五年人格類(lèi)型及影響因素研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2021,38(6)：648-651[23]李寧,王莘,任莉.老年晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟人格類(lèi)型及影響因素分析[J].河北醫(yī)藥,2021,43(9):1409-1412[24]胡斌,蔡玉晴,柴菲菲.徐州市農(nóng)村空巢老人人格類(lèi)型現(xiàn)狀及影響因素[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2021,32(6)：837-840[25]朱玉萍,董瓊.老年腦梗死后伴有抑郁情緒患者人格類(lèi)型及其影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,36(12):1146-1148[26]紀(jì)妙音,李香玉.中老年多發(fā)性骨髓瘤患者人格類(lèi)型現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2018,36(3):121-122[27]張瑞雪.社區(qū)慢性病老年人人格類(lèi)型、慢性病自我效能和幸福感的相關(guān)性研究[D].錦州醫(yī)科大學(xué),2018.[28]陳佩娟,劉美,等.鼻咽癌患者放療后自我效能感水平現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析[J].廣度醫(yī)學(xué),2019,37(16):2473-2476.[29]戚圣香,王琛琛,周海茸等.自我管理對(duì)社區(qū)慢性病患者生命質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)健康教育,2019,35(10):885-889.[30]安繼梅,高小蓮,吳廣軍.慢性病患者自我管理現(xiàn)狀研究及影響因素[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,46(05):577-579.[31]M.Hatef,H.Niaetal.“Self-efficacyandPredictionofAssociatedFactorsinPatientswithChronicDiseases.”(2018).86-94.[32]萬(wàn)建云.慢性腎臟病患者自我管理效果與人格類(lèi)型相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(15):96-99.[33]陳利敏.老年慢性疾病患者的自我效能水平及其影響因素[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(17):13-15.[34]J.Bobitt,L.Aguayoetal.“GeographicandSocialFactorsAssociatedWithChronicDiseaseSelf-ManagementProgramParticipation:Goingthe“Extra-Mile”forDiseasePrevention.”P(pán)reventingChronicDisease(2019).[35]L.Mackey,C.Doodyetal.“Self-ManagementSkillsinChronicDiseaseManagement.”Medicaldecisionmaking(2019).741-759.[36]WendyS.BauerandR.Schiffman.“Fac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