龍巖市人民醫(yī)院「骨盆骨折」前后聯(lián)合入路考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)常見的骨盆骨折類型中，哪種情況最常需要前后聯(lián)合入路治療？A.骨盆環(huán)單處骨折B.粉碎性骨盆骨折伴嚴重神經(jīng)損傷C.坐骨神經(jīng)損傷伴骨盆環(huán)穩(wěn)定D.骨盆邊緣性骨折2.對于合并骨盆骨折的肝脾破裂患者，前后聯(lián)合入路的首要考慮是？A.優(yōu)先前路手術(shù)以控制出血B.優(yōu)先后路手術(shù)以保護神經(jīng)血管C.聯(lián)合入路時先處理腹部損傷D.聯(lián)合入路時前路為主，后路輔助3.龍巖市人民醫(yī)院在處理復雜骨盆骨折時，哪種麻醉方式應(yīng)用最廣泛？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.神經(jīng)阻滯麻醉D.局部麻醉4.前后聯(lián)合入路治療骨盆骨折時，最先進行哪個入路手術(shù)？A.前路B.后路C.根據(jù)損傷情況決定D.同時進行5.骨盆骨折合并股骨骨折時，前后聯(lián)合入路的主要優(yōu)勢是？A.減少手術(shù)時間B.避免二次手術(shù)C.同時解決多個問題D.提高固定穩(wěn)定性6.龍巖地區(qū)交通傷骨盆骨折患者，哪種情況最可能需要前后聯(lián)合入路？A.骨盆環(huán)前環(huán)單處骨折B.骨盆環(huán)雙環(huán)粉碎性骨折伴失血性休克C.骨盆環(huán)后環(huán)單處骨折D.骨盆環(huán)穩(wěn)定無神經(jīng)損傷7.前后聯(lián)合入路治療骨盆骨折時，哪個部位最先復位？A.骨盆前環(huán)B.骨盆后環(huán)C.股骨近端D.股骨遠端8.骨盆骨折合并膀胱直腸瘺時，哪種手術(shù)方式最常用？A.前路手術(shù)為主B.后路手術(shù)為主C.聯(lián)合入路修復瘺管D.非手術(shù)治療9.龍巖市人民醫(yī)院對骨盆骨折前后聯(lián)合入路的適應(yīng)癥中，不包括？A.嚴重骨盆環(huán)斷裂B.雙側(cè)股骨頭脫位C.嚴重神經(jīng)損傷D.骨盆傾斜度＜10°10.前后聯(lián)合入路術(shù)后，哪種并發(fā)癥發(fā)生率最高？A.深靜脈血栓B.肺栓塞C.尿路感染D.神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆骨折前后聯(lián)合入路時，需要重點保護哪些血管？A.腎上腺動脈B.腎靜脈C.肝臟動脈D.髂內(nèi)動脈2.前后聯(lián)合入路治療骨盆骨折時，術(shù)前需要評估哪些指標？A.血常規(guī)B.凝血功能C.骨盆CT三維重建D.心電圖3.骨盆骨折合并腹膜后血腫時，前后聯(lián)合入路需要注意？A.前路止血優(yōu)先B.后路神經(jīng)保護C.避免過度牽引D.聯(lián)合入路時先探查腹部4.龍巖地區(qū)常見的骨盆骨折前后聯(lián)合入路方式包括？A.前路骶髂螺釘+后路髂骨棒固定B.前路外固定架+后路復位內(nèi)固定C.前路鋼板+后路椎弓根螺釘D.前路人工骶骨融合+后路股骨近端延長5.前后聯(lián)合入路術(shù)后并發(fā)癥包括？A.股骨頭壞死B.膀胱功能恢復延遲C.骨盆畸形愈合D.植入物松動6.骨盆骨折前后聯(lián)合入路時，術(shù)后早期活動需注意？A.避免負重B.床旁踝泵訓練C.早期下地負重D.股四頭肌等長收縮7.骨盆骨折合并腦外傷時，前后聯(lián)合入路需考慮？A.優(yōu)先處理腦外傷B.骨盆固定延遲C.術(shù)中腦保護D.術(shù)后神經(jīng)監(jiān)護8.龍巖市人民醫(yī)院對骨盆骨折前后聯(lián)合入路的禁忌癥包括？A.年齡＞80歲B.意識障礙嚴重C.骨盆環(huán)穩(wěn)定無移位D.嚴重肝腎功能不全9.前后聯(lián)合入路時，術(shù)中出血控制的關(guān)鍵是？A.壓迫止血B.自體血回輸C.肝素抗凝D.腎上腺動脈結(jié)扎10.骨盆骨折前后聯(lián)合入路術(shù)后康復要點包括？A.骨盆制動B.早期肌肉鍛煉C.骨盆傾斜度矯正D.營養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.龍巖地區(qū)骨盆骨折患者中，交通傷占70%以上。（√）2.前后聯(lián)合入路治療骨盆骨折時，前路手術(shù)比后路手術(shù)更早進行。（×）3.骨盆骨折合并腹膜后血腫時，必須先處理腹部損傷。（√）4.骨盆骨折前后聯(lián)合入路時，術(shù)中需避免過度牽引骨盆。（√）5.龍巖市人民醫(yī)院對骨盆骨折前后聯(lián)合入路的適應(yīng)癥中，年齡＞75歲是禁忌癥。（√）6.前后聯(lián)合入路術(shù)后，患者早期下地負重可加速康復。（×）7.骨盆骨折合并膀胱直腸瘺時，需聯(lián)合泌尿外科手術(shù)。（√）8.骨盆骨折前后聯(lián)合入路時，術(shù)中出血量通常＞1000ml。（√）9.龍巖地區(qū)骨盆骨折前后聯(lián)合入路以骶髂螺釘+髂骨棒固定為主。（√）10.前后聯(lián)合入路術(shù)后，骨盆傾斜度矯正率通常＞90%。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述龍巖市人民醫(yī)院骨盆骨折前后聯(lián)合入路的適應(yīng)癥。2.前后聯(lián)合入路治療骨盆骨折時，術(shù)后早期康復要點有哪些？3.骨盆骨折前后聯(lián)合入路時，術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷？4.骨盆骨折合并腹腔臟器損傷時，前后聯(lián)合入路的手術(shù)順序如何安排？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，龍巖某工地高處墜落傷，骨盆環(huán)雙環(huán)粉碎性骨折，伴骨盆傾斜度15°，左股骨頭脫位，失血性休克（血壓80/50mmHg，血紅蛋白70g/L）。問：（1）是否需要前后聯(lián)合入路？為什么？（2）手術(shù)順序如何安排？（3）術(shù)后需重點觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，62歲，車禍傷，骨盆環(huán)前環(huán)骨折伴膀胱破裂，CT顯示骨盆傾斜度20°，右髂總動脈壓迫。問：（1）前后聯(lián)合入路時，前路手術(shù)需注意哪些？（2）后路手術(shù)需重點保護哪些結(jié)構(gòu)？（3）術(shù)后如何預防骨盆畸形？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：龍巖地區(qū)交通傷常見復雜骨盆骨折，粉碎性骨折伴嚴重神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷）常需前后聯(lián)合入路以同時復位骨折和修復神經(jīng)。2.C解析：合并腹部損傷時，需優(yōu)先處理危及生命的腹部問題，前后聯(lián)合入路時先探查腹部可減少二次手術(shù)風險。3.A解析：復雜骨盆骨折前后聯(lián)合入路手術(shù)時間長、出血量大，全身麻醉更安全。4.A解析：前路手術(shù)（如骶髂螺釘）可先穩(wěn)定骨盆環(huán)，為后路復位提供基礎(chǔ)。5.C解析：前后聯(lián)合入路可同時解決骨盆骨折、股骨骨折及神經(jīng)血管損傷等問題，避免分期手術(shù)。6.B解析：龍巖交通傷骨盆骨折中，雙環(huán)粉碎伴休克是前后聯(lián)合入路的典型適應(yīng)癥。7.B解析：后路復位可先穩(wěn)定骨盆后環(huán)，避免前路手術(shù)時骨盆移位加重。8.C解析：膀胱直腸瘺需前后聯(lián)合入路修復瘺管及骨盆固定。9.D解析：骨盆傾斜度＜10°、無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定型骨盆骨折可單入路治療。10.A解析：深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率最高。二、多選題答案與解析1.A、D解析：腎上腺動脈和髂內(nèi)動脈是骨盆手術(shù)重點保護血管，腎靜脈和肝臟動脈與骨盆手術(shù)關(guān)系較小。2.A、B、C解析：術(shù)前需評估生命體征、凝血功能及骨盆CT三維重建，心電圖主要用于心臟評估。3.A、B、C解析：腹膜后血腫需前路止血、后路神經(jīng)保護，避免過度牽引。4.A、C解析：龍巖地區(qū)以骶髂螺釘+髂骨棒、前路鋼板+后路椎弓根螺釘為主。5.A、B、D解析：股骨頭壞死、膀胱功能恢復延遲、植入物松動是常見并發(fā)癥，骨盆畸形愈合少見。6.A、B、D解析：早期活動需避免負重，進行踝泵和股四頭肌訓練，但早期下地負重不推薦。7.A、B、C解析：腦外傷患者需優(yōu)先處理腦傷，骨盆固定可延遲，術(shù)中需腦保護。8.A、B、D解析：高齡、意識障礙、嚴重肝腎不全為禁忌癥，穩(wěn)定型骨盆無需聯(lián)合入路。9.A、B、D解析：壓迫止血、自體血回輸、結(jié)扎腎上腺動脈可有效控制出血。10.B、C、D解析：早期肌肉鍛煉、骨盆傾斜度矯正、營養(yǎng)支持是康復要點，骨盆制動需嚴格。三、判斷題答案與解析1.√解析：龍巖交通傷占骨盆骨折的70%以上。2.×解析：前路手術(shù)需先穩(wěn)定骨盆，后路手術(shù)再復位。3.√解析：腹部損傷需優(yōu)先處理。4.√解析：過度牽引可加重神經(jīng)損傷。5.√解析：高齡患者手術(shù)耐受性差。6.×解析：早期下地負重需謹慎。7.√解析：需泌尿外科協(xié)作。8.√解析：復雜骨盆骨折手術(shù)出血量大。9.√解析：龍巖地區(qū)以骶髂螺釘+髂骨棒為主。10.×解析：矯正率通常＜90%。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥（1）骨盆環(huán)雙環(huán)粉碎性骨折伴失穩(wěn)；（2）嚴重骨盆傾斜度＞15°；（3）合并神經(jīng)、血管損傷；（4）合并腹腔臟器損傷；（5）單入路固定失敗或不可行。2.早期康復要點（1）避免負重，床旁踝泵訓練；（2）股四頭肌等長收縮；（3）骨盆傾斜度矯正訓練；（4）疼痛管理及營養(yǎng)支持。3.避免神經(jīng)損傷方法（1）術(shù)中避免過度牽引骨盆；（2）保護坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)；（3）神經(jīng)阻滯麻醉可減少術(shù)中刺激。4.手術(shù)順序安排（1）先處理危及生命的腹部損傷；（2）再進行前路骨盆固定；（3）最后進行后路復位內(nèi)固定。五、案例分析題答案與解析1.（1）需要前后聯(lián)合入路解析：雙環(huán)粉碎伴失血性休克、股骨