泉州市人民醫(yī)院「兒童腰椎穿刺」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童腰椎穿刺時，選擇穿刺點的常用體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.坐位答案：B2.兒童腰椎穿刺時，穿刺點的定位通常以哪條水平線為參考？A.頸靜脈切跡水平B.肩胛骨下角水平C.腋中線水平D.髂嵴水平答案：D3.兒童腰椎穿刺時，常用的穿刺針型號是？A.16號B.18號C.20號D.22號答案：D4.兒童腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，可能提示？A.穿刺點感染B.腦疝形成C.腦脊液漏D.穿刺部位血腫答案：C5.兒童腰椎穿刺時，若腦脊液呈黃色，可能提示？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.正常腦脊液答案：B6.兒童腰椎穿刺時，穿刺深度一般以多少為宜？A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm答案：B7.兒童腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能提示？A.穿刺部位血腫B.腦疝形成C.穿刺過深損傷脊髓D.腦脊液漏答案：C8.兒童腰椎穿刺時，腦脊液壓力的正常范圍是？A.6-20cmH?OB.10-25cmH?OC.15-30cmH?OD.20-40cmH?O答案：A9.兒童腰椎穿刺時，若腦脊液蛋白含量明顯升高，可能提示？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.正常腦脊液答案：B10.兒童腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛，可能提示？A.穿刺點感染B.穿刺部位血腫C.腦脊液漏D.腦疝形成答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童腰椎穿刺前需準(zhǔn)備的物品包括？A.穿刺針B.腦脊液收集瓶C.注射器D.消毒用品E.鎮(zhèn)靜藥物答案：A、B、C、D2.兒童腰椎穿刺時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.頭痛、惡心B.下肢麻木C.穿刺部位感染D.腦疝形成E.腦脊液漏答案：A、B、C、D、E3.兒童腰椎穿刺時，穿刺點的選擇應(yīng)考慮？A.患者年齡B.穿刺目的C.穿刺部位骨骼結(jié)構(gòu)D.患者體位E.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗答案：A、B、C、D4.兒童腰椎穿刺時，腦脊液異常表現(xiàn)包括？A.腦脊液呈黃色B.腦脊液壓力升高C.腦脊液蛋白含量升高D.腦脊液細(xì)胞計數(shù)異常E.腦脊液糖含量降低答案：A、B、C、D、E5.兒童腰椎穿刺時，術(shù)后護(hù)理措施包括？A.觀察患者生命體征B.保持穿刺部位清潔C.預(yù)防感染D.避免劇烈活動E.注意患者下肢感覺及運動功能答案：A、B、C、D、E6.兒童腰椎穿刺時，禁忌證包括？A.脊柱畸形B.脊膜膨出C.腦膜刺激征陽性D.血壓過低E.嚴(yán)重血小板減少答案：A、B、C、E7.兒童腰椎穿刺時，穿刺針型號的選擇應(yīng)考慮？A.患者年齡B.穿刺部位C.穿刺目的D.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗E.腦脊液壓力答案：A、B、C8.兒童腰椎穿刺時，腦脊液檢查的臨床意義包括？A.診斷腦膜炎B.評估腦脊液壓力C.檢查腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)D.排除顱內(nèi)出血E.評估腦脊液細(xì)胞學(xué)特征答案：A、B、C、D、E9.兒童腰椎穿刺時，穿刺部位的消毒方法包括？A.碘伏消毒B.酒精消毒C.氯己定消毒D.生理鹽水沖洗E.聚維酮碘消毒答案：A、B、C10.兒童腰椎穿刺時，術(shù)后并發(fā)癥包括？A.穿刺部位感染B.腦脊液漏C.腦疝形成D.穿刺部位血腫E.下肢神經(jīng)損傷答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童腰椎穿刺時，穿刺點應(yīng)選擇在腰椎2-4棘突之間。（×）2.兒童腰椎穿刺時，穿刺深度一般以3-4cm為宜。（×）3.兒童腰椎穿刺時，腦脊液壓力的正常范圍是10-25cmH?O。（×）4.兒童腰椎穿刺時，若腦脊液呈黃色，可能提示結(jié)核性腦膜炎。（√）5.兒童腰椎穿刺時，若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能提示穿刺過深損傷脊髓。（√）6.兒童腰椎穿刺時，穿刺針型號一般選擇22號。（√）7.兒童腰椎穿刺時，術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動，以防腦疝形成。（√）8.兒童腰椎穿刺時，穿刺部位的消毒方法一般選擇碘伏消毒。（√）9.兒童腰椎穿刺時，禁忌證包括脊柱畸形和嚴(yán)重血小板減少。（√）10.兒童腰椎穿刺時，腦脊液檢查主要用于診斷腦膜炎。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童腰椎穿刺的適應(yīng)證。答案：-診斷腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染性疾??；-評估顱內(nèi)壓；-腦室穿刺前的定位；-腦脊液引流治療；-腦脊液檢查（常規(guī)、生化、免疫學(xué)等）。2.簡述兒童腰椎穿刺的禁忌證。答案：-脊柱畸形或損傷；-脊膜膨出；-腦膜刺激征陽性（懷疑腦疝）；-嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙；-嚴(yán)重高血壓或低血壓；-感染性皮膚疾病。3.簡述兒童腰椎穿刺的術(shù)后護(hù)理措施。答案：-觀察患者生命體征及意識狀態(tài)；-保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染；-避免劇烈活動，以防腦疝形成；-注意患者下肢感覺及運動功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷；-告知患者及家屬注意事項，避免自行按壓穿刺部位。4.簡述兒童腰椎穿刺時，腦脊液異常表現(xiàn)的臨床意義。答案：-腦脊液呈黃色：可能提示結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎；-腦脊液壓力升高：可能提示顱內(nèi)壓增高；-腦脊液蛋白含量升高：可能提示結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；-腦脊液細(xì)胞計數(shù)異常：可能提示感染或出血；-腦脊液糖含量降低：可能提示細(xì)菌感染或真菌感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因發(fā)熱、嘔吐入院，診斷為疑似化膿性腦膜炎。醫(yī)生決定進(jìn)行腰椎穿刺，但患兒不配合。請問如何操作？答案：-術(shù)前準(zhǔn)備：1.充分溝通，向家屬解釋操作目的及注意事項；2.準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），必要時進(jìn)行局部麻醉；3.準(zhǔn)備好穿刺針、腦脊液收集瓶、消毒用品等。-操作步驟：1.患兒取側(cè)臥位，雙膝屈曲，頭部靠近胸前；2.穿刺部位消毒，使用碘伏消毒液；3.緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)邊回抽，避免損傷血管；4.抽取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查；5.術(shù)后觀察患者生命體征及穿刺部位情況。2.患兒，女，5歲，因頭痛、惡心入院，診斷為疑似顱內(nèi)壓增高。醫(yī)生決定進(jìn)行腰椎穿刺，但穿刺過程中發(fā)現(xiàn)腦脊液呈黃色。請問可能的原因及處理措施？答案：-可能原因：1.結(jié)核性腦膜炎；2.化膿性腦膜炎；3.蛛網(wǎng)膜下腔出血。-處理措施：1.立即停止穿刺，觀察患者生命體征；2.將腦脊液標(biāo)本送檢，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查；3.根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療（如抗結(jié)核治療、抗生素治療或止血治療）；4.若顱內(nèi)壓過高，可考慮行腦室穿刺引流。答案與解析一、單選題1.B（兒童腰椎穿刺常用側(cè)臥位，雙膝屈曲，頭部靠近胸前，以固定脊柱，便于穿刺。）2.D（兒童腰椎穿刺穿刺點通常以髂嵴水平為參考，一般選擇腰椎2-4棘突之間。）3.D（兒童腰椎穿刺常用22號穿刺針，根據(jù)患者年齡及穿刺目的選擇。）4.C（兒童腰椎穿刺若出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，可能提示腦脊液漏。）5.B（兒童腰椎穿刺若腦脊液呈黃色，可能提示結(jié)核性腦膜炎。）6.B（兒童腰椎穿刺穿刺深度一般以2-3cm為宜，根據(jù)患者體型調(diào)整。）7.C（兒童腰椎穿刺若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能提示穿刺過深損傷脊髓。）8.A（兒童腰椎穿刺腦脊液壓力的正常范圍是6-20cmH?O。）9.B（兒童腰椎穿刺若腦脊液蛋白含量明顯升高，可能提示結(jié)核性腦膜炎。）10.B（兒童腰椎穿刺若患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛，可能提示穿刺部位血腫。）二、多選題1.A、B、C、D（兒童腰椎穿刺前需準(zhǔn)備穿刺針、腦脊液收集瓶、注射器、消毒用品等。）2.A、B、C、D、E（兒童腰椎穿刺時可能出現(xiàn)頭痛、惡心、下肢麻木、穿刺部位感染、腦疝形成、腦脊液漏等不良反應(yīng)。）3.A、B、C、D（兒童腰椎穿刺時穿刺點的選擇應(yīng)考慮患者年齡、穿刺目的、穿刺部位骨骼結(jié)構(gòu)、患者體位等。）4.A、B、C、D、E（兒童腰椎穿刺時腦脊液異常表現(xiàn)包括呈黃色、壓力升高、蛋白含量升高、細(xì)胞計數(shù)異常、糖含量降低等。）5.A、B、C、D、E（兒童腰椎穿刺時術(shù)后護(hù)理措施包括觀察患者生命體征、保持穿刺部位清潔、預(yù)防感染、避免劇烈活動、注意患者下肢感覺及運動功能等。）6.A、B、C、E（兒童腰椎穿刺時禁忌證包括脊柱畸形、脊膜膨出、腦膜刺激征陽性、嚴(yán)重血小板減少等。）7.A、B、C（兒童腰椎穿刺時穿刺針型號的選擇應(yīng)考慮患者年齡、穿刺部位、穿刺目的。）8.A、B、C、D、E（兒童腰椎穿刺時腦脊液檢查的臨床意義包括診斷腦膜炎、評估腦脊液壓力、檢查腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)、排除顱內(nèi)出血、評估腦脊液細(xì)胞學(xué)特征等。）9.A、B、C（兒童腰椎穿刺時穿刺部位的消毒方法一般選擇碘伏消毒、酒精消毒、氯己定消毒。）10.A、B、C、D、E（兒童腰椎穿刺時術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位感染、腦脊液漏、腦疝形成、穿刺部位血腫、下肢神經(jīng)損傷等。）三、判斷題1.×（兒童腰椎穿刺穿刺點應(yīng)選擇在腰椎3-4棘突之間。）2.×（兒童腰椎穿刺穿刺深度一般以2-3cm為宜。）3.×（兒童腰椎穿刺腦脊液壓力的正常范圍是6-20cmH?O。）4.√（兒童腰椎穿刺若腦脊液呈黃色，可能提示結(jié)核性腦膜炎。）5.√（兒童腰椎穿刺若患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能提示穿刺過深損傷脊髓。）6.√（兒童腰椎穿刺穿刺針型號一般選擇22號。）7.√（兒童腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動，以防腦疝形成。）8.√（兒童腰椎穿刺時穿刺部位的消毒方法一般選擇碘伏消毒。）9.√（兒童腰椎穿刺時禁忌證包括脊柱畸形和嚴(yán)重血小板減少。）10.√（兒童腰椎穿刺時腦脊液檢查主要用于診斷腦膜炎。）四、簡答題1.適應(yīng)證：診斷腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染性疾病；評估顱內(nèi)壓；腦室穿刺前的定位；腦脊液引流治療；腦脊液檢查（常規(guī)、生化、免疫學(xué)等）。2.禁忌證：脊柱畸形或損傷；脊膜膨出；腦膜刺激征陽性（懷疑腦疝）；嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙；嚴(yán)重高血壓或低血壓；感染性皮膚疾病。3.術(shù)后護(hù)理措施：觀察患者生命體征及意識狀態(tài)；保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染；避免劇烈活動，以防腦疝形成；注意患者下肢感覺及運動功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷；告知患者及家屬注意事項，避免自行按壓穿刺部位。4.腦脊液異常表現(xiàn)的臨床意義：腦脊液呈黃色可能提示結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎；腦脊液壓力升高可能提示顱內(nèi)壓增高；腦脊液蛋白含量升高可能提示結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎或