金華市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等早期輸血反應(yīng)，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停止輸血并通知醫(yī)生B.繼續(xù)觀察，待癥狀加重再處理C.減慢輸血速度D.給予抗過敏藥物2.若患者輸注O型血出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查最可能出現(xiàn)的指標(biāo)是？A.血紅蛋白下降，膽紅素升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板減少C.C反應(yīng)蛋白升高，乳酸脫氫酶正常D.血?dú)夥治鰌H值正常，氧飽和度下降3.金華市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血事故，責(zé)任應(yīng)由誰承擔(dān)？A.輸血科技師B.醫(yī)護(hù)人員C.患者家屬D.醫(yī)院管理層4.輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），其典型的臨床表現(xiàn)不包括？A.呼吸急促，氧合指數(shù)下降B.胸悶，雙肺濕啰音C.皮膚黏膜出血，意識(shí)模糊D.心率加快，血壓下降5.金華市人民醫(yī)院要求，輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕癥應(yīng)首先給予？A.氫化可的松靜脈注射B.腎上腺素皮下注射C.抗組胺藥物口服D.減慢輸血速度6.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是？A.輸注單采血小板的患者B.輸注輻照紅細(xì)胞的患者C.輸注庫血的患者D.輸注自身血的患者7.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的治療措施是？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.抗凝治療D.廣譜抗生素治療8.輸血過程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.低鈣血癥，手足搐搦B.高鉀血癥，心律失常C.低鈉血癥，意識(shí)障礙D.低血糖，呼吸急促9.金華市人民醫(yī)院要求，輸血前患者血常規(guī)檢查異常，但臨床仍需輸血，應(yīng)如何處理？A.直接輸注，觀察反應(yīng)B.查找原因，必要時(shí)換血治療C.忽略血常規(guī)結(jié)果，繼續(xù)輸血D.延遲輸血，等待檢查結(jié)果10.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性紫癜（TTP），實(shí)驗(yàn)室檢查最可能出現(xiàn)的指標(biāo)是？A.血小板減少，溶血性貧血B.白細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞減少C.C反應(yīng)蛋白升高，肝功能正常D.血?dú)夥治鰌H值下降，氧飽和度正常二、多選題（每題3分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行的檢查包括？A.血型鑒定B.凝血功能檢查C.血常規(guī)檢查D.肝功能檢查E.腎功能檢查2.輸血過程中出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.停止輸血，采集血樣復(fù)查B.靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液C.給予糖皮質(zhì)激素抗炎D.行血液透析治療E.觀察尿量，預(yù)防腎衰竭3.金華市人民醫(yī)院要求，輸血相關(guān)感染（如艾滋病、乙肝）的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格血液篩查B.使用單采血制品C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生D.輸血前告知患者風(fēng)險(xiǎn)E.醫(yī)院環(huán)境消毒4.輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，其高危人群包括？A.心功能不全患者B.老年患者C.嬰幼兒D.輸血量較大的患者E.腎功能衰竭患者5.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.枸櫞酸鹽過敏D.輸血前保存不當(dāng)E.患者原有感染6.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血不良反應(yīng)的記錄要求包括？A.時(shí)間、癥狀、處理措施B.血液信息、患者基本信息C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.醫(yī)生簽名E.患者家屬簽字7.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD），其臨床表現(xiàn)包括？A.皮疹、肝炎B.腸炎、骨髓抑制C.移植物排斥反應(yīng)D.血小板減少E.意識(shí)障礙8.輸血過程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，應(yīng)采取的措施包括？A.靜脈補(bǔ)充鈣劑B.減慢輸血速度C.給予葡萄糖酸鈣D.行血液透析治療E.監(jiān)測血鈣水平9.金華市人民醫(yī)院要求，輸血前患者存在感染，但仍需輸血，應(yīng)如何處理？A.使用抗生素控制感染B.選擇輻照紅細(xì)胞C.減少輸血量D.加強(qiáng)監(jiān)測E.忽略感染，直接輸血10.輸血后出現(xiàn)靜脈炎，其可能的原因包括？A.輸血器污染B.輸血速度過快C.靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長D.輸血前未消毒E.血液成分沉淀三、判斷題（每題1分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者必須簽署輸血同意書。（√）2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生。（√）3.輸血相關(guān)性紫癜（TTP）的主要治療措施是血漿置換。（√）4.枸櫞酸鹽中毒會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。（√）5.輸血前血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血事故，輸血科不承擔(dān)責(zé)任。（×）6.輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），需立即進(jìn)行機(jī)械通氣。（√）7.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要見于免疫功能正常者。（×）8.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕癥可自行緩解，無需處理。（×）9.輸血前患者存在感染，可忽略感染直接輸血。（×）10.輸血后出現(xiàn)靜脈炎，可自行涂抹酒精緩解。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述金華市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)如何鑒別診斷？3.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，應(yīng)如何處理？4.輸血相關(guān)感染（如艾滋病、乙肝）的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白60g/L，臨床需緊急輸血。輸注O型血300ml后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，心率110次/分。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，因產(chǎn)后大出血輸注紅細(xì)胞懸液400ml，輸血后2小時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜出血，意識(shí)模糊，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L，血紅蛋白85g/L。請分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題1.A解析：金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等早期輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，同時(shí)采集血樣進(jìn)行復(fù)查，排除溶血、細(xì)菌污染等嚴(yán)重問題。2.A解析：急性溶血反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，釋放大量血紅蛋白，形成膽紅素，導(dǎo)致血紅蛋白下降，膽紅素升高。3.B解析：根據(jù)金華市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸血事故，主要由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)責(zé)任，需加強(qiáng)輸血前核對流程。4.C解析：急性肺損傷（TACO）主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸急促、氧合指數(shù)下降、雙肺濕啰音等，而皮膚黏膜出血、意識(shí)模糊多見于DIC或TA-GVHD。5.A解析：金華市人民醫(yī)院要求，輸血過程中出現(xiàn)輕癥過敏反應(yīng)（如蕁麻疹），應(yīng)首先給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者需腎上腺素?fù)尵取?.A解析：輸注單采血小板免疫功能活躍，易誘發(fā)TA-GVHD，尤其是免疫功能低下的患者。7.A解析：輸血后出現(xiàn)DIC，首選治療是補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板。8.A解析：枸櫞酸鹽中毒會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥，典型表現(xiàn)為手足搐搦、心律失常等。9.B解析：輸血前患者血常規(guī)檢查異常，需查找原因，必要時(shí)換血治療，不能盲目輸血。10.A解析：輸血相關(guān)性紫癜（TTP）典型表現(xiàn)為血小板減少和溶血性貧血。二、多選題1.A,B,C,D解析：金華市人民醫(yī)院要求，輸血前必須進(jìn)行血型鑒定、凝血功能、血常規(guī)和肝腎功能檢查，確保輸血安全。2.A,B,E解析：急性溶血反應(yīng)需立即停止輸血、堿化尿液、觀察尿量，預(yù)防腎衰竭。糖皮質(zhì)激素和血液透析非首選。3.A,B,C,D解析：預(yù)防輸血相關(guān)感染需嚴(yán)格血液篩查、使用單采血制品、加強(qiáng)手衛(wèi)生和醫(yī)院環(huán)境消毒。4.A,C,D解析：心功能不全、嬰幼兒和輸血量大的患者易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷。5.A,B,D,E解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能由細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)、保存不當(dāng)或患者原有感染引起。6.A,B,C,D解析：輸血不良反應(yīng)記錄需包括時(shí)間、癥狀、處理措施、血液信息和醫(yī)生簽名，但無需患者家屬簽字。7.A,B,E解析：TA-GVHD典型表現(xiàn)為皮疹、肝炎、意識(shí)障礙，骨髓抑制多見于TTP或DIC。8.A,B,C,E解析：枸櫞酸鹽中毒需補(bǔ)充鈣劑、減慢輸血速度、監(jiān)測血鈣，血液透析非首選。9.A,B,C,D解析：輸血前患者存在感染，需使用抗生素控制感染、選擇輻照紅細(xì)胞、減少輸血量并加強(qiáng)監(jiān)測。10.A,B,C,E解析：靜脈炎多由輸血器污染、輸血速度過快、導(dǎo)管留置時(shí)間過長或血液成分沉淀引起。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.×10.×四、簡答題1.輸血不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-輕度：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等，可自行緩解。-中度：呼吸困難、胸痛、血壓下降等，需藥物干預(yù)。-重度：急性溶血、DIC、TA-GVHD等，需緊急處理。2.發(fā)熱、寒戰(zhàn)的鑒別診斷-細(xì)菌污染：伴寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降。-免疫反應(yīng)：伴蕁麻疹、瘙癢。-保存不當(dāng)：血液變色、凝塊。-患者原有感染：伴咳嗽、尿頻等。3.急性溶血反應(yīng)的處理-停止輸血，采集血樣復(fù)查。-堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉。-利尿：防止腎衰竭。-補(bǔ)充凝血因子：輸注FFP和血小板。4.輸血相關(guān)感染的預(yù)防措施-嚴(yán)格血液篩查（乙肝、艾滋病、梅毒等）。-使用單采血制品（減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)）。-醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和醫(yī)院環(huán)境消毒。-輸血前告知患者風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題1.患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱-可能原因：細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)、保存不當(dāng)。-處理措施：-立即停止輸血，采集血樣復(fù)查。-靜脈滴注抗生