莆田市中醫(yī)院「甲狀腺患者教育及終身隨訪」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，以下哪項(xiàng)是篩查的首選方法？A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺功能測(cè)定C.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢D.甲狀腺觸診2.對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，以下哪種藥物是常用的抗甲狀腺藥物（ATD）？A.左甲狀腺素鈉片B.碘化鉀C.甲巰咪唑D.丙硫氧嘧啶3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.甲狀腺功能減退B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺炎D.術(shù)后出血4.橋本甲狀腺炎患者常見的首發(fā)癥狀是？A.高熱、心悸B.甲狀腺腫大、乏力C.吞咽困難D.聲音嘶啞5.甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后與其他類型甲狀腺癌相比如何？A.預(yù)后最差B.預(yù)后中等C.預(yù)后較好D.預(yù)后不確定6.對(duì)于甲狀腺功能減退癥患者，以下哪種檢查是評(píng)估治療效果的常用指標(biāo)？A.甲狀腺超聲B.促甲狀腺激素（TSH）水平C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺攝碘率7.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪中，以下哪項(xiàng)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.結(jié)節(jié)直徑小于1cmB.結(jié)節(jié)呈低回聲伴微小鈣化C.結(jié)節(jié)邊界清晰D.結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)8.莆田地區(qū)缺碘地區(qū)居民，預(yù)防甲狀腺腫大應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.鈣劑B.碘鹽C.維生素DD.鋅劑9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，最可能的并發(fā)癥是？A.甲亢危象B.甲狀腺stormC.Graves眼病D.甲狀腺功能減退10.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，以下哪項(xiàng)是首選治療措施？A.立即再次手術(shù)B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.碘化鉀D.抗生素二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪的“ATA指南”建議哪些情況需要立即進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢？A.結(jié)節(jié)直徑大于1cmB.結(jié)節(jié)呈實(shí)性低回聲C.結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化D.結(jié)節(jié)邊界模糊2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食管理中，以下哪些食物應(yīng)避免？A.海帶B.濃茶C.糖果D.牛奶3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因包括？A.甲狀腺切除范圍過大B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺血供不足D.術(shù)后感染4.橋本甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.甲狀腺腫大B.甲狀腺功能減退C.乏力、體重增加D.聲音嘶啞5.甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植性轉(zhuǎn)移6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖，可能的誘因有？A.精神緊張B.感染C.藥物漏服D.咖啡因攝入7.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪中，哪些因素提示良性可能？A.結(jié)節(jié)呈囊性B.結(jié)節(jié)邊界清晰C.結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)D.結(jié)節(jié)大小無(wú)變化8.甲狀腺功能減退癥患者的常見癥狀包括？A.乏力、嗜睡B.體重增加C.聲音嘶啞D.皮膚干燥9.莆田地區(qū)碘缺乏地區(qū)，預(yù)防甲狀腺疾病的措施包括？A.補(bǔ)充碘鹽B.定期體檢C.避免過量攝入碘D.增加海帶攝入10.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊，可能的原因包括？A.甲狀腺殘留組織B.血腫形成C.感染D.腫瘤復(fù)發(fā)三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)所有患者都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。（×）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可以正常食用海鮮。（×）3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，通常為永久性損傷。（×）4.橋本甲狀腺炎患者一定會(huì)發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。（√）5.甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中預(yù)后最好的類型。（√）6.甲狀腺功能減退癥患者需要終身服用左甲狀腺素鈉片。（√）7.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)調(diào)整。（√）8.莆田地區(qū)居民因碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺腫大已基本消失。（×）9.甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即處理。（√）10.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常會(huì)在術(shù)后1-2周內(nèi)恢復(fù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食管理要點(diǎn)。-控制碘攝入（非缺碘地區(qū)避免過量）；-避免高纖維素食物（預(yù)防腹瀉）；-限制辛辣刺激食物；-保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。2.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪的“ATA指南”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。-低風(fēng)險(xiǎn)：良性特征（如純囊性、邊界清晰等）；-中風(fēng)險(xiǎn)：部分可疑特征（如微小鈣化）；-高風(fēng)險(xiǎn)：惡性特征（如實(shí)性低回聲、侵犯性生長(zhǎng)等）。3.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的觀察要點(diǎn)。-評(píng)估喉返神經(jīng)損傷程度；-定期復(fù)查甲狀腺超聲；-必要時(shí)行喉鏡檢查；-考慮藥物或手術(shù)修復(fù)。4.簡(jiǎn)述橋本甲狀腺炎患者的生活指導(dǎo)。-保持規(guī)律作息，避免過度勞累；-飲食均衡，避免高碘食物；-定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和甲狀腺超聲；-必要時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，35歲，莆田市居民。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月”就診。查體：甲狀腺左葉觸及一約1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，無(wú)壓痛。超聲提示“低回聲結(jié)節(jié)，伴微小鈣化”。-問題：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及隨訪建議。-初步診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)（疑似惡性）；-隨訪建議：建議細(xì)針穿刺活檢，若結(jié)果為惡性則手術(shù)，良性則每6個(gè)月復(fù)查超聲。2.案例：患者男性，50歲，因“心悸、手抖3年，加重1周”就診。既往有“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”病史，長(zhǎng)期服用甲巰咪唑。查體：脈搏110次/分，手抖（+），甲狀腺無(wú)腫大。-問題：請(qǐng)給出該患者的可能診斷及處理措施。-可能診斷：甲亢控制不佳（藥物漏服或病情變化）；-處理措施：調(diào)整甲巰咪唑劑量，加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾），監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。答案及解析一、單選題1.A（甲狀腺超聲是篩查的首選方法，可快速評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征。）2.C（甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是常用ATD，左甲狀腺素鈉片是替代療法。）3.B（喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后聲音嘶啞最常見原因。）4.B（橋本甲狀腺炎典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴乏力。）5.C（乳頭狀癌惡性度低，預(yù)后較好。）6.B（TSH水平是評(píng)估甲減治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。）7.B（低回聲伴微小鈣化是惡性結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)特征。）8.B（缺碘地區(qū)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充碘鹽預(yù)防甲狀腺腫。）9.C（Graves眼病是甲亢的常見并發(fā)癥。）10.B（糖皮質(zhì)激素可快速抑制甲狀腺激素釋放。）二、多選題1.ABCD（以上均為ATA指南建議的穿刺指征。）2.AB（甲亢患者應(yīng)避免高碘食物和刺激性飲品。）3.AC（低鈣血癥主要與甲狀旁腺損傷或血供不足有關(guān)。）4.ABC（橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺腫、甲減及乏力。）5.ABCD（以上均為乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移途徑。）6.ABCD（以上均為甲亢心悸手抖的誘因。）7.ABD（以上均為良性結(jié)節(jié)特征。）8.AB（乏力、嗜睡、體重增加是甲減常見癥狀。）9.AB（補(bǔ)碘和體檢是預(yù)防措施。）10.ABCD（以上均為術(shù)后頸部腫塊的可能原因。）三、判斷題1.×（僅高危結(jié)節(jié)建議穿刺。）2.×（非缺碘地區(qū)需控制碘攝入。）3.×（多數(shù)為暫時(shí)性損傷。）4.√（多數(shù)患者最終會(huì)發(fā)展為甲減。）5.√（乳頭狀癌惡性度低，預(yù)后好。）6.√（甲減需終身服藥。）7.√（隨訪間隔應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)變化調(diào)整。）8.×（部分地區(qū)仍有碘缺乏問題。）9.√（危象需緊急處理。）10.√（低鈣血癥通常1-2周恢復(fù)。）四、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：控制碘攝入、避免高纖維食物、限制辛辣刺激、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。（5分）2.答案要點(diǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)（良性特征）、中風(fēng)險(xiǎn)（可疑特征）、高風(fēng)險(xiǎn)（惡性特征）。（5分）3.答案要點(diǎn)：評(píng)估神經(jīng)損傷、復(fù)查超聲、喉鏡檢查、藥物或手術(shù)修復(fù)。（5分）4.答案要點(diǎn)：規(guī)律作息、避免高碘、監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、補(bǔ)充左甲狀腺素。（5