南京市人民醫(yī)院脊髓血管畸形手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.脊髓血管畸形中，哪種類型最常見？A.脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）B.脊髓靜脈曲張（SVV）C.脊髓動(dòng)脈瘤（SA）D.脊髓血管性囊腫（SVC）2.對(duì)于脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的手術(shù)入路，以下哪種最常用？A.胸椎后正中入路B.胸椎側(cè)前方入路C.胸椎前正中入路D.腰椎后正中入路3.脊髓血管畸形手術(shù)中，術(shù)中出血量控制的關(guān)鍵是？A.快速輸液B.臨時(shí)血管阻斷C.電凝止血D.輸血4.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪種最常見？A.脊髓水腫B.尿失禁C.神經(jīng)根損傷D.感覺障礙5.脊髓血管畸形術(shù)前評(píng)估，以下哪項(xiàng)檢查最重要？A.脊髓MRIB.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.脊柱X線D.脊髓超聲6.脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.脊柱疼痛B.感覺障礙C.括約肌功能障礙D.皮膚牛奶咖啡斑7.脊髓血管畸形手術(shù)中，保護(hù)脊髓的關(guān)鍵措施是？A.顯微外科技術(shù)B.強(qiáng)行牽拉脊髓C.術(shù)中喚醒測(cè)試D.快速切除病灶8.術(shù)后預(yù)防性使用激素，以下哪種最常用？A.甲基強(qiáng)的松龍B.地塞米松C.潑尼松D.布地奈德9.脊髓血管畸形術(shù)后，以下哪種情況需要緊急處理？A.脊柱僵硬B.尿潴留C.脊髓水腫D.血壓波動(dòng)10.脊髓靜脈曲張（SVV）與脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的主要區(qū)別是？A.血管畸形的大小B.血流動(dòng)力學(xué)異常C.臨床癥狀嚴(yán)重程度D.病理結(jié)構(gòu)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.脊髓血管畸形手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.脊柱疼痛B.感覺障礙C.括約肌功能障礙D.脊髓出血E.皮膚牛奶咖啡斑2.脊髓血管畸形術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.脊髓水腫B.尿失禁C.神經(jīng)根損傷D.感覺障礙E.血壓波動(dòng)3.脊髓血管畸形術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些是必要的？A.脊髓MRI檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.術(shù)前降壓治療D.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持E.術(shù)中喚醒測(cè)試4.脊髓血管畸形手術(shù)中，需要注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？A.顯微外科技術(shù)B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.脊髓保護(hù)措施D.快速切除病灶E.術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)5.脊髓血管畸形術(shù)后，康復(fù)治療包括？A.物理治療B.功能鍛煉C.營(yíng)養(yǎng)支持D.精神心理支持E.定期復(fù)查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.脊髓血管畸形（SVAVM）的手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。2.脊髓靜脈曲張（SVV）通常需要手術(shù)治療。3.脊髓血管畸形手術(shù)中，術(shù)中喚醒測(cè)試是保護(hù)脊髓的重要措施。4.術(shù)后預(yù)防性使用激素可以減少并發(fā)癥。5.脊髓血管畸形術(shù)后，所有患者都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能改善。6.脊髓血管畸形手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全。7.脊髓血管畸形術(shù)前，需要進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。8.脊髓血管畸形術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪。9.脊髓血管畸形手術(shù)中，出血量控制的關(guān)鍵是快速輸液。10.脊髓靜脈曲張（SVV）通常表現(xiàn)為皮膚牛奶咖啡斑。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的典型臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形手術(shù)的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形手術(shù)中的關(guān)鍵步驟。4.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形術(shù)后康復(fù)治療的重要性。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合南京市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述脊髓血管畸形手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.A-脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）是脊髓血管畸形中最常見的類型，約占70%。其他類型如脊髓靜脈曲張（SVV）相對(duì)少見。2.A-脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）手術(shù)最常用的入路是胸椎后正中入路，可以充分暴露病變區(qū)域，同時(shí)減少對(duì)脊髓的損傷。3.B-術(shù)中出血量控制的關(guān)鍵是臨時(shí)血管阻斷，可以有效減少出血，為手術(shù)提供清晰視野。4.A-脊髓血管畸形術(shù)后最常見的并發(fā)癥是脊髓水腫，需要及時(shí)處理。其他并發(fā)癥如神經(jīng)根損傷、尿失禁等相對(duì)少見。5.B-脊髓血管畸形術(shù)前評(píng)估最重要的是數(shù)字減影血管造影（DSA），可以明確病變的血供及位置。6.D-脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的典型臨床表現(xiàn)包括脊柱疼痛、感覺障礙、括約肌功能障礙等，但皮膚牛奶咖啡斑是血管瘤的表現(xiàn)，與脊髓血管畸形無關(guān)。7.A-脊髓血管畸形手術(shù)中，保護(hù)脊髓的關(guān)鍵措施是顯微外科技術(shù)，可以減少對(duì)脊髓的損傷。8.A-術(shù)后預(yù)防性使用激素，甲基強(qiáng)的松龍最常用，可以有效減少炎癥反應(yīng)。9.C-脊髓血管畸形術(shù)后，脊髓水腫需要緊急處理，否則可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。10.B-脊髓靜脈曲張（SVV）與脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的主要區(qū)別是血流動(dòng)力學(xué)異常，SVV通常表現(xiàn)為靜脈回流受阻，而SVAVM則表現(xiàn)為動(dòng)靜脈畸形。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D-脊髓血管畸形手術(shù)的適應(yīng)癥包括脊柱疼痛、感覺障礙、括約肌功能障礙、脊髓出血等。皮膚牛奶咖啡斑是血管瘤的表現(xiàn)，通常不需要手術(shù)治療。2.A、B、C、D-脊髓血管畸形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括脊髓水腫、尿失禁、神經(jīng)根損傷、感覺障礙等。血壓波動(dòng)雖然可能出現(xiàn)，但不是主要并發(fā)癥。3.A、B、C、D-脊髓血管畸形術(shù)前準(zhǔn)備包括脊髓MRI檢查、數(shù)字減影血管造影（DSA）、術(shù)前降壓治療、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持等。術(shù)中喚醒測(cè)試是手術(shù)中的措施，不屬于術(shù)前準(zhǔn)備。4.A、B、C、E-脊髓血管畸形手術(shù)中需要注意顯微外科技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、脊髓保護(hù)措施、術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)等?？焖偾谐≡羁赡軐?dǎo)致脊髓損傷，需要謹(jǐn)慎。5.A、B、C、D、E-脊髓血管畸形術(shù)后康復(fù)治療包括物理治療、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、精神心理支持、定期復(fù)查等。三、判斷題答案及解析1.正確-脊髓血管畸形（SVAVM）的手術(shù)成功率可達(dá)90%以上，但具體成功率受病變類型、患者年齡等因素影響。2.錯(cuò)誤-脊髓靜脈曲張（SVV）通常不需要手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。3.正確-脊髓血管畸形手術(shù)中，術(shù)中喚醒測(cè)試是保護(hù)脊髓的重要措施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。4.正確-術(shù)后預(yù)防性使用激素可以減少炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。5.錯(cuò)誤-脊髓血管畸形術(shù)后，部分患者神經(jīng)功能可能沒有改善，甚至惡化。6.正確-脊髓血管畸形手術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全，否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高。7.正確-脊髓血管畸形術(shù)前，需要進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，以明確病變范圍及手術(shù)方案。8.正確-脊髓血管畸形術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及復(fù)發(fā)情況。9.錯(cuò)誤-脊髓血管畸形手術(shù)中，出血量控制的關(guān)鍵是臨時(shí)血管阻斷，而不是快速輸液。10.錯(cuò)誤-脊髓靜脈曲張（SVV）通常表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張，而皮膚牛奶咖啡斑是血管瘤的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.脊髓動(dòng)靜脈畸形（SVAVM）的典型臨床表現(xiàn)：-脊柱疼痛：多為持續(xù)性鈍痛，可放射至四肢。-感覺障礙：表現(xiàn)為麻木、針刺感等。-括約肌功能障礙：表現(xiàn)為尿潴留、便秘等。-脊髓出血：可導(dǎo)致急性神經(jīng)功能惡化。2.脊髓血管畸形手術(shù)的適應(yīng)癥：-脊柱疼痛：經(jīng)保守治療無效的慢性疼痛。-感覺障礙：進(jìn)行性加重的感覺異常。-括約肌功能障礙：尿潴留、便秘等。-脊髓出血：有出血史或高風(fēng)險(xiǎn)出血。3.脊髓血管畸形手術(shù)的關(guān)鍵步驟：-顯微外科暴露：充分暴露病變區(qū)域，避免損傷正常組織。-血管阻斷：臨時(shí)阻斷病灶血供，減少出血。-病灶切除：徹底切除病灶，避免殘留。-脊髓保護(hù)：術(shù)中避免牽拉或壓迫脊髓。4.脊髓血管畸形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法：-脊髓水腫：使用激素、脫水藥物等。-尿失禁：康復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助等。-神經(jīng)根損傷：保守治療或手術(shù)修復(fù)。-感覺障礙：長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。5.脊髓血管畸形術(shù)后康復(fù)治療的重要性：-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)：物理治療、功能鍛煉等。-預(yù)防并發(fā)癥：康復(fù)訓(xùn)練可以減少尿失禁、便秘等風(fēng)險(xiǎn)。-提高生活質(zhì)量：改善患者日常生活能力。五、論述題答案及解析結(jié)合南京市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述脊髓血管畸形手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。難點(diǎn)：1.病變位置隱蔽：脊髓血管畸形位于脊髓內(nèi)部，位置隱蔽，手術(shù)暴露困難。2.脊髓保護(hù)難度大：脊髓血供豐富，手術(shù)中稍有不慎可能導(dǎo)致?lián)p傷。3.術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高：脊髓血管畸形血供豐富，術(shù)中出血量大，難以控制。4.術(shù)后并發(fā)癥多：脊髓水腫、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)對(duì)策略：1.術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：通過MRI、DSA等手段精準(zhǔn)定位病變，制定手術(shù)方案。2.顯微外科技術(shù)：采用顯微外科技術(shù)，減少對(duì)脊髓的損傷。3.臨時(shí)血管阻斷：術(shù)中采用臨時(shí)血管阻斷技術(shù)，減少出血。4.術(shù)中喚醒測(cè)