湖州市人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，G2P0，停經(jīng)32周，自覺(jué)陰道流液1小時(shí)，量約一碗，無(wú)色透明。查體：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，胎膜已破。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.早產(chǎn)臨產(chǎn)D.臍帶脫垂E.胎位異常2.孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道流血，量不多，顏色暗紅，伴腹痛。查體：宮縮規(guī)律，胎位正常，胎心110次/分。應(yīng)首先考慮？A.胎盤(pán)早剝B.前置胎盤(pán)C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎膜早破E.子宮破裂3.患者女，35歲，孕3產(chǎn)1，G3P1，妊娠38周，自覺(jué)規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm。產(chǎn)程中出現(xiàn)陰道流鮮血，量約50ml，色鮮紅。最可能的診斷是？A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.胎膜早破E.子宮收縮乏力4.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是？A.胎盤(pán)殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破5.患者女，26歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠40周，臨產(chǎn)，宮口開(kāi)全，胎頭S-2，出現(xiàn)第二產(chǎn)程停滯。首選的處理方法是？A.胎頭吸引術(shù)B.產(chǎn)鉗術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗術(shù)E.藥物催產(chǎn)6.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮、靜脈注射縮宮素后仍出血不止，量約800ml，血壓下降，心率120次/分。最可能的診斷是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)殘留D.凝血功能障礙E.臍帶脫垂7.孕婦妊娠期高血壓疾病，血壓180/110mmHg，尿蛋白（+++），伴有頭痛、眼花。首選的治療藥物是？A.硝苯地平B.拉貝洛爾C.肼屈嗪D.卡托普利E.酚妥拉明8.患者女，30歲，孕2產(chǎn)1，G2P1，妊娠38周，自覺(jué)陰道流液，伴腹痛，查體：胎膜已破，宮縮規(guī)律，胎心140次/分。為明確診斷，首選的檢查是？A.B超B.胎心監(jiān)護(hù)C.陰道超聲D.血常規(guī)E.尿常規(guī)9.產(chǎn)后感染最常見(jiàn)的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.變形桿菌E.厭氧菌10.孕婦妊娠期糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。診斷為？A.糖耐量受損B.妊娠期糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病合并妊娠E.正常妊娠二、多選題（每題3分，共10題）1.孕晚期孕婦出現(xiàn)哪些情況需警惕胎盤(pán)早剝？A.規(guī)律腹痛B.陰道流血C.腹部壓痛D.胎心異常E.胎膜早破2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)前使用縮宮素B.產(chǎn)后及時(shí)擠壓宮底C.胎盤(pán)完整娩出后檢查宮腔D.會(huì)陰側(cè)切縫合E.預(yù)防性使用抗生素3.妊娠期高血壓疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦出血B.腎衰竭C.胎盤(pán)早剝D.臍帶脫垂E.早產(chǎn)4.胎膜早破的處理原則包括？A.臥床休息B.使用抗生素C.安胎治療D.警惕臍帶脫垂E.縮宮素引產(chǎn)5.產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.產(chǎn)后發(fā)熱B.乳房紅腫熱痛C.會(huì)陰傷口膿性分泌物D.腹痛、腹脹E.胎心率改變6.妊娠期糖尿病的篩查方法包括？A.空腹血糖檢測(cè)B.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.尿糖檢測(cè)D.胎兒超聲檢查E.血常規(guī)檢查7.產(chǎn)程中胎兒窘迫的表現(xiàn)包括？A.胎心率加速B.胎心率減慢C.胎動(dòng)減少D.胎心監(jiān)護(hù)基線變寬E.羊水胎糞污染8.軟產(chǎn)道裂傷的常見(jiàn)原因包括？A.胎頭過(guò)大B.產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)C.胎位不正D.會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)E.胎膜早破9.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膿毒癥B.肺栓塞C.膽囊炎D.胎兒損傷E.術(shù)后出血10.孕晚期孕婦自我監(jiān)護(hù)的方法包括？A.自測(cè)胎動(dòng)B.測(cè)量宮高C.觀察陰道分泌物D.監(jiān)測(cè)血壓E.飲食控制三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠38周，臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S-3，出現(xiàn)突發(fā)陰道鮮紅色流血約500ml，伴腹痛。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，宮縮強(qiáng)，胎心100次/分。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？2.病例：患者女，35歲，孕3產(chǎn)1，G3P1，妊娠40周，臨產(chǎn)，宮口開(kāi)全，胎頭S-0，產(chǎn)程停滯2小時(shí)。查體：胎頭位置正常，宮縮弱。問(wèn)題：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）如何處理？3.病例：患者女，30歲，孕2產(chǎn)1，G2P1，妊娠38周，自覺(jué)陰道流液1小時(shí)，伴腹痛，查體：胎膜已破，宮縮規(guī)律，胎心140次/分，羊水清。問(wèn)題：（1）如何排除胎兒窘迫？（2）產(chǎn)程中需要注意哪些問(wèn)題？4.病例：患者女，32歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠39周，產(chǎn)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，會(huì)陰傷口紅腫、壓痛，有膿性分泌物。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何治療？5.病例：患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，妊娠35周，診斷為妊娠期高血壓疾病，血壓180/110mmHg，尿蛋白（+++），伴頭痛、眼花。問(wèn)題：（1）如何緊急處理？（2）產(chǎn)后需要哪些監(jiān)測(cè)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：孕晚期自覺(jué)陰道流液，量多，無(wú)色透明，伴腹痛，符合胎膜早破的臨床表現(xiàn)。2.B解析：孕晚期陰道流血，量不多，暗紅色，伴腹痛，符合前置胎盤(pán)的特點(diǎn)。3.A解析：產(chǎn)程中突發(fā)陰道流血，量多，鮮紅色，提示軟產(chǎn)道裂傷可能。4.B解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起。5.A解析：第二產(chǎn)程停滯，首選胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。6.C解析：產(chǎn)后出血量大，血壓下降，提示胎盤(pán)殘留。7.A解析：妊娠期高血壓疾病伴頭痛、眼花，首選硝苯地平降壓。8.A解析：胎膜早破首選B超檢查排除胎兒畸形。9.A解析：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌。10.B解析：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：胎盤(pán)早剝典型表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、腹部壓痛、胎心異常。2.A、B、C、D、E解析：預(yù)防產(chǎn)后出血需產(chǎn)前縮宮素準(zhǔn)備、產(chǎn)后宮底按摩、胎盤(pán)檢查、會(huì)陰縫合及抗生素預(yù)防。3.A、B、C、E解析：妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致腦出血、腎衰竭、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)。4.A、B、D、E解析：胎膜早破需臥床休息、抗生素預(yù)防、警惕臍帶脫垂、必要時(shí)縮宮素引產(chǎn)。5.A、B、C、D解析：產(chǎn)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、乳房紅腫、會(huì)陰傷口異常、腹痛等。6.A、B、C解析：妊娠期糖尿病篩查通過(guò)空腹血糖、OGTT及尿糖檢測(cè)。7.B、C、E解析：胎兒窘迫表現(xiàn)為胎心率減慢、胎動(dòng)減少、羊水胎糞污染。8.A、B、D、E解析：軟產(chǎn)道裂傷多因胎頭過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、保護(hù)不當(dāng)、胎膜早破引起。9.A、B、C、E解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥包括膿毒癥、肺栓塞、膽囊炎、術(shù)后出血。10.A、B、C、D解析：孕晚期自我監(jiān)護(hù)包括胎動(dòng)、宮高、分泌物、血壓監(jiān)測(cè)。三、案例分析題答案與解析1.（1）前置胎盤(pán)解析：孕晚期突發(fā)陰道流血，伴腹痛，胎心下降，符合前置胎盤(pán)表現(xiàn)。（2）處理：立即吸氧，禁用縮宮素，必要時(shí)輸血，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。2.（1）并發(fā)癥：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷。（2）處理：胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，若失敗行剖宮產(chǎn)。3.（1）排除胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超評(píng)估胎兒狀況。（2）注意問(wèn)題：