紹興市人民醫(yī)院「骨科VTE防治護理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨科術(shù)后VTE風險最高的患者是？A.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.腰椎間盤突出術(shù)后患者C.肩關(guān)節(jié)脫位復位術(shù)后患者D.膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后患者2.以下哪項不是骨科術(shù)后VTE的常見危險因素？A.年齡＞60歲B.患有糖尿病C.術(shù)后早期下床活動D.術(shù)中失血量＞500ml3.骨科VTE一級預(yù)防中，以下哪項措施效果最差？A.術(shù)后早期肌肉泵鍛煉B.使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈注射低分子肝素D.術(shù)后24小時內(nèi)完全臥床4.骨科患者VTE篩查首選的檢查方法是？A.肺動脈CTAB.下肢血管超聲C.D-二聚體檢測D.靜脈注射造影劑5.骨科術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的典型癥狀不包括？A.下肢腫脹、疼痛B.Homans征陽性C.下肢皮溫升高D.患肢皮膚出現(xiàn)瘀斑6.骨科VTE二級預(yù)防中，以下哪項藥物屬于抗凝藥物？A.阿司匹林B.華法林C.芬太尼D.舒血寧7.術(shù)后VTE預(yù)防中，IPC裝置的使用時間一般建議為？A.術(shù)后2小時至出院B.術(shù)后6小時至出院C.術(shù)后12小時至出院D.術(shù)后24小時至出院8.骨科患者發(fā)生DVT后，以下哪項措施是禁忌的？A.下肢抬高B.按摩患肢C.穿彈力襪D.抗凝治療9.骨科術(shù)后VTE的“危險分層”中，高風險患者通常指？A.年齡＜40歲，無其他危險因素B.年齡≥40歲，伴2項以上危險因素C.年齡＜40歲，伴2項以上危險因素D.年齡≥40歲，無其他危險因素10.骨科VTE預(yù)防中，以下哪項屬于“物理預(yù)防”措施？A.皮下注射低分子肝素B.使用IPC裝置C.口服華法林D.靜脈注射肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.骨科術(shù)后VTE的危險因素包括？A.患者高齡B.術(shù)中輸血C.術(shù)后早期活動受限D(zhuǎn).患有惡性腫瘤E.使用嗎啡鎮(zhèn)痛2.骨科VTE的“VTE三聯(lián)征”包括？A.下肢腫脹B.肺栓塞（PE）C.患肢疼痛D.Homans征陽性E.D-二聚體升高3.骨科術(shù)后VTE的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期肌肉泵鍛煉B.使用IPC裝置C.抗凝藥物預(yù)防D.避免下肢長時間制動E.口服阿司匹林4.骨科患者發(fā)生DVT后，以下哪些癥狀可能提示病情加重？A.患肢腫脹迅速加重B.出現(xiàn)呼吸困難C.患肢皮溫升高D.Homans征陰性E.D-二聚體水平下降5.骨科VTE的篩查方法包括？A.下肢血管超聲B.肺動脈CTAC.D-二聚體檢測D.肺功能測試E.心電圖檢查6.骨科術(shù)后VTE的“高危人群”包括？A.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.脊柱手術(shù)患者C.術(shù)后使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.患有肥胖癥E.術(shù)后早期下床活動7.骨科VTE的“低危人群”通常指？A.年齡＜40歲B.術(shù)后無其他危險因素C.手術(shù)時間＜1小時D.術(shù)中失血量＜300mlE.術(shù)后早期活動良好8.骨科VTE的“抗凝藥物”包括？A.低分子肝素B.華法林C.肝素D.阿司匹林E.琥珀酸亞鐵9.骨科術(shù)后VTE的“物理預(yù)防”措施包括？A.IPC裝置B.彈力襪C.下肢主動運動D.靜脈注射肝素E.術(shù)后抬高患肢10.骨科VTE的“臨床表現(xiàn)”包括？A.下肢腫脹B.肺栓塞癥狀C.患肢疼痛D.Homans征陽性E.D-二聚體升高三、判斷題（每題2分，共20題）1.骨科術(shù)后VTE的發(fā)生率高于其他科室。（√）2.所有骨科術(shù)后患者都需要接受抗凝藥物預(yù)防。（×）3.IPC裝置的使用時間越長越好。（×）4.骨科術(shù)后VTE的篩查應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。（√）5.骨科患者發(fā)生DVT后，應(yīng)立即按摩患肢以促進血栓溶解。（×）6.骨科術(shù)后VTE的一級預(yù)防主要依靠抗凝藥物。（×）7.骨科VTE的“高危人群”術(shù)后必須使用抗凝藥物。（√）8.骨科術(shù)后VTE的“低危人群”可僅靠物理預(yù)防。（√）9.骨科患者發(fā)生DVT后，應(yīng)立即行肺動脈CTA檢查。（×）10.骨科術(shù)后VTE的“預(yù)防措施”包括術(shù)后早期下床活動。（√）11.骨科術(shù)后VTE的“抗凝藥物”包括華法林和低分子肝素。（√）12.骨科VTE的“物理預(yù)防”措施包括彈力襪。（√）13.骨科術(shù)后VTE的“高危人群”包括脊柱手術(shù)患者。（√）14.骨科VTE的“低危人群”可僅靠肌肉泵鍛煉預(yù)防。（√）15.骨科患者發(fā)生DVT后，應(yīng)避免患肢活動。（×）16.骨科術(shù)后VTE的“篩查方法”包括D-二聚體檢測。（√）17.骨科術(shù)后VTE的“預(yù)防措施”包括避免下肢長時間制動。（√）18.骨科VTE的“抗凝藥物”包括肝素和低分子肝素。（√）19.骨科術(shù)后VTE的“物理預(yù)防”措施包括IPC裝置。（√）20.骨科患者發(fā)生DVT后，應(yīng)立即抬高患肢。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨科術(shù)后VTE的“危險因素”。2.簡述骨科術(shù)后VTE的“預(yù)防措施”。3.簡述骨科患者發(fā)生DVT后的“處理方法”。4.簡述骨科術(shù)后VTE的“篩查流程”。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天”入院。患者術(shù)后出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，Homans征陽性。請分析該患者可能發(fā)生了DVT，并提出相應(yīng)的“處理方案”。2.患者女性，50歲，因“腰椎間盤突出術(shù)后2天”入院?；颊邿o其他危險因素，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。請?zhí)岢鲈摶颊叩摹癡TE預(yù)防措施”。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VTE風險最高，因其手術(shù)范圍大、術(shù)中失血量多、術(shù)后早期活動受限，屬于高風險人群。2.C-解析：術(shù)后早期下床活動有助于促進血液循環(huán)，降低VTE風險。其他選項均為VTE危險因素。3.C-解析：抗凝藥物預(yù)防效果顯著，但需權(quán)衡出血風險。其他措施（肌肉泵鍛煉、IPC、早期活動）更安全。4.B-解析：下肢血管超聲是篩查DVT的首選方法，無創(chuàng)、便捷。其他檢查方法或過于侵入性或特異性不足。5.D-解析：皮膚瘀斑可能是DVT的表現(xiàn)，但不是典型癥狀。其他選項（腫脹、疼痛、Homans征陽性）更典型。6.B-解析：華法林是口服抗凝藥物，其他選項（阿司匹林、芬太尼、舒血寧）不屬于抗凝藥物。7.D-解析：IPC裝置的使用時間一般建議為術(shù)后24小時至出院，過長可能增加出血風險。8.B-解析：按摩患肢可能加重血栓脫落風險，應(yīng)避免。其他措施（抬高患肢、穿彈力襪、抗凝）有助于預(yù)防進展。9.B-解析：高風險患者通常指年齡≥40歲，伴2項以上危險因素（如手術(shù)時間＞2小時、術(shù)中輸血等）。10.B-解析：IPC裝置屬于物理預(yù)防措施，其他選項（抗凝藥物、口服藥物）屬于化學預(yù)防。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：高齡、術(shù)中輸血、術(shù)后活動受限、惡性腫瘤均為VTE危險因素。嗎啡鎮(zhèn)痛非直接危險因素。2.A、B、C-解析：VTE三聯(lián)征包括下肢腫脹、肺栓塞癥狀、患肢疼痛。Homans征和D-二聚體升高是輔助表現(xiàn)。3.A、B、C、D-解析：肌肉泵鍛煉、IPC、抗凝藥物、避免制動均為預(yù)防措施。阿司匹林效果有限。4.A、B-解析：患肢腫脹迅速加重、呼吸困難可能是DVT進展或PE的表現(xiàn)。Homans征陰性、D-二聚體下降非加重表現(xiàn)。5.A、B、C-解析：下肢血管超聲、肺動脈CTA、D-二聚體檢測是常用篩查方法。肺功能、心電圖非直接篩查手段。6.A、B、C-解析：全髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、使用大劑量糖皮質(zhì)激素均為高風險因素。肥胖和活動良好非直接危險因素。7.A、B、C、D-解析：低危人群通常年齡＜40歲、無其他危險因素、手術(shù)時間短、失血量少、活動良好。8.A、B、C-解析：低分子肝素、華法林、肝素是抗凝藥物。阿司匹林為抗血小板藥物，琥珀酸亞鐵為鐵劑。9.A、B、C-解析：IPC、彈力襪、主動運動屬于物理預(yù)防。靜脈注射肝素是化學預(yù)防。10.A、B、C、D-解析：下肢腫脹、肺栓塞癥狀、患肢疼痛、Homans征陽性、D-二聚體升高均為VTE臨床表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：骨科術(shù)后VTE發(fā)生率較高，因其手術(shù)范圍大、制動時間長等因素。2.×-解析：并非所有患者都需要抗凝，需根據(jù)風險分層決定。3.×-解析：IPC使用時間過長可能增加出血風險，一般建議24小時至出院。4.√-解析：術(shù)后24小時內(nèi)篩查可早期發(fā)現(xiàn)DVT。5.×-解析：按摩患肢可能加重血栓脫落，應(yīng)避免。6.×-解析：一級預(yù)防主要靠物理措施和早期活動，抗凝藥物用于高風險人群。7.√-解析：高危人群術(shù)后需抗凝預(yù)防。8.√-解析：低危人群可僅靠物理預(yù)防。9.×-解析：首選下肢血管超聲，CTA為有創(chuàng)檢查。10.√-解析：早期活動有助于預(yù)防VTE。11.√-解析：華法林和低分子肝素均為抗凝藥物。12.√-解析：彈力襪屬于物理預(yù)防。13.√-解析：脊柱手術(shù)屬于高風險手術(shù)。14.√-解析：低危人群可僅靠肌肉泵鍛煉。15.×-解析：術(shù)后早期活動有助于預(yù)防血栓進展。16.√-解析：D-二聚體檢測是篩查方法之一。17.√-解析：避免制動可降低VTE風險。18.√-解析：肝素和低分子肝素均為抗凝藥物。19.√-解析：IPC屬于物理預(yù)防。20.√-解析：抬高患肢有助于減少靜脈回流阻力。四、簡答題答案與解析1.骨科術(shù)后VTE的危險因素-年齡（≥40歲）-手術(shù)類型（如髖關(guān)節(jié)、脊柱手術(shù)）-術(shù)中失血量（＞500ml）-術(shù)后制動時間（＞24小時）-患有惡性腫瘤-使用大劑量糖皮質(zhì)激素-患有糖尿病-既往VTE病史2.骨科術(shù)后VTE的預(yù)防措施-物理預(yù)防：IPC裝置、彈力襪、肌肉泵鍛煉-化學預(yù)防：抗凝藥物（低分子肝素、華法林）-早期活動：術(shù)后6-12小時內(nèi)開始下床活動-避免制動：減少下肢長時間固定3.骨科患者發(fā)生DVT后的處理方法-立即抬高患肢，避免按摩-抗凝治療（如低分子肝素、華法林）-穿彈力襪-定期復查血管超聲-必要時溶栓治療（如尿激酶）4.骨科術(shù)后VTE的篩查流程-術(shù)后6-12小時內(nèi)進行下肢血管超聲檢查-檢查D-二聚體水平（輔助篩查）-高風險患者需連續(xù)篩查（如術(shù)后3天、7天）-發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理五、案例分析題答案與解析1.患者可能發(fā)生DVT，處理方案如下-