徐州市中醫(yī)院皮膚外科并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，伴劇烈疼痛，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.血管栓塞B.感染C.潰瘍D.壞死性筋膜炎2.脂肪瘤術(shù)后出血不止，以下哪種情況最適合緊急處理？A.加壓包扎B.冷敷C.立即手術(shù)探查D.使用止血藥3.患者行激光治療時，出現(xiàn)皮膚灼傷，應(yīng)立即采取的措施是？A.涂抹激素藥膏B.冷敷或濕敷C.熱敷促進(jìn)恢復(fù)D.口服止痛藥4.外傷后皮膚缺損伴感染，以下哪種處理方法最合適？A.僅使用抗生素B.清創(chuàng)后皮瓣修復(fù)C.直接縫合傷口D.使用生長因子5.面部手術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，最有效的處理方法是？A.按摩引流B.理療C.小切口引流D.口服消腫藥6.患者行皮膚移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、滲出，應(yīng)立即采?。緼.增加敷料壓力B.使用免疫抑制劑C.拆除部分縫線D.局部注射激素7.電灼傷后出現(xiàn)焦痂，以下哪種情況提示可能存在深部損傷？A.焦痂完整、無痛B.焦痂下有波動感C.皮膚表面輕微發(fā)紅D.有清亮滲液8.患者行皮膚腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.低血糖B.深靜脈血栓C.術(shù)后感染D.肌肉萎縮9.冷凍治療術(shù)后出現(xiàn)局部水皰，以下哪種情況需要特別警惕？A.水皰面積較小B.水皰破潰后滲液清亮C.水皰處皮膚發(fā)紅、疼痛加劇D.水皰在24小時內(nèi)自行吸收10.患者行皮肌炎治療后出現(xiàn)皮膚色素沉著，最可能的原因是？A.激素副作用B.激光照射過度C.感染未控制D.皮膚屏障受損二、多選題（共5題，每題3分）1.術(shù)后傷口感染的可能原因包括？A.手術(shù)操作不當(dāng)B.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分C.患者免疫力低下D.術(shù)后護(hù)理不規(guī)范E.術(shù)中止血不徹底2.皮膚移植術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.移植片移位B.排斥反應(yīng)C.血腫形成D.感染E.營養(yǎng)不良性潰瘍3.電灼傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.深部組織損傷B.感染C.血管栓塞D.神經(jīng)損傷E.焦痂下積膿4.激光治療術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.疤痕增生B.色素沉著C.疼痛D.水皰E.血腫5.皮下積液的處理方法可能包括？A.小切口引流B.加壓包扎C.理療D.使用抗生素E.抽吸術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.術(shù)后傷口裂開通常發(fā)生在術(shù)后1-2天。（×）2.皮膚移植術(shù)后早期出現(xiàn)輕微滲血是正?，F(xiàn)象。（√）3.冷凍治療術(shù)后出現(xiàn)的水皰無需特殊處理。（×）4.電灼傷后應(yīng)立即用生理鹽水沖洗傷口。（√）5.術(shù)后感染通常在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)。（×）6.脂肪瘤術(shù)后出血一般無需特殊處理，可自行吸收。（×）7.激光治療術(shù)后出現(xiàn)色素沉著通常在1個月內(nèi)消退。（√）8.皮下積液通常在術(shù)后48小時內(nèi)自行吸收。（×）9.皮膚移植術(shù)后排斥反應(yīng)通常在術(shù)后7-14天出現(xiàn)。（√）10.電灼傷后出現(xiàn)焦痂應(yīng)保持完整，避免過早拆除。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述皮膚移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的常用方法。2.冷凍治療術(shù)后出現(xiàn)水皰的護(hù)理要點有哪些？3.術(shù)后傷口感染的臨床表現(xiàn)有哪些？4.電灼傷后如何判斷是否存在深部組織損傷？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者因皮膚基底細(xì)胞癌行手術(shù)切除，術(shù)后5天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液增多，伴有發(fā)熱（38.5℃），白細(xì)胞計數(shù)升高。請分析可能的并發(fā)癥并給出處理建議。2.案例：患者行激光治療尋常疣后，術(shù)后3天出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇，伴大小不一的水皰形成，部分水皰已破裂滲液。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：壞死性筋膜炎是一種快速進(jìn)展的感染，常表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅、腫脹，且病情進(jìn)展迅速。其他選項如血管栓塞、潰瘍、感染雖可能，但壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)更典型。2.C-解析：脂肪瘤術(shù)后出血不止可能提示深部血管損傷，需緊急手術(shù)探查以明確出血部位并進(jìn)行止血。加壓包扎、冷敷、止血藥僅為輔助措施，無法解決根本問題。3.B-解析：激光治療時出現(xiàn)皮膚灼傷，應(yīng)立即冷敷或濕敷以減輕熱損傷，避免涂抹激素藥膏或熱敷，以免加重?fù)p傷。4.B-解析：外傷后皮膚缺損伴感染需清創(chuàng)后進(jìn)行皮瓣修復(fù)，以覆蓋缺損、防止感染擴(kuò)散。其他選項如僅使用抗生素、直接縫合、使用生長因子均無法有效解決感染和缺損問題。5.C-解析：面部手術(shù)后皮下積液需及時處理，小切口引流是最有效的辦法，可避免積液反復(fù)感染或形成硬結(jié)。按摩、理療、口服藥物效果有限。6.B-解析：皮膚移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)需立即使用免疫抑制劑以抑制免疫反應(yīng)，防止移植片壞死。其他措施如增加敷料壓力、拆除部分縫線、局部注射激素效果不確切。7.B-解析：焦痂下有波動感提示深部組織損傷或積液，需警惕可能存在深部感染或血腫。其他表現(xiàn)如焦痂完整、無痛、清亮滲液通常提示損傷較淺。8.C-解析：術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞升高是感染的典型表現(xiàn)，需考慮切口感染或全身感染。低血糖、深靜脈血栓、肌肉萎縮與該癥狀不符。9.C-解析：水皰處皮膚發(fā)紅、疼痛加劇可能提示感染或破損，需特別警惕并及時處理。其他情況如水皰面積小、滲液清亮、自行吸收通常較輕微。10.A-解析：皮肌炎患者使用激素治療后出現(xiàn)色素沉著是常見副作用，與激光照射、感染、皮膚屏障受損無關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：術(shù)后感染的原因包括手術(shù)操作不當(dāng)（如無菌不嚴(yán)）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分（如清潔不到位）、患者免疫力低下（如糖尿病、營養(yǎng)不良）、術(shù)后護(hù)理不規(guī)范（如換藥不當(dāng)）、術(shù)中止血不徹底（如殘留活動性出血）。2.A、B、C、D、E-解析：皮膚移植術(shù)后并發(fā)癥包括移植片移位、排斥反應(yīng)、血腫形成、感染、營養(yǎng)不良性潰瘍等，需密切觀察并及時處理。3.A、B、C、D、E-解析：電灼傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括深部組織損傷、感染、血管栓塞、神經(jīng)損傷、焦痂下積膿等，需全面評估。4.A、B、C、D、E-解析：激光治療術(shù)后不良反應(yīng)包括疤痕增生、色素沉著、疼痛、水皰、血腫等，需根據(jù)具體情況處理。5.A、B、C、E-解析：皮下積液的處理方法包括小切口引流、加壓包扎、理療、抽吸術(shù)，使用抗生素主要用于預(yù)防或治療感染，效果有限。三、判斷題答案與解析1.×-解析：術(shù)后傷口裂開可能發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，尤其是張力較大的部位或營養(yǎng)不良患者。2.√-解析：輕微滲血是術(shù)后正?，F(xiàn)象，無需特殊處理，但需觀察出血量是否增多。3.×-解析：冷凍治療術(shù)后出現(xiàn)的水皰需保持清潔，避免破裂感染，必要時可消毒后用無菌敷料覆蓋。4.√-解析：電灼傷后應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，以去除壞死組織和污染物，預(yù)防感染。5.×-解析：術(shù)后感染可能延遲出現(xiàn)，尤其在免疫低下或手術(shù)時間較長的情況下。6.×-解析：脂肪瘤術(shù)后出血量較多時需及時處理，避免形成血腫或感染。7.√-解析：色素沉著通常在激光治療后1-2個月逐漸消退，部分患者可能持續(xù)更長時間。8.×-解析：皮下積液若量較多或影響功能，需及時處理，否則可能形成硬結(jié)或感染。9.√-解析：排斥反應(yīng)通常在術(shù)后7-14天出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅腫、滲出、疼痛等。10.√-解析：電灼傷后焦痂可保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，過早拆除可能加重?fù)p傷。四、簡答題答案與解析1.皮膚移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的常用方法-使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等）；-保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染；-適當(dāng)加壓包扎，防止移植片移位；-避免過早活動或按摩，防止移植片松動；-定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)排斥跡象并處理。2.冷凍治療術(shù)后出現(xiàn)水皰的護(hù)理要點-保持水皰完整，避免破裂，以免感染；-若水皰自行破裂，需用無菌紗布覆蓋，避免滲液污染；-保持創(chuàng)面清潔，可使用外用抗生素預(yù)防感染；-避免搔抓或壓迫水皰部位；-觀察水皰大小和滲液情況，必要時就醫(yī)。3.術(shù)后傷口感染的臨床表現(xiàn)-傷口紅腫、熱痛、滲液增多；-體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高；-切口裂開，或出現(xiàn)膿性分泌物；-患者全身不適，如食欲下降、乏力等。4.電灼傷后如何判斷是否存在深部組織損傷-觀察創(chuàng)面有無持續(xù)滲血或滲液；-評估疼痛程度，深部損傷常伴劇烈疼痛；-檢查焦痂下有無波動感，提示積液或血腫；-皮膚溫度異常（過冷或過熱）；-必要時進(jìn)行超聲波檢查，明確深部組織損傷情況。五、案例分析題答案與解析1.案例：皮膚基底細(xì)胞癌手術(shù)切除術(shù)后5天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液增多，伴發(fā)熱（38.5℃），白細(xì)胞計數(shù)升高-可能并發(fā)癥：術(shù)后感染。-處理建議：-立即停止換藥，用無菌敷料覆蓋傷口；-送檢傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如靜脈注射或局部用藥）；-加強傷口換藥，保持清潔干燥；-體溫高者可使用退熱藥，但需密切觀察感染控制情況；-必要時需再次清創(chuàng)或行皮瓣修復(fù)。2.案例：激光治療尋常疣術(shù)后3天出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇，伴大小不一的水皰形成，部分水皰已破裂滲液-可能