池州市中醫(yī)院麻醉方案制定能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者，女，62歲，因直腸癌擇期行乙狀結腸癌根治術。術前評估顯示：美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級III級，合并高血壓病史5年，血壓控制穩(wěn)定。關于該患者麻醉前準備，以下說法錯誤的是？A.應充分評估血壓，術前將血壓控制在140/90mmHg以下B.應常規(guī)使用β受體阻滯劑預防術后心血管風險C.應禁食8小時，禁水2小時以減少胃內容物吸入風險D.應術前給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者焦慮情緒2.患者，男，45歲，因急性化膿性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術。術前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫38.5℃，心率110次/分。該患者麻醉誘導方案中，應優(yōu)先選擇的藥物是？A.依托咪酯+芬太尼+順式阿曲庫銨B.氯胺酮+硫噴妥鈉+琥珀膽堿C.丙泊酚+瑞芬太尼+羅庫溴銨D.異氟烷+阿片類鎮(zhèn)痛藥+非去極化肌松藥3.患者，女，78歲，因骨盆骨折行切開復位內固定術。術前評估顯示：ASA分級IV級，合并心功能不全（射血分數30%），腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。該患者麻醉方案中，應特別注意？A.誘導用麻醉藥選擇，避免過度抑制呼吸系統B.肌松藥選擇，優(yōu)先使用去極化肌松藥以減少循環(huán)抑制C.術中液體管理，嚴格控制輸液速度以防止肺水腫D.術后鎮(zhèn)痛方案，避免使用阿片類藥物以減少呼吸抑制風險4.患者，男，50歲，因胃癌行胃大部切除術。術前評估顯示：ASA分級II級，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者麻醉方案中，應首選的吸入麻醉藥是？A.七氟烷B.異氟烷C.地氟烷D.恩氟烷5.患者，女，65歲，因甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術。術前評估顯示：ASA分級II級，合并高血壓病史，心率120次/分。該患者麻醉方案中，應優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)靜藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮6.患者，男，30歲，因肝破裂行急診肝葉切除術。術中出血量大，血壓下降至80/50mmHg。該患者麻醉方案中，應優(yōu)先補充的液體是？A.平衡鹽溶液（乳酸林格液）B.血漿代用品（羥乙基淀粉）C.血液制品（新鮮冰凍血漿）D.全血7.患者，女，55歲，因腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡手術。術前評估顯示：ASA分級I級，合并糖尿?。ㄑ强刂品€(wěn)定）。該患者麻醉方案中，應特別注意？A.誘導用麻醉藥對血糖的影響B(tài).術中血糖監(jiān)測，避免低血糖或高血糖波動C.肌松藥對神經肌肉功能的影響D.術后鎮(zhèn)痛方案，避免使用非甾體抗炎藥以減少胃腸道損傷8.患者，男，40歲，因腎結石行體外沖擊波碎石術。術前評估顯示：ASA分級I級，合并腎盂積水。該患者麻醉方案中，應優(yōu)先選擇的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內麻醉（硬膜外麻醉）C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜9.患者，女，28歲，因剖宮產行急診手術。術中突發(fā)嚴重過敏反應，表現為呼吸困難、血壓下降。該患者麻醉方案中，應立即使用的藥物是？A.腎上腺素B.氫化可的松C.苯腎上腺素D.色甘酸鈉10.患者，男，70歲，因腦出血行去骨瓣減壓術。術前評估顯示：ASA分級IV級，合并腦水腫，顱內壓增高。該患者麻醉方案中，應特別注意？A.誘導用麻醉藥對顱內壓的影響B(tài).術中腦壓監(jiān)測，避免過度通氣導致腦缺血C.肌松藥對呼吸功能的影響D.術后鎮(zhèn)痛方案，避免使用阿片類藥物以減少呼吸抑制風險二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者，女，60歲，因乳腺癌行乳房切除術。術前評估顯示：ASA分級II級，合并高血壓病史，術前血壓150/95mmHg。關于該患者麻醉前準備，以下說法正確的有？A.應充分評估血壓，術前將血壓控制在160/100mmHg以下B.應常規(guī)使用β受體阻滯劑預防術后心血管風險C.應禁食8小時，禁水2小時以減少胃內容物吸入風險D.應術前給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者焦慮情緒E.應避免使用利尿劑，以減少體液波動2.患者，男，45歲，因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術。術前評估顯示：ASA分級I級，合并糖尿病（血糖控制穩(wěn)定）。關于該患者麻醉方案，以下說法正確的有？A.誘導用麻醉藥選擇時，應避免對血糖影響較大的藥物B.術中應監(jiān)測血糖，避免低血糖或高血糖波動C.肌松藥選擇時，應優(yōu)先使用去極化肌松藥以減少循環(huán)抑制D.術后鎮(zhèn)痛方案，應避免使用阿片類藥物以減少呼吸抑制風險E.應常規(guī)使用抗生素預防術后感染3.患者，女，75歲，因髖部骨折行人工關節(jié)置換術。術前評估顯示：ASA分級III級，合并心功能不全（射血分數35%），腎功能不全（血肌酐200μmol/L）。關于該患者麻醉方案，以下說法正確的有？A.誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制呼吸系統B.肌松藥選擇時，應優(yōu)先使用非去極化肌松藥以減少循環(huán)抑制C.術中液體管理，嚴格控制輸液速度以防止肺水腫D.術后鎮(zhèn)痛方案，應避免使用阿片類藥物以減少呼吸抑制風險E.應常規(guī)使用利尿劑，以減少體液波動4.患者，男，50歲，因膽總管結石行腹腔鏡膽總管探查術。術前評估顯示：ASA分級II級，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。關于該患者麻醉方案，以下說法正確的有？A.吸入麻醉藥選擇時，應優(yōu)先使用對呼吸系統影響較小的藥物B.誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制呼吸系統C.肌松藥選擇時，應優(yōu)先使用去極化肌松藥以減少循環(huán)抑制D.術中應監(jiān)測血氣，避免高碳酸血癥E.應常規(guī)使用支氣管擴張劑，以改善肺功能5.患者，女，65歲，因甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術。術前評估顯示：ASA分級II級，合并高血壓病史，心率130次/分。關于該患者麻醉方案，以下說法正確的有？A.誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制心血管系統B.鎮(zhèn)靜藥物選擇時，應優(yōu)先使用對心血管系統影響較小的藥物C.肌松藥選擇時，應優(yōu)先使用去極化肌松藥以減少循環(huán)抑制D.術中應監(jiān)測心率，避免心動過速或心動過緩E.應常規(guī)使用β受體阻滯劑，以減少心血管風險三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）1.患者，男，68歲，因前列腺增生行經尿道前列腺電切術。術前評估顯示：ASA分級III級，合并高血壓病史10年，血壓控制不穩(wěn)定，術前血壓180/100mmHg；合并慢性腎功能不全（血肌酐250μmol/L）。手術預計時間2小時，手術室內設備包括麻醉機、監(jiān)護儀、除顫儀等。請制定該患者麻醉方案，并說明理由。2.患者，女，40歲，因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術。術前評估顯示：ASA分級I級，合并糖尿病（血糖控制穩(wěn)定），術前血糖8.5mmol/L。手術預計時間1.5小時，手術室內設備包括麻醉機、監(jiān)護儀、血糖監(jiān)測儀等。請制定該患者麻醉方案，并說明理由。3.患者，男，75歲，因髖部骨折行人工關節(jié)置換術。術前評估顯示：ASA分級IV級，合并心功能不全（射血分數30%），腎功能不全（血肌酐300μmol/L），術前血壓90/60mmHg。手術預計時間3小時，手術室內設備包括麻醉機、監(jiān)護儀、血液回收系統等。請制定該患者麻醉方案，并說明理由。答案與解析一、單選題1.答案：B解析：該患者合并高血壓病史，術前血壓控制不穩(wěn)定，應充分評估血壓，術前將血壓控制在140/90mmHg以下（A正確）。高血壓患者術前無需常規(guī)使用β受體阻滯劑，應根據血壓水平和心血管風險決定（B錯誤）。應禁食8小時，禁水2小時以減少胃內容物吸入風險（C正確）。應術前給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者焦慮情緒（D正確）。2.答案：A解析：該患者術前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，應優(yōu)先選擇對心血管系統影響較小的麻醉藥。依托咪酯對心血管系統影響較小，芬太尼提供鎮(zhèn)痛，順式阿曲庫銨提供肌松（A正確）。氯胺酮可能引起血壓升高和顱內壓升高（B錯誤）。丙泊酚可能引起低血壓和心律失常（C錯誤）。異氟烷可能引起高碳酸血癥（D錯誤）。3.答案：A解析：該患者合并心功能不全和腎功能不全，麻醉方案中應特別注意誘導用麻醉藥的選擇，避免過度抑制呼吸系統（A正確）。去極化肌松藥可能加重循環(huán)抑制（B錯誤）。液體管理應個體化，避免肺水腫（C錯誤）。術后鎮(zhèn)痛方案應根據患者情況選擇（D錯誤）。4.答案：C解析：該患者合并COPD，PaCO?50mmHg，應首選對呼吸系統影響較小的吸入麻醉藥。地氟烷對呼吸系統影響較小，不易引起高碳酸血癥（C正確）。七氟烷和異氟烷可能引起高碳酸血癥（A、B錯誤）。恩氟烷可能引起心律失常（D錯誤）。5.答案：B解析：該患者合并高血壓病史，心率較快，應優(yōu)先選擇對心血管系統影響較小的鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚對心血管系統影響較小，可降低心率（B正確）。依托咪酯可能引起低血壓和心律失常（A錯誤）。硫噴妥鈉可能引起低血壓和心律失常（C錯誤）。氯胺酮可能引起血壓升高和顱內壓升高（D錯誤）。6.答案：C解析：該患者術中出血量大，血壓下降，應優(yōu)先補充血液制品以快速糾正血容量不足。新鮮冰凍血漿可補充凝血因子（C正確）。平衡鹽溶液和血漿代用品可補充體液，但無法糾正凝血功能障礙（A、B錯誤）。全血可補充血容量和紅細胞，但可能引起輸血反應（D錯誤）。7.答案：B解析：該患者合并糖尿病，麻醉方案中應特別注意術中血糖監(jiān)測，避免低血糖或高血糖波動（B正確）。誘導用麻醉藥對血糖影響較?。ˋ錯誤）。肌松藥對神經肌肉功能的影響需注意，但不是首要問題（C錯誤）。術后鎮(zhèn)痛方案應根據患者情況選擇（D錯誤）。8.答案：C解析：該患者合并腎盂積水，應優(yōu)先選擇局部麻醉以減少對呼吸系統和循環(huán)系統的影響。椎管內麻醉可能引起血壓波動和呼吸抑制（B錯誤）。全身麻醉可能引起呼吸抑制和循環(huán)抑制（A錯誤）。靜脈鎮(zhèn)靜可能無法提供足夠的鎮(zhèn)痛效果（D錯誤）。9.答案：A解析：該患者麻醉期間突發(fā)嚴重過敏反應，應立即使用腎上腺素以收縮血管、提高血壓（A正確）。氫化可的松為抗炎藥物，起效慢（B錯誤）。苯腎上腺素為α受體激動劑，可提高血壓，但效果不如腎上腺素（C錯誤）。色甘酸鈉為預防性抗過敏藥物，不適用于治療過敏反應（D錯誤）。10.答案：B解析：該患者合并腦水腫，顱內壓增高，麻醉方案中應特別注意術中腦壓監(jiān)測，避免過度通氣導致腦缺血（B正確）。誘導用麻醉藥對顱內壓影響較?。ˋ錯誤）。肌松藥對呼吸功能的影響需注意，但不是首要問題（C錯誤）。術后鎮(zhèn)痛方案應根據患者情況選擇（D錯誤）。二、多選題1.答案：B、C、D解析：該患者合并高血壓病史，術前應充分評估血壓，但無需將血壓控制在160/100mmHg以下（A錯誤）。應常規(guī)使用β受體阻滯劑預防術后心血管風險（B正確）。應禁食8小時，禁水2小時以減少胃內容物吸入風險（C正確）。應術前給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者焦慮情緒（D正確）。避免使用利尿劑不正確，應根據情況決定（E錯誤）。2.答案：A、B、E解析：該患者合并糖尿病，誘導用麻醉藥選擇時，應避免對血糖影響較大的藥物（A正確）。術中應監(jiān)測血糖，避免低血糖或高血糖波動（B正確）。肌松藥選擇時，非去極化肌松藥更安全（C錯誤）。術后鎮(zhèn)痛方案應根據患者情況選擇，無需避免使用阿片類藥物（D錯誤）。應常規(guī)使用抗生素預防術后感染（E正確）。3.答案：A、C、E解析：該患者合并心功能不全和腎功能不全，誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制呼吸系統（A正確）。肌松藥選擇時，非去極化肌松藥更安全（B錯誤）。術中液體管理，嚴格控制輸液速度以防止肺水腫（C正確）。術后鎮(zhèn)痛方案應根據患者情況選擇，無需避免使用阿片類藥物（D錯誤）。應常規(guī)使用利尿劑，以減少體液波動（E正確）。4.答案：A、B、D解析：該患者合并COPD，吸入麻醉藥選擇時，應優(yōu)先使用對呼吸系統影響較小的藥物（A正確）。誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制呼吸系統（B正確）。肌松藥選擇時，非去極化肌松藥更安全（C錯誤）。術中應監(jiān)測血氣，避免高碳酸血癥（D正確）。應常規(guī)使用支氣管擴張劑不正確，應根據情況決定（E錯誤）。5.答案：A、B、D解析：該患者合并高血壓病史，誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制心血管系統（A正確）。鎮(zhèn)靜藥物選擇時，應優(yōu)先使用對心血管系統影響較小的藥物（B正確）。肌松藥選擇時，非去極化肌松藥更安全（C錯誤）。術中應監(jiān)測心率，避免心動過速或心動過緩（D正確）。應常規(guī)使用β受體阻滯劑不正確，應根據情況決定（E錯誤）。三、案例分析題1.答案：麻醉方案：-麻醉方式：全身麻醉（靜吸復合麻醉）。-誘導藥物：依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼2μg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg。-維持藥物：異氟烷1.0MAC+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+羅庫溴銨0.1mg/kg/h。-麻醉管理：-術前充分評估血壓，必要時使用β受體阻滯劑。-術中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。-嚴格控制輸液速度，避免肺水腫。-術后鎮(zhèn)痛方案：硬膜外鎮(zhèn)痛。理由：-該患者合并高血壓和腎功能不全，誘導用麻醉藥選擇時，應避免過度抑制心血管系統和呼吸系統（依托咪酯對心血管系統影響較?。?。-肌松藥選擇時，非去極化肌松藥更安全（羅庫溴銨）。-術中液體管理需嚴格控制，避免肺水腫。-術后鎮(zhèn)痛方案應選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，以減少阿片類藥物的使用。2.答案：麻醉方案：-麻醉方式：全身麻醉（靜吸復合麻醉）。-誘導藥物：丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼2μg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg。-維持藥物：七氟