紹興市中醫(yī)院微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF）中，最常用的入路是？A.胸椎后路入路B.腰椎后路椎間孔入路C.腰椎前路入路D.髂骨后路入路2.下列哪種情況不適合進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)？A.腰椎退行性椎間盤突出癥伴神經(jīng)根壓迫B.椎管狹窄導(dǎo)致的間歇性跛行C.椎體骨折伴不穩(wěn)定D.慢性腰痛伴輕度椎間盤突出3.MIS-TLIF術(shù)中，融合節(jié)段的選擇主要依據(jù)以下哪項(xiàng)？A.患者年齡B.病變節(jié)段和穩(wěn)定性C.是否合并腰椎滑脫D.以上都是4.術(shù)后早期下床活動的主要目的是？A.促進(jìn)骨融合B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少并發(fā)癥D.提高患者滿意度5.以下哪種器械系統(tǒng)最常用于MIS-TLIF的固定？A.腰椎動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.經(jīng)椎間孔螺釘系統(tǒng)D.膜內(nèi)固定系統(tǒng)6.術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重伴下肢放射痛，最可能的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根刺激C.脊柱感染D.以上都有可能7.術(shù)后疼痛緩解不滿意，可能的原因是？A.神經(jīng)根未充分減壓B.固定節(jié)段選擇不當(dāng)C.術(shù)后活動過早D.以上都是8.術(shù)后骨融合率評估的最佳時(shí)間是？A.3個月B.6個月C.1年D.2年9.術(shù)后早期并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.硬膜外血腫B.感染C.神經(jīng)根刺激D.脊柱僵硬10.術(shù)后長期隨訪中，最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.椎體旋轉(zhuǎn)B.椎間隙退變C.椎管狹窄復(fù)發(fā)D.固定節(jié)段鄰近節(jié)段退變二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.MIS-TLIF術(shù)中的關(guān)鍵步驟包括？A.精準(zhǔn)的椎間孔定位B.神經(jīng)根管減壓C.椎體間植骨融合D.椎弓根螺釘固定2.術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.早期下床活動C.加強(qiáng)切口護(hù)理D.預(yù)防性使用抗生素3.術(shù)后疼痛緩解不滿意的可能原因是？A.神經(jīng)根減壓不充分B.植骨量不足C.固定節(jié)段不穩(wěn)定D.術(shù)后心理因素4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，需要重點(diǎn)加強(qiáng)的肌群包括？A.核心肌群B.腹直肌C.腰方肌D.髖屈肌5.術(shù)后影像學(xué)評估中，需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.椎體間高度B.椎間隙角度C.椎弓根螺釘位置D.骨融合情況三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.MIS-TLIF術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)開放手術(shù)更輕。（√）2.術(shù)后早期完全負(fù)重活動可以促進(jìn)骨融合。（×）3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫提示感染，需立即手術(shù)清創(chuàng)。（√）4.MIS-TLIF術(shù)后骨融合率通常高于傳統(tǒng)開放手術(shù)。（√）5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，核心肌群訓(xùn)練可以減少脊柱旋轉(zhuǎn)。（√）6.術(shù)后神經(jīng)根刺激癥狀緩解不明顯，可能需要二次手術(shù)。（√）7.術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，可以減少鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.MIS-TLIF術(shù)中，椎間孔入路角度過大可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。（√）9.術(shù)后疼痛完全消失是手術(shù)成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（×）10.術(shù)后影像學(xué)骨融合評估通常在術(shù)后1年進(jìn)行。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述MIS-TLIF術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉MIS-TLIF術(shù)后常見的早期并發(fā)癥。3.解釋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。4.簡述MIS-TLIF術(shù)中如何避免神經(jīng)根損傷。5.比較MIS-TLIF與傳統(tǒng)開放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合紹興地區(qū)腰椎退行性疾病的臨床特點(diǎn)，論述MIS-TLIF術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的可行性及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：MIS-TLIF最常用的入路是腰椎后路椎間孔入路，通過微創(chuàng)方式減壓和融合。2.C：椎體骨折伴不穩(wěn)定不適合進(jìn)行微創(chuàng)融合，需優(yōu)先考慮穩(wěn)定性重建。3.D：融合節(jié)段選擇需綜合考慮患者年齡、病變節(jié)段和穩(wěn)定性，以及是否存在腰椎滑脫等。4.C：早期下床活動可預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。5.C：經(jīng)椎間孔螺釘系統(tǒng)是MIS-TLIF中最常用的固定方式。6.D：可能出現(xiàn)硬膜外血腫、神經(jīng)根刺激或感染等。7.D：可能因減壓不充分、固定節(jié)段選擇不當(dāng)或活動過早導(dǎo)致。8.B：術(shù)后6個月左右骨融合率趨于穩(wěn)定，是最佳評估時(shí)間。9.C：神經(jīng)根刺激是術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥。10.D：長期隨訪中，固定節(jié)段鄰近節(jié)段退變發(fā)生率最高。二、多選題答案與解析1.A、B、C：精準(zhǔn)定位、減壓和植骨是核心步驟，固定是輔助。2.A、B、C：嚴(yán)格無菌操作、早期活動和切口護(hù)理是預(yù)防關(guān)鍵。3.A、B、C：減壓不充分、植骨量不足或固定不穩(wěn)定均可能導(dǎo)致緩解不滿意。4.A、C：核心肌群和腰方肌訓(xùn)練可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。5.A、B、D：需關(guān)注椎體高度、角度和骨融合情況。三、判斷題答案與解析1.(√)：微創(chuàng)手術(shù)切口小，疼痛較輕。2.(×)：過早負(fù)重可能影響骨融合。3.(√)：發(fā)熱、紅腫需警惕感染。4.(√)：微創(chuàng)手術(shù)對脊柱結(jié)構(gòu)損傷小，融合率更高。5.(√)：核心肌群訓(xùn)練可增強(qiáng)穩(wěn)定性。6.(√)：神經(jīng)根刺激緩解不佳需考慮二次手術(shù)。7.(√)：過早運(yùn)動可能加速鄰近節(jié)段退變。8.(√)：入路角度過大可能損傷神經(jīng)根。9.(×)：疼痛緩解程度因人而異，功能改善更重要。10.(×)：最佳評估時(shí)間是術(shù)后6個月。四、簡答題答案與解析1.MIS-TLIF適應(yīng)癥：腰椎退行性椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫等，需排除嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)或感染。2.早期并發(fā)癥：神經(jīng)根刺激、硬膜外血腫、感染、脊柱僵硬等。3.康復(fù)訓(xùn)練重要性：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。4.避免神經(jīng)根損傷：精準(zhǔn)定位椎間孔，減壓時(shí)避免過度牽拉神經(jīng)根。5.優(yōu)缺點(diǎn)比較：-優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快；-缺點(diǎn)：技術(shù)要求高、費(fèi)用較高。五、論述題答案