臺(tái)州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在臺(tái)州地區(qū)常見的危重癥患者中，以下哪種情況最易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？A.肺炎合并菌血癥B.胸部外傷伴氣胸C.心力衰竭導(dǎo)致肺水腫D.吸入性肺炎2.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)夏季高發(fā)的溺水患者，機(jī)械通氣時(shí)首選的呼吸模式是？A.容量控制通氣（VCV）B.壓力支持通氣（PSV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.高頻震蕩通氣（HFOV）3.臺(tái)州某醫(yī)院ICU中，一名老年患者因急性胰腺炎并發(fā)休克，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其液體復(fù)蘇效果？A.血清白蛋白水平B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.心率4.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)多發(fā)的重癥手足口病患兒，預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵措施是？A.高流量氧療B.呼吸機(jī)輔助通氣C.肌肉注射激素D.營(yíng)養(yǎng)支持治療5.臺(tái)州某ICU收治一名膿毒癥患者，床旁超聲發(fā)現(xiàn)心包積液，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即進(jìn)行心包穿刺B.增加液體負(fù)荷C.使用血管活性藥物D.暫不處理，繼續(xù)觀察6.臺(tái)州地區(qū)冬季常見的急性心?；颊?，早期溶栓治療的最佳時(shí)間窗是？A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)7.對(duì)于臺(tái)州某醫(yī)院ICU中常見的深靜脈血栓（DVT）患者，以下哪種藥物預(yù)防效果最佳？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.磺達(dá)肝癸鈉8.臺(tái)州某ICU患者因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值？A.肺功能測(cè)試B.心電圖C.血?dú)夥治鯠.下肢深靜脈超聲9.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥支氣管哮喘患者，以下哪種情況提示病情危重？A.呼吸頻率＞30次/分B.血氧飽和度＞95%C.神志清醒D.肺部啰音減少10.臺(tái)州某ICU患者因多發(fā)傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦損傷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其顱內(nèi)壓增高？A.腦電圖（EEG）B.腦脊液壓力監(jiān)測(cè)C.頭顱CTD.乳酸水平二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.臺(tái)州某醫(yī)院ICU中，以下哪些情況需要緊急氣管插管？A.呼吸頻率＜8次/分B.血氧飽和度＜90%且無(wú)法糾正C.呼吸道分泌物過多無(wú)法清除D.神志喪失2.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥肺炎患者，以下哪些檢查有助于病原學(xué)診斷？A.血培養(yǎng)B.肺泡灌洗液培養(yǎng)C.胸部CTD.肺炎支原體抗體檢測(cè)3.臺(tái)州某ICU患者因急性腎損傷（AKI）需要透析治療，以下哪些指標(biāo)提示透析指征？A.血肌酐＞265μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上C.血尿素氮＞21.4mmol/LD.血鈉＞160mmol/L4.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥COVID-19患者，以下哪些藥物可用于抗病毒治療？A.布洛芬B.地塞米松C.莫諾拉韋D.依諾沙星5.臺(tái)州某ICU患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪些檢查有助于診斷？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.3P試驗(yàn)陽(yáng)性三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.臺(tái)州地區(qū)夏季高溫天氣，ICU患者容易發(fā)生中暑，此時(shí)首選的降溫措施是物理降溫。（√/×）2.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥心力衰竭患者，使用利尿劑時(shí)需注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。（√/×）3.臺(tái)州某ICU患者因急性胰腺炎并發(fā)休克，快速輸注晶體液是首選的液體復(fù)蘇策略。（√/×）4.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)冬季常見的重癥哮喘患者，高流量鼻導(dǎo)管氧療可以有效改善氧合。（√/×）5.臺(tái)州某ICU患者因膿毒癥導(dǎo)致血管擴(kuò)張性休克，應(yīng)優(yōu)先使用去甲腎上腺素。（√/×）6.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥肺炎患者，早期使用抗生素可以有效降低病死率。（√/×）7.臺(tái)州某ICU患者因急性肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭，溶栓治療是首選的治療方案。（√/×）8.對(duì)于臺(tái)州地區(qū)常見的重癥手足口病患兒，使用激素可以縮短病程。（√/×）9.臺(tái)州某ICU患者因急性腎損傷需要透析治療，血液透析是首選的透析方式。（√/×）10.臺(tái)州地區(qū)常見的重癥COVID-19患者，高流量氧療可以有效改善氧合。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述臺(tái)州地區(qū)ICU中常見的3種危重癥患者的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述臺(tái)州某ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療原則。3.簡(jiǎn)述臺(tái)州地區(qū)冬季常見的重癥哮喘患者的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述臺(tái)州某ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，68歲，臺(tái)州某醫(yī)院ICU患者，因急性心肌梗死合并心源性休克入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，血氧飽和度82%。請(qǐng)寫出該患者的初步處理方案。2.患者，女，5歲，臺(tái)州某幼兒園兒童，因重癥手足口病轉(zhuǎn)入ICU，出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣。請(qǐng)寫出該患者的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：臺(tái)州地區(qū)夏季高發(fā)的ARDS多由肺炎合并菌血癥引起，此時(shí)細(xì)菌毒素會(huì)導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞，引發(fā)ARDS。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致肺部問題，但不如肺炎合并菌血癥常見。2.A-解析：溺水患者常伴有肺部水腫和低通氣，容量控制通氣（VCV）可以保證足夠的通氣量，避免低氧血癥。其他模式在溺水患者中效果較差。3.B-解析：中心靜脈壓（CVP）是反映右心功能的重要指標(biāo)，可以判斷液體復(fù)蘇是否有效。其他指標(biāo)雖然也有參考價(jià)值，但不如CVP敏感。4.B-解析：重癥手足口病患兒易發(fā)生呼吸衰竭，及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣可以避免病情惡化。其他措施雖然也有幫助，但不如呼吸機(jī)關(guān)鍵。5.A-解析：心包積液可能導(dǎo)致急性心臟壓塞，需立即進(jìn)行心包穿刺減壓。其他措施可能有助于穩(wěn)定病情，但無(wú)法解決緊急問題。6.A-解析：急性心?；颊咴缙谌芩ㄖ委煹淖罴褧r(shí)間窗是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，可以最大程度挽救心肌。其他時(shí)間窗效果遞減。7.A-解析：低分子肝素在預(yù)防DVT方面效果最佳，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。其他藥物雖然也有預(yù)防作用，但不如低分子肝素常用。8.D-解析：下肢深靜脈超聲是診斷肺栓塞的首選檢查，可以明確血栓位置和范圍。其他檢查雖然也有參考價(jià)值，但不如超聲準(zhǔn)確。9.A-解析：呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭，是危重指標(biāo)。其他選項(xiàng)雖然也提示病情嚴(yán)重，但不如呼吸頻率敏感。10.B-解析：腦脊液壓力監(jiān)測(cè)是反映顱內(nèi)壓增高的金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查雖然也有參考價(jià)值，但不如腦脊液壓力監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：以上所有情況都需要緊急氣管插管，以保障呼吸道通暢和氧合。2.A、B、D-解析：血培養(yǎng)、肺泡灌洗液培養(yǎng)和肺炎支原體抗體檢測(cè)有助于病原學(xué)診斷。胸部CT主要用于影像學(xué)診斷。3.A、B、C-解析：血肌酐＞265μmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)以上、血尿素氮＞21.4mmol/L是透析指征。血鈉＞160mmol/L雖然也可能提示AKI，但不是透析指征。4.C、D-解析：莫諾拉韋和依諾沙星可用于COVID-19的抗病毒治療。布洛芬是解熱鎮(zhèn)痛藥，地塞米松是糖皮質(zhì)激素，不用于抗病毒治療。5.A、B、C、D-解析：以上所有檢查都有助于DIC的診斷。三、判斷題答案與解析1.√-解析：高溫天氣下，ICU患者易發(fā)生中暑，物理降溫（如冰毯）是首選措施。2.√-解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，避免過度利尿?qū)е碌脱獕汉碗娊赓|(zhì)紊亂。3.√-解析：急性胰腺炎并發(fā)休克時(shí)，快速輸注晶體液可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)。4.×-解析：重癥哮喘患者應(yīng)避免高流量氧療，以免抑制呼吸中樞。5.√-解析：膿毒癥導(dǎo)致血管擴(kuò)張性休克時(shí)，去甲腎上腺素可以有效提升血壓。6.√-解析：早期使用抗生素可以有效控制感染，降低病死率。7.×-解析：肺栓塞患者溶栓治療有出血風(fēng)險(xiǎn)，首選抗凝治療。8.×-解析：激素治療重癥手足口病無(wú)效，且可能加重病情。9.×-解析：血液透析和腹膜透析都是AKI的透析方式，具體選擇需根據(jù)患者情況決定。10.√-解析：高流量氧療可以有效改善COVID-19患者的氧合。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.臺(tái)州地區(qū)ICU常見危重癥患者的早期識(shí)別要點(diǎn)-（1）急性心肌梗死：胸痛、心電圖改變、心肌酶升高；-（2）重癥肺炎：高熱、呼吸急促、血氧飽和度下降；-（3）膿毒癥：發(fā)熱、心率快、血壓下降、白細(xì)胞異常。2.ARDS治療原則-（1）氧療：高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣；-（2）機(jī)械通氣：低潮氣量、高肺泡通氣量；-（3）抗感染：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗生素；-（4）支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持、液體管理。3.重癥哮喘患者的護(hù)理要點(diǎn)-（1）保持呼吸道通暢；-（2）監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度；-（3）避免使用激素；-（4）心理支持。4.AKI監(jiān)測(cè)指標(biāo)-血肌酐、尿素氮、尿量、血電解質(zhì)、腎功能。五、案例分析題答案與解析1.急性心肌梗死合并心源性休克患者的處理方案-（1）立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)；-（2）快速建立靜脈通路，補(bǔ)