景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血管通路醫(yī)師資格認證一、單選題（每題2分，共30題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血管通路管理規(guī)范中，首選的深靜脈穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護，以下哪項操作不符合景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院規(guī)定？A.每日更換敷料B.使用無菌生理鹽水沖管C.每周使用消毒液消毒接口D.每月更換整個導(dǎo)管系統(tǒng)3.血管通路相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要預(yù)防措施不包括？A.嚴格手衛(wèi)生B.使用最大無菌屏障C.每日評估導(dǎo)管必要性D.導(dǎo)管末端培養(yǎng)常規(guī)化4.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院規(guī)定，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義是指？A.置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥B.置管后30天內(nèi)或拔管后30天內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或膿毒癥C.僅限于導(dǎo)管出口處的感染D.僅限于導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性5.肝素鹽水用于導(dǎo)管沖洗的主要目的是？A.預(yù)防血栓形成B.預(yù)防感染C.預(yù)防氣栓D.預(yù)防導(dǎo)管堵塞6.關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的使用，以下哪項是錯誤的？A.禁止在瘺管上測血壓B.每次使用后需消毒并按壓止血C.每日檢查瘺管血流量D.可在瘺管上直接輸液7.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院要求，動靜脈內(nèi)瘺的穿刺間隔時間至少為？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時8.導(dǎo)管堵塞的常見原因是？A.導(dǎo)管材質(zhì)不兼容B.血栓形成C.導(dǎo)管位置不當D.以上都是9.以下哪種情況不適合使用中心靜脈導(dǎo)管？A.需要長期輸液B.需要輸注血液制品C.患者需接受化療D.患者血管條件差，無法使用外周靜脈10.關(guān)于導(dǎo)管脫出，以下哪項處理是錯誤的？A.立即用無菌紗布按壓穿刺點B.嘗試重新插入導(dǎo)管C.立即報告醫(yī)生D.更換敷料并觀察出血情況11.血管通路維護中，以下哪項屬于“無菌技術(shù)”范疇？A.使用酒精消毒皮膚B.撕掉舊敷料C.無菌手套佩戴D.以上都是12.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院規(guī)定，導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的診斷標準不包括？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.血管超聲顯示導(dǎo)管周圍血栓C.患者出現(xiàn)肢體腫脹D.導(dǎo)管拔除后血流通暢13.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防，以下哪項措施最為關(guān)鍵？A.使用抗菌敷料B.嚴格無菌操作C.定期更換導(dǎo)管D.使用抗生素沖洗14.患者因長期使用中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.肺炎C.心肌炎D.敗血癥15.動靜脈內(nèi)瘺的“竊血綜合征”是指？A.患者出現(xiàn)頭暈、乏力B.患者手臂出現(xiàn)腫脹C.患者心率加快D.患者血壓下降二、多選題（每題3分，共10題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血管通路管理中，以下哪些屬于“導(dǎo)管維護”范疇？A.敷料更換B.沖管C.導(dǎo)管定位D.感染監(jiān)測2.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施包括？A.定期沖管B.使用低分子肝素C.避免導(dǎo)管受壓D.定期超聲監(jiān)測3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管置管，以下哪些部位屬于“中心靜脈”？A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.腋靜脈4.血管通路相關(guān)性血流感染的常見病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.糞腸球菌D.肺炎克雷伯菌5.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理包括？A.檢查血流量B.避免熱敷C.定期測量血壓D.保持清潔干燥6.導(dǎo)管堵塞的應(yīng)急處理方法包括？A.嘗試用注射器推注生理鹽水B.使用尿激酶溶解血栓C.更換導(dǎo)管D.超聲檢查導(dǎo)管位置7.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院要求，導(dǎo)管維護中必須遵循的“無菌原則”包括？A.手衛(wèi)生B.無菌手套C.最大無菌屏障D.無菌敷料8.以下哪些情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管移位B.感染控制不佳C.血栓形成D.患者需要更換位置9.血管通路相關(guān)性血栓的常見癥狀包括？A.肢體腫脹B.疼痛C.皮膚顏色改變D.血流通暢10.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測，以下哪些屬于“篩查指標”？A.體溫B.白細胞計數(shù)C.導(dǎo)管出口分泌物D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)三、判斷題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院規(guī)定，所有中心靜脈導(dǎo)管必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師操作。（正確）2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括“導(dǎo)管尖端培養(yǎng)常規(guī)化”。（錯誤）3.動靜脈內(nèi)瘺可以用于測血壓。（錯誤）4.導(dǎo)管堵塞后，可以嘗試用注射器用力推注生理鹽水。（錯誤）5.所有患者使用中心靜脈導(dǎo)管后都會發(fā)生感染。（錯誤）6.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成與導(dǎo)管材質(zhì)無關(guān)。（錯誤）7.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院要求，導(dǎo)管維護必須由護士完成。（錯誤）8.導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義是置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染。（錯誤）9.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺間隔時間可以少于24小時。（錯誤）10.導(dǎo)管脫出后，可以嘗試自行重新插入。（錯誤）11.無菌技術(shù)僅指手衛(wèi)生。（錯誤）12.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防措施包括使用抗凝藥物。（正確）13.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如果導(dǎo)管培養(yǎng)陰性，可以排除導(dǎo)管感染。（錯誤）14.動靜脈內(nèi)瘺的“竊血綜合征”會導(dǎo)致手臂腫脹。（正確）15.導(dǎo)管維護中，敷料更換頻率與患者出汗情況無關(guān)。（錯誤）16.導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施包括“導(dǎo)管尖端培養(yǎng)常規(guī)化”。（錯誤）17.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院要求，所有導(dǎo)管必須使用肝素鹽水沖洗。（錯誤）18.導(dǎo)管堵塞后，可以嘗試用尿激酶溶解血栓。（正確）19.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的常見癥狀包括肢體疼痛。（正確）20.導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測僅包括體溫和白細胞計數(shù)。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血管通路相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點有哪些？3.導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法是什么？4.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血栓的診斷標準。5.景德德市中醫(yī)院對導(dǎo)管維護的具體要求是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某某，72歲，因心力衰竭入院，置入左鎖骨下靜脈中心靜脈導(dǎo)管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，導(dǎo)管出口處有少量滲液。問：（1）該患者是否可能存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染？為什么？（2）應(yīng)如何進一步診斷和治療？2.患者王某某，65歲，因長期輸液置入右肘部動靜脈內(nèi)瘺。術(shù)后第1天，患者自述手臂腫脹，血壓下降。問：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院血管通路管理規(guī)范中，首選頸內(nèi)靜脈，因其解剖位置相對安全，并發(fā)癥風險較低。2.D解析：規(guī)范要求每月更換整個導(dǎo)管系統(tǒng)，但其他選項均為每日操作。3.D解析：導(dǎo)管末端培養(yǎng)僅用于懷疑感染時，并非常規(guī)預(yù)防措施。4.B解析：CRBSI的定義為置管后30天內(nèi)或拔管后30天內(nèi)出現(xiàn)的感染。5.A解析：肝素鹽水的主要作用是預(yù)防血栓形成。6.D解析：外周靜脈輸液可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷。7.C解析：規(guī)范要求穿刺間隔至少72小時，以保護血管。8.D解析：導(dǎo)管堵塞可由血栓、材質(zhì)不兼容或位置不當引起。9.D解析：血管條件差時，優(yōu)先考慮外周靜脈。10.B解析：導(dǎo)管脫出后不應(yīng)嘗試重新插入，應(yīng)立即報告并處理。11.D解析：所有操作均需遵循無菌原則。12.A解析：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性不直接診斷血栓，需結(jié)合超聲等檢查。13.B解析：嚴格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。14.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴導(dǎo)管出口滲液，高度懷疑感染。15.B解析：“竊血綜合征”表現(xiàn)為手臂腫脹，因靜脈回流受阻。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：導(dǎo)管維護包括敷料更換、沖管、定位和感染監(jiān)測。2.A、B、C、D解析：預(yù)防血栓需定期沖管、抗凝、避免受壓和超聲監(jiān)測。3.A、B、C解析：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈屬于中心靜脈，腋靜脈屬于外周靜脈。4.A、B、C解析：導(dǎo)管相關(guān)性感染的常見病原體為葡萄球菌、腸球菌等，克雷伯菌較少見。5.A、B、D解析：檢查血流量、避免熱敷和保持清潔干燥是護理要點，血壓測量非必需。6.A、B、C、D解析：處理方法包括推注生理鹽水、使用尿激酶、更換導(dǎo)管和超聲檢查。7.A、B、C、D解析：無菌原則包括手衛(wèi)生、手套、屏障和敷料。8.A、B、C解析：導(dǎo)管移位、感染和血栓需立即拔除，更換位置無需拔管。9.A、B、C解析：血栓癥狀包括腫脹、疼痛和皮膚顏色改變，血流通暢是正常表現(xiàn)。10.A、B、C、D解析：監(jiān)測指標包括體溫、白細胞、分泌物和培養(yǎng)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：規(guī)范要求醫(yī)師操作，確保安全性。2.錯誤解析：常規(guī)培養(yǎng)僅在懷疑感染時進行。3.錯誤解析：內(nèi)瘺穿刺點需避開測量血壓部位。4.錯誤解析：用力推注可能損傷導(dǎo)管或血管。5.錯誤解析：規(guī)范操作可降低感染風險。6.錯誤解析：導(dǎo)管材質(zhì)影響血栓形成風險。7.錯誤解析：醫(yī)師負責置管，護士負責維護。8.錯誤解析：定義時間為30天而非48小時。9.錯誤解析：間隔時間必須≥72小時。10.錯誤解析：應(yīng)立即報告并處理，不可自行操作。11.錯誤解析：還包括手套、屏障等。12.正確解析：抗凝可降低血栓風險。13.錯誤解析：需結(jié)合導(dǎo)管培養(yǎng)和臨床判斷。14.正確解析：回流受阻導(dǎo)致腫脹。15.錯誤解析：出汗多需增加敷料更換頻率。16.錯誤解析：常規(guī)培養(yǎng)非預(yù)防措施。17.錯誤解析：根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)選擇沖洗液。18.正確解析：尿激酶可溶解血栓。19.正確解析：疼痛是血栓常見癥狀。20.錯誤解析：還包括分泌物和培養(yǎng)等。四、簡答題答案與解析1.血管通路相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施-嚴格無菌操作（手衛(wèi)生、手套、最大無菌屏障）-導(dǎo)管置管前評估必要性，避免不必要的留置-選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類型-定期沖管，使用肝素鹽水或生理鹽水-定期敷料更換和感染監(jiān)測-導(dǎo)管維護由經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點-檢查血流量，確保通暢-避免熱敷或壓迫瘺管-保持穿刺點清潔干燥，定期更換敷料-避免在瘺管上測血壓或輸液-定期評估瘺管功能，如出現(xiàn)腫脹或疼痛需及時處理3.導(dǎo)管堵塞的原因及處理方法-原因：血栓形成、導(dǎo)管材質(zhì)不兼容、導(dǎo)管位置不當、藥物沉淀-處理：-嘗試用注射器推注生理鹽水-使用尿激酶等溶解血栓藥物-超聲檢查導(dǎo)管位置和通暢性-必要時更換導(dǎo)管4.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的診斷標準-血管超聲顯示導(dǎo)管周圍或?qū)Ч軆?nèi)血栓-患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀-血常規(guī)檢查可能顯示白細胞升高-導(dǎo)管拔除后血流通暢度下降5.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院導(dǎo)管維護要求-每日更換敷料，保持清潔干燥-使用無菌生理鹽水沖管，確保通暢-每周消毒導(dǎo)管接口-定期檢查導(dǎo)管位置和功能-由經(jīng)過培訓(xùn)的護士完成維護操作五、案例分析題答案與解析1.患者李某某案例（1）可能存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-病史：術(shù)后第3天發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管出口滲液-診斷依據(jù)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是感染典型癥狀，導(dǎo)管出口滲液提示局部感染可能（2）進一步診斷和治療：