泉州市人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州地區(qū)常見的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，若出現晨僵時間超過1小時，伴有關節(jié)腫脹，以下哪種治療方案最優(yōu)先考慮？A.關節(jié)鏡下清理術B.皮質類固醇關節(jié)腔注射C.人工膝關節(jié)置換術D.非甾體抗炎藥聯合氨基葡萄糖補充劑2.患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”入院，入院后X線片顯示股骨頭壞死面積超過50%，首選的治療方案是？A.閉合復位內固定B.人工股骨頭置換術C.保守治療D.介入化療3.對于泉州市某礦山工人，因“高能量創(chuàng)傷導致脛骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征”入院，急診處理的首要原則是？A.立即石膏固定B.清創(chuàng)手術聯合血管探查C.節(jié)段性骨牽引D.抗生素預防感染4.患者女性，45歲，因“右肩疼痛伴活動受限3個月”就診，查體發(fā)現肩峰下壓痛（+），Moseley試驗陽性，最可能的診斷是？A.肩袖撕裂B.肩峰撞擊綜合征C.肩關節(jié)滑囊炎D.肩關節(jié)不穩(wěn)5.泉州地區(qū)某農民，因“左踝部扭傷后疼痛、腫脹、無法負重”入院，X線片未見骨折，但MRI顯示三角纖維軟骨復合體損傷，首選的治療方法是？A.石膏固定4周B.關節(jié)鏡下修復術C.理療保守治療D.外固定支架6.患者男性，50歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”就診，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，腰椎MRI顯示L4/5椎間盤突出，神經根受壓，以下哪種非手術治療方案效果最佳？A.鎮(zhèn)痛藥聯合硬膜外激素注射B.腰椎牽引C.軀干肌力訓練D.早期手術減壓7.對于泉州市某工廠工人，因“反復腰痛伴下肢麻木，查體發(fā)現直腿抬高試驗陰性，但股神經牽拉試驗陽性”，最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎滑脫D.腰肌勞損8.患者女性，30歲，因“產后腰痛伴雙下肢無力”就診，肌電圖提示神經源性損傷，最可能的診斷是？A.妊娠期腰背肌筋膜炎B.臀肌筋膜綜合征C.周期性麻痹D.硬膜外血腫9.泉州某老年患者，因“右髖部疼痛伴活動受限，X線片顯示股骨頭壞死”入院，若患者合并心功能不全，以下哪種手術方式更安全？A.人工全髖關節(jié)置換術B.人工股骨頭置換術C.髖關節(jié)融合術D.保守治療10.患者男性，55歲，因“右膝骨性關節(jié)炎伴膝關節(jié)積液”就診，關節(jié)鏡檢查發(fā)現軟骨退變，以下哪種治療方式可同時緩解疼痛和改善功能？A.關節(jié)鏡下微骨折術B.透明質酸關節(jié)腔注射C.人工膝關節(jié)置換術D.硅酸鋁凝膠注射二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，若出現關節(jié)僵硬，以下哪些因素可能加重癥狀？A.寒冷潮濕環(huán)境B.過度肥胖C.長期蹲跪勞作D.關節(jié)感染2.對于脛骨遠端骨折患者，若合并踝關節(jié)不穩(wěn)，以下哪些檢查必須進行？A.踝關節(jié)X線片B.踝關節(jié)MRIC.踝關節(jié)壓力測試D.踝關節(jié)超聲3.肩袖撕裂患者，若出現三角肌萎縮，以下哪些體征可能陽性？A.抬肩試驗（三角肌抗阻收縮時疼痛）B.埃利斯試驗（外旋抗阻時疼痛）C.肩峰下觸痛D.肩關節(jié)主動后伸無力4.腰椎間盤突出癥患者，若出現馬尾神經綜合征，以下哪些癥狀必須警惕？A.雙下肢完全性癱瘓B.會陰部麻木（馬鞍區(qū)感覺喪失）C.大小便失禁D.腰痛劇烈5.骨折延遲愈合的患者，以下哪些因素可能影響愈合？A.年齡過大（>70歲）B.營養(yǎng)不良C.慢性感染D.應力遮擋綜合征6.泉州某漁民，因“右手示指末端缺血性疼痛”就診，最可能的診斷是？A.橈骨遠端骨折B.腕管綜合征C.尺動脈損傷D.腕部筋膜室綜合征7.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，若出現髕骨軟化，以下哪些治療方式可能有效？A.髕骨外側支持帶松解術B.關節(jié)鏡下髕骨軟骨修復術C.透明質酸注射D.股四頭肌肌力訓練8.肩關節(jié)置換術后患者，以下哪些康復訓練需早期進行？A.主動前屈上舉B.外旋抗阻訓練C.肩袖肌力等長收縮D.關節(jié)活動度被動牽伸9.腰椎滑脫患者，若合并椎管狹窄，以下哪些癥狀可能加重？A.腿痛B.下肢無力C.會陰部麻木D.腰部活動受限10.骨腫瘤患者，若出現病理性骨折，以下哪些治療方式可能考慮？A.內固定術B.外固定支架C.腫瘤假體置換D.放射治療三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述泉州市常見腰椎間盤突出癥的非手術治療方案及其適應癥。2.骨折臨床愈合的判斷標準有哪些？3.肩袖撕裂的診斷流程是什么？4.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手術適應癥有哪些？5.膝關節(jié)置換術后如何預防關節(jié)粘連？6.腰椎滑脫的手術指征是什么？四、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例一：患者男性，58歲，因“右膝關節(jié)疼痛伴活動受限5年，加重伴腫脹1月”就診。查體：膝關節(jié)壓痛（++），浮髕試驗陽性，膝關節(jié)X線片顯示關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。MRI提示髕骨軟骨損傷。問題：（1）請列出該患者的診斷及鑒別診斷；（2）若患者要求手術治療，請說明手術方案的選擇依據。2.案例二：患者女性，45歲，因“左肩疼痛伴活動受限2年，加重伴夜間痛醒”就診。查體：肩峰下壓痛（++），Moseley試驗陽性，肩關節(jié)外展、外旋活動受限。MRI提示肱二頭肌長頭腱撕裂。問題：（1）請說明該患者的診斷及分級；（2）若計劃行關節(jié)鏡下修復術，請簡述手術步驟及術后康復要點。3.案例三：患者男性，62歲，因“摔倒后右髖部疼痛伴活動受限2小時”入院。查體：患肢短縮，外旋畸形，壓痛（++），軸向叩擊痛陽性。X線片顯示股骨頸骨折?；颊吆喜⒏哐獕?、糖尿病。問題：（1）請說明該患者的手術指征及禁忌癥；（2）若行人工股骨頭置換術，請簡述術后并發(fā)癥的預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：泉州地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者若伴有關節(jié)腫脹，提示炎癥活動期，優(yōu)先考慮非甾體抗炎藥（NSAIDs）或關節(jié)腔注射皮質類固醇以快速緩解癥狀。關節(jié)鏡清理術適用于彌漫性軟骨損傷伴滑膜炎；人工膝關節(jié)置換術適用于嚴重退變且保守治療無效者。2.B解析：股骨頭壞死面積超過50%且患者年齡較大，人工股骨頭置換術是更安全的選擇，可快速恢復功能且對心肺功能要求較低。人工全髖關節(jié)置換術雖更耐用，但手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥風險更高。3.B解析：開放性骨折伴骨筋膜室綜合征需緊急清創(chuàng)，同時探查血管損傷以避免缺血壞死。石膏固定、骨牽引或抗生素預防均非首要措施。4.A解析：肩峰下壓痛（+）和Moseley試驗陽性是肩袖撕裂的典型體征，其他選項需排除。肩峰撞擊綜合征表現為外展疼痛；肩關節(jié)滑囊炎多伴局部紅腫；肩關節(jié)不穩(wěn)常伴脫位史。5.B解析：三角纖維軟骨復合體損傷需手術修復以恢復踝關節(jié)穩(wěn)定性。石膏固定適用于韌帶損傷；理療適用于輕度損傷；外固定支架適用于復雜骨折。6.A解析：腰椎間盤突出伴神經根受壓，首選鎮(zhèn)痛藥聯合硬膜外激素注射可快速緩解神經炎癥。腰椎牽引適用于輕度突出；肌力訓練需在神經癥狀緩解后進行。7.B解析：股神經牽拉試驗陽性提示腰2-4神經根受壓，結合直腿抬高試驗陰性，應考慮腰椎管狹窄癥。腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗通常陽性；腰椎滑脫常伴脊柱側彎；腰肌勞損無神經壓迫表現。8.A解析：產后女性肌電圖提示神經源性損傷，結合腰痛癥狀，最可能是妊娠期腰椎肌筋膜炎。臀肌筋膜綜合征表現為臀部疼痛；周期性麻痹需電解質檢查；硬膜外血腫常伴劇烈頭痛。9.B解析：合并心功能不全患者，人工股骨頭置換術創(chuàng)傷小、恢復快，更安全。全髖關節(jié)置換術對心肺儲備要求高；髖關節(jié)融合術犧牲關節(jié)活動度；保守治療僅適用于極輕癥。10.B解析：透明質酸關節(jié)腔注射可補充關節(jié)潤滑，緩解疼痛并改善功能，適用于輕-中度骨性關節(jié)炎。微骨折術適用于軟骨缺損；人工膝關節(jié)置換術適用于重度退變；硅酸鋁凝膠注射效果有限。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：寒冷潮濕環(huán)境、肥胖、長期蹲跪勞作均可加重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀；關節(jié)感染需排除。2.ABD解析：踝關節(jié)X線片可評估骨折類型；MRI可顯示韌帶及軟骨損傷；超聲可動態(tài)評估血管情況；壓力測試適用于功能評估，非必需。3.ABD解析：肩袖撕裂伴三角肌萎縮提示肌腱斷裂，抬肩試驗、埃利斯試驗及抗阻外旋疼痛均為典型體征；肩峰下觸痛可見于其他肩部疾病。4.ABCD解析：馬尾神經綜合征表現為雙下肢癱瘓、馬鞍區(qū)麻木、大小便失禁，需緊急手術減壓。5.ABCD解析：年齡過大、營養(yǎng)不良、感染、應力遮擋均影響骨折愈合；骨缺損、吸煙等也需考慮。6.C解析：漁民因長時間握持漁網，尺動脈損傷可能性大。橈骨遠端骨折多因跌倒；腕管綜合征表現為正中神經癥狀；腕部筋膜室綜合征常伴劇烈疼痛。7.ABCD解析：髕骨軟化需綜合治療，包括外側支持帶松解、軟骨修復、透明質酸注射及肌力訓練。8.ACD解析：肩關節(jié)置換術后早期需進行等長收縮、被動牽伸及無負重前屈上舉，外旋抗阻訓練需待肌力恢復后進行。9.ABCD解析：腰椎滑脫合并椎管狹窄可導致腿痛、下肢無力、馬鞍區(qū)麻木及活動受限，癥狀隨體位變化加重。10.ABCD解析：骨腫瘤病理性骨折需根據腫瘤類型選擇手術（內固定、外固定、假體置換）或放療保守治療。三、簡答題答案與解析1.非手術治療方案-藥物治療：NSAIDs（如塞來昔布）、肌肉松弛劑（如環(huán)苯扎林）；-物理治療：牽引、熱療、腰背肌功能鍛煉；-注射治療：硬膜外激素注射；-適應癥：輕度突出、無神經壓迫、保守治療意愿明確者。2.骨折臨床愈合標準-X線片：骨折線模糊，骨痂形成；-臨床癥狀：疼痛消失，無畸形；-功能：可負重活動；-生物力學：軸向載荷下無移位。3.肩袖撕裂診斷流程-病史：肩痛伴活動受限；-查體：壓痛、Moseley試驗、抬肩試驗；-影像學：MRI確診；-肌電圖：排除神經根病變。4.膝關節(jié)置換手術適應癥-嚴重骨性關節(jié)炎（關節(jié)間隙≤2mm）；-保守治療無效；-疼痛嚴重影響生活；-年齡≥60歲。5.膝關節(jié)置換術后預防關節(jié)粘連-早期活動：踝泵、股四頭肌收縮；-被動/主動輔助活動：康復師協(xié)助；-藥物預防：透明質酸注射；-物理治療：CPM機牽伸。6.腰椎滑脫手術指征-神經壓迫癥狀持續(xù)；-保守治療無效；-退行性變嚴重；-年齡≤60歲。四、案例分析題答案與解析1.案例一（1）診斷：右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Kellgren分級3級），伴髕骨軟骨損傷；鑒別診斷：骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、骨腫瘤。（2）手術方案：關節(jié)鏡下骨贅切除+髕骨軟骨修復術（如微骨折術）。依據：輕度退變以微