淄博市中醫(yī)院「腕關(guān)節(jié)鏡」操作技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，用于觀察尺側(cè)結(jié)構(gòu)的常用入路是？A.肘正中入路B.腕背橈側(cè)入路C.腕背尺側(cè)入路D.腕掌側(cè)尺側(cè)入路2.腕關(guān)節(jié)鏡下治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷時，最常用的縫合技術(shù)是？A.可吸收縫線單純縫合B.鋼絲固定C.纖維環(huán)固定D.生物膠固定3.腕關(guān)節(jié)鏡下進行腕骨骨軟骨損傷修復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先選擇的清創(chuàng)工具是？A.鏡面刮匙B.電鉆C.激光器D.骨蠟4.腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死時，下列哪項操作不適宜？A.月骨減壓術(shù)B.月骨切除術(shù)C.軟骨下鉆孔D.關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)5.腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離時，常用的麻醉方式是？A.神經(jīng)阻滯麻醉B.全身麻醉C.局部浸潤麻醉D.骨骼肌阻滯6.腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時，應(yīng)避免使用哪種器械？A.鏡面剝離子B.環(huán)鋸C.骨刀D.壓迫鉗7.腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，常用的固定方法是？A.可吸收螺釘固定B.鋼板固定C.纖維條固定D.橡皮筋固定8.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，應(yīng)重點檢查哪個結(jié)構(gòu)？A.橈尺關(guān)節(jié)B.腕掌關(guān)節(jié)C.腕背關(guān)節(jié)D.腕尺關(guān)節(jié)9.腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，常用的沖洗液是？A.生理鹽水B.乳酸林格液C.聚維酮碘溶液D.腎上腺素溶液10.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先選擇的生物材料是？A.人工軟骨B.自體軟骨移植C.骨水泥D.生物膠二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，常見的入路包括哪些？A.腕背橈側(cè)入路B.腕背尺側(cè)入路C.腕掌側(cè)尺側(cè)入路D.肘正中入路E.腕背正中入路2.腕關(guān)節(jié)鏡下治療腱鞘囊腫時，可能使用的器械有？A.鏡面剝離子B.環(huán)鋸C.骨刀D.壓迫鉗E.激光器3.腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，需要注意哪些事項？A.韌帶修復(fù)的穩(wěn)定性B.韌帶重建的準(zhǔn)確性C.韌帶固定的時間D.韌帶松緊的適度E.韌帶血供的恢復(fù)4.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，可能涉及哪些結(jié)構(gòu)？A.橈尺關(guān)節(jié)囊B.腕掌關(guān)節(jié)囊C.腕背關(guān)節(jié)囊D.腕尺關(guān)節(jié)囊E.關(guān)節(jié)滑膜5.腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，可能采取的措施包括？A.關(guān)節(jié)沖洗B.關(guān)節(jié)清理C.關(guān)節(jié)減壓D.關(guān)節(jié)松解E.關(guān)節(jié)固定三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，尺側(cè)入路主要用于觀察橈側(cè)結(jié)構(gòu)。（×）2.腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死時，月骨減壓術(shù)是首選方法。（√）3.腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離時，應(yīng)避免使用電鉆。（√）4.腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時，應(yīng)優(yōu)先使用鋼絲固定。（×）5.腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，可吸收螺釘固定是常用方法。（√）6.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，應(yīng)重點檢查橈尺關(guān)節(jié)。（√）7.腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，常用的沖洗液是聚維酮碘溶液。（×）8.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)時，自體軟骨移植是首選方法。（√）9.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，肘正中入路主要用于觀察腕掌側(cè)結(jié)構(gòu)。（×）10.腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)固定是常用措施。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，尺側(cè)入路的具體操作步驟。2.簡述腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死的適應(yīng)癥。3.簡述腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離的注意事項。4.簡述腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷的評估方法。5.簡述腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎的術(shù)前準(zhǔn)備。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的手術(shù)步驟及并發(fā)癥預(yù)防。2.論述腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后康復(fù)要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，尺側(cè)入路主要用于觀察尺側(cè)結(jié)構(gòu)，如三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷等。橈側(cè)入路主要用于觀察橈側(cè)結(jié)構(gòu)，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。2.A解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療TFCC損傷時，最常用的縫合技術(shù)是可吸收縫線單純縫合，以恢復(fù)TFCC的穩(wěn)定性。3.A解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行腕骨骨軟骨損傷修復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先選擇鏡面刮匙，以清除壞死組織，避免損傷健康軟骨。4.D解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死時，關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)不適宜，因為月骨減壓術(shù)和月骨切除術(shù)更為有效。5.C解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離時，常用的麻醉方式是局部浸潤麻醉，以減少患者不適。6.C解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時，應(yīng)避免使用骨刀，以免損傷血管神經(jīng)。7.A解析：腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，常用的固定方法是可吸收螺釘固定，以恢復(fù)韌帶穩(wěn)定性。8.A解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，應(yīng)重點檢查橈尺關(guān)節(jié)，以評估關(guān)節(jié)囊的松弛程度。9.A解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，常用的沖洗液是生理鹽水，以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥介質(zhì)。10.B解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先選擇自體軟骨移植，以恢復(fù)軟骨的正常功能。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，常見的入路包括腕背橈側(cè)入路、腕背尺側(cè)入路和腕掌側(cè)尺側(cè)入路。肘正中入路主要用于觀察肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，腕背正中入路不屬于腕關(guān)節(jié)鏡常用入路。2.A、B、C、D解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療腱鞘囊腫時，可能使用的器械包括鏡面剝離子、環(huán)鋸、骨刀和壓迫鉗。激光器在某些情況下也可用于囊腫消融，但并非常規(guī)器械。3.A、B、D、E解析：腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，需要注意韌帶修復(fù)的穩(wěn)定性、重建的準(zhǔn)確性、松緊的適度以及血供的恢復(fù)。韌帶固定的時間并非關(guān)鍵因素。4.A、B、C、D解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，可能涉及橈尺關(guān)節(jié)囊、腕掌關(guān)節(jié)囊、腕背關(guān)節(jié)囊和腕尺關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)滑膜并非關(guān)節(jié)囊的一部分。5.A、B、C、D解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，可能采取的措施包括關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)減壓和關(guān)節(jié)松解。關(guān)節(jié)固定并非常規(guī)措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：尺側(cè)入路主要用于觀察尺側(cè)結(jié)構(gòu)，如TFCC損傷等，而非橈側(cè)結(jié)構(gòu)。2.√解析：月骨減壓術(shù)是腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死的首選方法，可有效緩解癥狀。3.√解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離時，應(yīng)避免使用電鉆，以免損傷血管神經(jīng)。4.×解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時，應(yīng)優(yōu)先使用可吸收螺釘固定，而非鋼絲固定。5.√解析：腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷時，可吸收螺釘固定是常用方法，可有效恢復(fù)韌帶穩(wěn)定性。6.√解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)時，應(yīng)重點檢查橈尺關(guān)節(jié)，以評估關(guān)節(jié)囊的松弛程度。7.×解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，常用的沖洗液是生理鹽水，而非聚維酮碘溶液。8.√解析：腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)時，自體軟骨移植是首選方法，可有效恢復(fù)軟骨功能。9.×解析：肘正中入路主要用于觀察肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，而非腕掌側(cè)結(jié)構(gòu)。10.×解析：腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)固定并非常用措施，通常采用關(guān)節(jié)沖洗、清理等方法。四、簡答題答案與解析1.尺側(cè)入路的具體操作步驟-患者取仰臥位，患肢外展位固定。-在腕背尺側(cè)作一約1.5cm的橫切口，分離皮下組織，顯露尺側(cè)腕屈肌。-將尺側(cè)腕屈肌向橈側(cè)牽開，顯露尺骨背側(cè)皮質(zhì)。-用尖刀在尺骨背側(cè)皮質(zhì)作一小切口，插入關(guān)節(jié)鏡探針，擴大入路。-插入關(guān)節(jié)鏡，觀察尺側(cè)結(jié)構(gòu)，如TFCC、三角骨等。-根據(jù)手術(shù)需求，進行相應(yīng)的操作，如TFCC修復(fù)、三角骨切除等。-術(shù)畢，放置引流，縫合切口。2.腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨無菌性壞死的適應(yīng)癥-患者年齡在20-50歲之間，疼痛明顯，活動受限。-X線片或MRI顯示月骨缺血性壞死，且無骨折或感染。-關(guān)節(jié)功能評定良好，無明顯關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。-排除其他可能導(dǎo)致月骨缺血性壞死的疾病，如糖尿病、血管疾病等。3.腕關(guān)節(jié)鏡下進行腱鞘囊腫剝離的注意事項-術(shù)前進行充分評估，排除禁忌癥，如感染、腫瘤等。-術(shù)中注意保護血管神經(jīng)，避免損傷。-清除囊腫壁時，應(yīng)徹底，避免殘留囊壁導(dǎo)致復(fù)發(fā)。-術(shù)后放置引流，避免血腫形成。-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度活動。4.腕關(guān)節(jié)鏡下處理韌帶損傷的評估方法-術(shù)前進行詳細的病史采集和體格檢查，評估韌帶損傷的程度和范圍。-采用MRI或CT等影像學(xué)檢查，明確韌帶損傷的類型和位置。-術(shù)中進行應(yīng)力試驗，評估韌帶的穩(wěn)定性。-根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案。5.腕關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎的術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前進行詳細的病史采集和體格檢查，評估關(guān)節(jié)炎的類型和程度。-采用MRI或CT等影像學(xué)檢查，明確關(guān)節(jié)炎的病理變化。-進行關(guān)節(jié)功能評定，評估患者的康復(fù)潛力。-指導(dǎo)患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，如戒煙、控制血糖等。五、論述題答案與解析1.腕關(guān)節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的手術(shù)步驟及并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)步驟：-患者取仰臥位，患肢外展位固定。-在橈骨莖突背側(cè)作一約1.5cm的橫切口，分離皮下組織，顯露腱鞘。-用剝離子分離腱鞘，顯露狹窄的腱鞘管。-用剪刀或刀將狹窄的腱鞘管切開，釋放壓力。-術(shù)中進行探查，確保無其他病變。-術(shù)畢，放置引流，縫合切口。并發(fā)癥預(yù)防：-術(shù)前進行充分評估，排除禁忌癥，如感染、腫瘤等。-術(shù)中注意保護血管神經(jīng)，避免損傷。-切開腱鞘管時，應(yīng)徹底，避免殘留狹窄。-術(shù)后放置引流，避免血腫形成。-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度活動。2.腕關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后康復(fù)要點適應(yīng)癥：-患者年齡在20-50歲之間，疼痛明顯，活動受限。-MRI顯示軟骨損傷，且無骨折或感染。-關(guān)節(jié)功能評定良好，無明顯關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。-排除其他可能導(dǎo)致軟骨損傷的疾病，如糖尿病、血管疾病等。禁忌癥：-患者年齡超過50歲，關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)