南昌市中醫(yī)院急診檢驗判讀考核一、單項選擇題（共10題，每題2分，合計20分）1.南昌地區(qū)夏季常見的急性腹瀉病原體中，以下哪種細(xì)菌最可能引起菌群失調(diào)后的二重感染？A.大腸桿菌B.腸炎沙門氏菌C.腸道球菌D.輪狀病毒2.患者因高熱、意識模糊入院，急診血常規(guī)示W(wǎng)BC28.5×10?/L，N%90%，最可能的診斷是？A.病毒感染B.過敏反應(yīng)C.感染性休克D.惡性腫瘤3.急診心肌梗死早期（發(fā)病3小時內(nèi)）血清心肌酶中，哪一項最早升高？A.CKB.CK-MBC.cTnID.LDH4.南昌地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸道感染中，肺炎支原體感染最典型的實驗室表現(xiàn)是？A.外周血WBC升高B.肺部影像學(xué)斑片影C.冷凝集試驗陽性D.血清IgM抗體1:160升高5.患者車禍后昏迷，急診血氣分析示pH7.1，PaCO?60mmHg，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代謝性堿中毒6.急診消化道出血患者，隱血試驗陽性，但胃鏡檢查陰性，最可能的出血部位是？A.胃底B.十二指腸C.小腸D.大腸7.南昌地區(qū)流行性出血熱早期診斷的重要指標(biāo)是？A.血常規(guī)中血小板減少B.血清抗HAVIgM陽性C.腎上腺皮質(zhì)激素治療有效D.血清鐵蛋白升高8.急診抽搐患者，血鈉＜125mmol/L，最可能的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.高鎂血癥9.患者因腹痛、黃疸入院，急診肝功能檢查示ALT1200U/L，AST800U/L，膽紅素明顯升高，最可能的病因是？A.脂肪肝B.病毒性肝炎C.膽道梗阻D.藥物性肝損傷10.南昌地區(qū)溺水患者，血氣分析示PaO?40mmHg，PaCO?50mmHg，最應(yīng)緊急糾正的是？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.酸中毒D.代謝性堿中毒二、多項選擇題（共5題，每題3分，合計15分）1.急診膿毒癥患者的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LE.血紅蛋白＜70g/L2.南昌地區(qū)兒童急性白血病初診時，外周血涂片可見以下哪些異常？A.胞漿內(nèi)空泡B.核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.紅系細(xì)胞顯著減少D.巨核細(xì)胞增多E.POX染色陽性3.急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的實驗室檢查包括哪些？A.血膽堿酯酶活性測定B.尿液中硫代硫酸鹽檢測C.血常規(guī)中白細(xì)胞升高D.腹部CT檢查E.肌電圖檢查4.急診呼吸衰竭患者血氣分析異常表現(xiàn)包括哪些？A.PaO?＜60mmHgB.PaCO?＞50mmHgC.pH＜7.35D.HCO??＜22mmol/LE.SaO?＜90%5.南昌地區(qū)常見的急性腎損傷病因包括哪些？A.嚴(yán)重感染B.大量失血C.藥物過敏D.腎前性少尿E.急性間質(zhì)性腎炎三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后6小時內(nèi)即可能升高。（×）2.南昌地區(qū)夏季流行性乙型腦炎的實驗室診斷主要依據(jù)血清IgM抗體檢測。（√）3.急診過敏性休克患者血清總IgE水平一定升高。（×）4.心肌梗死患者肌鈣蛋白I（cTnI）在發(fā)病后12小時內(nèi)肯定不升高。（×）5.急性溶血性貧血患者尿液中可見血紅蛋白尿。（√）6.南昌地區(qū)冬季兒童呼吸道感染中，腺病毒感染常伴發(fā)皮疹。（×）7.急性肺栓塞患者D-二聚體一定升高。（×）8.急診消化道出血患者，糞便潛血試驗陽性提示出血量＞5ml/24小時。（√）9.急性腎衰竭少尿期患者血肌酐和尿素氮會持續(xù)上升。（√）10.南昌地區(qū)溺水患者，血氣分析中PaCO?正常提示無呼吸抑制。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述南昌地區(qū)夏季常見的急性腹瀉病原體及其實驗室診斷要點。2.急診高鉀血癥的實驗室表現(xiàn)有哪些？如何緊急處理？3.簡述急性心肌梗死實驗室診斷的“三無”現(xiàn)象及其臨床意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.病例：患者男性，28歲，因突發(fā)意識模糊、尿少入院。急診查體：BP90/60mmHg，P120次/分，皮膚花斑。實驗室檢查：血肌酐560μmol/L，尿素氮28mmol/L，電解質(zhì)示高鉀血癥，血氣分析pH7.15，PaCO?45mmHg。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）急診檢驗指標(biāo)中應(yīng)重點關(guān)注哪些？2.病例：患者女性，65歲，因突發(fā)右上腹痛、黃疸入院。急診查體：鞏膜黃染，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：ALT1500U/L，AST900U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。問：（1）可能的病因有哪些？（2）需進(jìn)一步排查哪些實驗室指標(biāo)？（3）如何鑒別膽道梗阻與肝細(xì)胞性黃疸？答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.D解析：南昌夏季高溫高濕，輪狀病毒感染后腸道菌群失調(diào)易繼發(fā)腸道球菌二重感染。2.C解析：高熱、意識模糊伴WBC及中性粒細(xì)胞比例顯著升高，符合感染性休克特征。3.B解析：CK-MB在心肌梗死發(fā)病3小時內(nèi)即升高，較CK更特異。4.C解析：南昌冬季肺炎支原體感染以IgM抗體陽性（1:160以上）為典型表現(xiàn)。5.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，符合昏迷患者氣道阻塞可能。6.C解析：隱血陽性而胃鏡陰性，提示小腸出血（如克羅恩病）。7.A解析：南昌地區(qū)出血熱早期以血小板減少（＜50×10?/L）為特征。8.C解析：抽搐伴低鈉血癥提示腦橋中央髓鞘溶解癥（特發(fā)性低鈉）。9.B解析：南昌病毒性肝炎高發(fā)，ALT/AST＞2提示急性病毒性肝炎。10.A解析：溺水患者首要問題是低氧血癥，需立即高流量吸氧。二、多項選擇題答案與解析1.ABCD解析：膿毒癥Sepsis-3診斷標(biāo)準(zhǔn)包含體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計數(shù)或血紅蛋白異常。2.ABE解析：兒童急性白血病外周血可見空泡、核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀（淋巴細(xì)胞型）、POX染色陽性（原始細(xì)胞）。3.AE解析：有機(jī)磷中毒必查膽堿酯酶活性（＜60%為重度），肌電圖可鑒別遲發(fā)性神經(jīng)病。4.ABCE解析：呼吸衰竭定義包括PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg、pH＜7.35、HCO??＜22mmol/L。5.ABCDE解析：南昌地區(qū)AKI病因涵蓋感染、失血、藥物、腎前性及間質(zhì)性腎炎。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性胰腺炎血清淀粉酶6小時內(nèi)可能不升高（尤其膽源性）。2.√解析：南昌乙腦流行期IgM抗體陽性是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)。3.×解析：過敏性休克IgE升高不絕對，部分患者可正常。4.×解析：cTnI可于發(fā)病2小時后升高，12小時陰性不能排除。5.√解析：急性溶血血紅蛋白入尿形成濃茶樣尿。6.×解析：腺病毒感染皮疹少見，常伴發(fā)熱、咽痛。7.×解析：低分子D-二聚體陰性可排除肺栓塞。8.√解析：潛血陽性即提示出血量＞5ml/24小時。9.√解析：少尿期腎排泄功能持續(xù)下降，肌酐、尿素氮穩(wěn)步升高。10.×解析：PaCO?正常不能排除代償性呼吸性酸中毒（原發(fā)病仍存在）。四、簡答題答案與解析1.南昌夏季急性腹瀉病原體及診斷要點病原體：輪狀病毒（兒童）、諾如病毒（成人）、副溶血性弧菌（食源）。診斷要點：-輪狀病毒：秋冬季發(fā)病，便常規(guī)鏡檢可見輪狀病毒包膜，電鏡確診。-諾如病毒：嘔吐為主，糞便抗原檢測陽性。-副溶血性弧菌：生食海鮮史，便培養(yǎng)+凝集試驗。2.高鉀血癥實驗室表現(xiàn)及緊急處理實驗室表現(xiàn)：-血清K?＞5.5mmol/L，ECG見T波高尖、QRS增寬。-心電圖PR間期延長、P波消失。緊急處理：-靜脈推注葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）。-靜脈注射胰島素+葡萄糖（促進(jìn)K?入細(xì)胞）。-靜脈透析（嚴(yán)重時）。3.急性心肌梗死“三無”現(xiàn)象-無典型胸痛（部分患者腹痛、下頜痛）。-無ST段抬高（NSTEMI）。-無CK-MB升高（早期檢測陰性）。臨床意義：需結(jié)合動態(tài)心電圖、肌鈣蛋白確診。五、案例分析題答案與解析1.病例：急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（1）診斷：AKI（少尿期）合并高鉀血癥。（2）病因：可能為感染（膿毒癥）、失血（休克腎）、藥物（NSAIDs）。（3）重點關(guān)注：血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其是K?）、