宣城市人民醫(yī)院「透析中低血壓」預(yù)警處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.透析中低血壓（IDH）最常見(jiàn)的誘因是？A.超濾速度過(guò)快B.血液溫度過(guò)低C.靜脈導(dǎo)管堵塞D.透析液中鈉濃度過(guò)高2.透析中低血壓定義為收縮壓下降多少，且伴隨癥狀？A.≥20mmHg，伴頭暈、出冷汗B.≥10mmHg，伴視力模糊C.≥30mmHg，伴面色蒼白D.≥15mmHg，伴惡心嘔吐3.預(yù)防IDH的首要措施是？A.立即使用升壓藥物B.降低超濾率C.加快透析液流速D.提高透析液溫度4.透析中低血壓患者出現(xiàn)惡心、頭暈時(shí)，首選處理措施是？A.立即停止透析B.靜脈推注高滲葡萄糖C.加快超濾速度D.口服咖啡因5.對(duì)于反復(fù)發(fā)生IDH的患者，應(yīng)首先排查？A.心功能不全B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性過(guò)高C.靜脈通路狹窄D.透析液鈉濃度不當(dāng)6.透析中低血壓時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征的頻率至少為？A.15分鐘一次B.30分鐘一次C.1小時(shí)一次D.2小時(shí)一次7.若患者透析中血壓驟降至80/50mmHg，首選藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.氫化可的松8.透析中低血壓患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即？A.減慢超濾率B.靜脈輸注生理鹽水C.口服利尿劑D.按壓眶上動(dòng)脈9.透析中低血壓的預(yù)防性措施中，錯(cuò)誤的是？A.逐步增加超濾率B.使用高鈉透析液C.透析前補(bǔ)充血容量D.提高透析液溫度至40℃10.透析中低血壓患者恢復(fù)血壓后，應(yīng)繼續(xù)透析嗎？A.立即恢復(fù)透析B.暫停透析2小時(shí)C.暫停透析4小時(shí)D.根據(jù)血壓情況決定二、多選題（每題3分，共10題）1.透析中低血壓的常見(jiàn)癥狀包括？A.頭暈、出冷汗B.視力模糊、惡心C.肌肉痙攣、心悸D.呼吸急促、面色蒼白2.透析中低血壓的潛在危險(xiǎn)因素有？A.心功能不全B.嚴(yán)重貧血C.透析液溫度過(guò)低D.超濾速度過(guò)快E.靜脈通路不暢3.預(yù)防IDH的透析參數(shù)調(diào)整包括？A.降低超濾率B.使用高鈉透析液C.提高透析液溫度D.透析前補(bǔ)充晶體液4.透析中低血壓的藥物治療包括？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.高滲葡萄糖E.氫化可的松5.透析中低血壓患者的非藥物干預(yù)措施有？A.減慢超濾速度B.提高透析液溫度C.口服咖啡因D.調(diào)整靜脈通路位置E.透析中補(bǔ)充晶體液6.透析中低血壓的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.腦供血不足C.肌肉痙攣D.急性腎損傷E.靜脈通路狹窄7.透析中低血壓患者的評(píng)估內(nèi)容包括？A.血壓、心率B.尿量、癥狀C.超濾量D.靜脈通路通暢度E.透析液溫度8.透析中低血壓的緊急處理措施包括？A.立即停止超濾B.靜脈推注高滲葡萄糖C.靜脈輸注晶體液D.使用升壓藥物E.暫停透析2小時(shí)9.透析中低血壓的預(yù)防性措施包括？A.透析前評(píng)估患者容量狀態(tài)B.逐步增加超濾率C.使用低鈉透析液D.透析中監(jiān)測(cè)血壓E.調(diào)整靜脈通路位置10.透析中低血壓患者恢復(fù)后，后續(xù)管理包括？A.調(diào)整透析處方B.查找潛在誘因C.加強(qiáng)容量管理D.定期復(fù)查電解質(zhì)E.考慮使用升壓藥物三、判斷題（每題1分，共10題）1.透析中低血壓僅發(fā)生在血液透析患者中。（×）2.透析中低血壓時(shí)，應(yīng)立即加快超濾速度。（×）3.透析中低血壓患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)按摩肌肉緩解。（×）4.透析中低血壓的預(yù)防性措施包括提高透析液溫度至40℃。（×）5.透析中低血壓時(shí)，監(jiān)測(cè)心率比監(jiān)測(cè)血壓更重要。（×）6.透析中低血壓患者恢復(fù)血壓后，無(wú)需調(diào)整透析處方。（×）7.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因是靜脈導(dǎo)管堵塞。（×）8.透析中低血壓時(shí)，靜脈推注高滲葡萄糖可快速提升血壓。（√）9.透析中低血壓的預(yù)防性措施包括透析前補(bǔ)充晶體液。（√）10.透析中低血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括調(diào)整靜脈通路位置。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述透析中低血壓的定義及典型癥狀。2.列舉3種透析中低血壓的預(yù)防性措施。3.簡(jiǎn)述透析中低血壓的緊急處理流程。4.透析中低血壓患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，如何處理？5.分析透析中低血壓的常見(jiàn)誘因及針對(duì)性預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男性，65歲，血液透析患者，透析中突然出現(xiàn)頭暈、惡心，血壓由130/80mmHg降至90/60mmHg，心率90次/分。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。2.案例：患者，女性，70歲，因慢性腎衰竭行血液透析，透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，每次血壓下降至80/50mmHg，伴隨出冷汗、肌肉痙攣。請(qǐng)分析可能的原因，并提出預(yù)防性措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：超濾速度過(guò)快是導(dǎo)致IDH最常見(jiàn)的原因，因短時(shí)間內(nèi)大量水分排出，導(dǎo)致血容量不足，血壓下降。2.A解析：IDH定義為收縮壓下降≥20mmHg，且伴隨頭暈、出冷汗等典型癥狀。3.B解析：預(yù)防IDH的首要措施是降低超濾率，減少短時(shí)間內(nèi)血容量丟失。4.B解析：透析中低血壓出現(xiàn)惡心、頭暈時(shí)，首選靜脈推注高滲葡萄糖（如50%葡萄糖），快速提升血糖，改善腦供血。5.A解析：心功能不全患者易發(fā)生IDH，需優(yōu)先排查。6.B解析：IDH時(shí)血壓波動(dòng)較大，需30分鐘監(jiān)測(cè)一次，以便及時(shí)調(diào)整治療。7.A解析：血壓驟降至80/50mmHg時(shí)，去甲腎上腺素能快速提升血管收縮力，糾正低血壓。8.A解析：肌肉痙攣時(shí)，減慢超濾率可減少血容量丟失，緩解癥狀。9.D解析：透析液溫度過(guò)高（＞40℃）可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加劇低血壓風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：血壓恢復(fù)后，需暫停透析4小時(shí)，確?；颊叻€(wěn)定，避免再次發(fā)生低血壓。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：IDH典型癥狀包括頭暈、出冷汗、視力模糊、惡心、肌肉痙攣、心悸、面色蒼白等。2.A、B、D、E解析：心功能不全、嚴(yán)重貧血、超濾速度過(guò)快、靜脈通路不暢均易導(dǎo)致IDH。3.A、C、D解析：降低超濾率、提高透析液溫度、透析前補(bǔ)充晶體液可預(yù)防IDH。4.A、B、C、D、E解析：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、高滲葡萄糖、氫化可的松均為IDH治療藥物。5.A、B、D、E解析：減慢超濾速度、提高透析液溫度、調(diào)整靜脈通路位置、透析中補(bǔ)充晶體液為非藥物干預(yù)措施。6.A、B、C、D解析：IDH并發(fā)癥包括心律失常、腦供血不足、肌肉痙攣、急性腎損傷等。7.A、B、C、D、E解析：IDH評(píng)估需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、癥狀、超濾量、靜脈通路通暢度、透析液溫度等。8.A、B、C、D解析：緊急處理包括停止超濾、推注高滲葡萄糖、輸注晶體液、使用升壓藥物。9.A、B、D、E解析：透析前評(píng)估容量狀態(tài)、逐步增加超濾率、透析中監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整靜脈通路位置可預(yù)防IDH。10.A、B、C、D、E解析：恢復(fù)后需調(diào)整透析處方、查找誘因、加強(qiáng)容量管理、復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)考慮升壓藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：腹膜透析患者也可能發(fā)生IDH，因腹腔內(nèi)殘留液量變化導(dǎo)致血容量波動(dòng)。2.×解析：IDH時(shí)加快超濾會(huì)加劇血容量丟失，應(yīng)減慢或停止超濾。3.×解析：肌肉痙攣時(shí)按摩可能加重疼痛，應(yīng)減慢超濾或給予肌松藥物。4.×解析：透析液溫度過(guò)高（＞40℃）可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，應(yīng)控制在37-39℃。5.×解析：血壓監(jiān)測(cè)比心率更重要，因低血壓直接影響腦供血。6.×解析：恢復(fù)后需評(píng)估IDH原因，調(diào)整透析處方以預(yù)防復(fù)發(fā)。7.×解析：IDH常見(jiàn)誘因是超濾速度過(guò)快、容量不足，靜脈導(dǎo)管堵塞多導(dǎo)致血流量不足。8.√解析：高滲葡萄糖能快速提升血糖，改善腦供血，緩解低血壓癥狀。9.√解析：透析前補(bǔ)充晶體液可增加血容量，預(yù)防IDH。10.√解析：調(diào)整靜脈通路位置可改善血液回流，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：定義：透析中低血壓指血液透析過(guò)程中，收縮壓下降≥20mmHg，且伴隨頭暈、出冷汗、惡心、視力模糊等癥狀。癥狀：頭暈、出冷汗、惡心、視力模糊、肌肉痙攣、心悸、面色蒼白等。2.答案：①降低超濾率；②透析前補(bǔ)充晶體液；③提高透析液溫度（37-39℃）；④調(diào)整透析處方（如縮短超濾時(shí)間）。3.答案：①立即停止超濾；②靜脈推注高滲葡萄糖（50%）；③靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）；④使用升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）；⑤密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及癥狀。4.答案：減慢超濾速度，減少血容量丟失；必要時(shí)靜脈推注高滲葡萄糖或輸注晶體液；按摩肌肉可能加重痙攣，不宜首選。5.答案：誘因：超濾速度過(guò)快、容量不足、透析液溫度過(guò)低、心功能不全、嚴(yán)重貧血、靜脈通路不暢等。預(yù)防措施：逐步增加超濾率、透析前補(bǔ)充晶體液、提高透析液溫度、改善靜脈通路、評(píng)估患者合并癥等。五、案例分析題答案與解析1.答案：可能原因：①超濾速度過(guò)快；②容量不足；③透析液溫度過(guò)低；④心功能不全；⑤靜脈通路不暢。處理措施：①立即停止超濾；②靜脈推注50%葡萄糖；③輸注生理鹽水；④必要時(shí)使用升壓藥物；⑤暫停透